Про що свідчить вільний естріол при вагітності

1. Хто керує вагітністю

1. Гормони в якості діагностики і моніторингу
2. Основні гормональні обстеження при вагітності

1. Вільний естріол при вагітності - норма

1. Чи можна змінити результати аналізів в потрібну сторону

Уміння читати аналізи, коректно інтерпретуючи результати - навик, який стане в нагоді будь-якої вагітної жінки. Оскільки, чим більше вона знає про особливості свого стану, тим спокійніше реагує на що відбуваються в організмі зміни і приймає правильні рішення щодо поточної вагітності. Темою сьогоднішньої бесіди буде вільний естріол, за що відповідає, як впливає на вагітність і чи варто впадати в паніку, якщо його показники не вкладаються в рамки норми.

Хто керує вагітністю

Прийнято вважати, що вагітністю керують гормони. Більш прогресивні медики стверджують, що процесом керує дитина, заявляючи про свої потреби організму матері за допомогою гормонів.

Наприклад, момент запліднення супроводжується різким підвищенням рівня естрогену, який сигналізує, що процес запущений. Отримавши сигнал, організм матері терміново збільшує рівень прогестерону, щоб поки запліднене яйце подорожує по маткових трубах, підготувати слизову матки до моменту імплантації.

Імплантація сталася, майбутній дитині потрібен захист і посилене харчування - ембріон починає виробляти гормон ХГЧ, який:

• Сигналізує яєчників, що в процесі овуляції відпала необхідність і менструацію слід припинити;
• Не дозволяє імунній системі матері позбутися плоду, якого вона сприймає як чужорідного об`єкта;
• Запобігає розпаду жовтого тіла, контролюючи безперервну вироблення прогестерону, гормону відповідального за підготовку матки до процесу виношування.

На цьому принципі побудований весь процес, і якщо малюк потребує додаткової енергії для зростання, плацента виробляє гормон HPL, необхідно підготувати груди до годування - гіпофіз поставляє пролактин, а коли дитина повністю завершив процес становлення, приходить черга окситоцину, відповідального за родову діяльність.

Гормони в якості діагностики і моніторингу

З огляду на роль гормонів у розвитку вагітності, їх використовують в якості маркерів або сигналів, що дозволяють визначити, чи в той бік рухається процес, а також ступінь благополуччя матері і дитини.

Основні гормональні обстеження при вагітності

Найперший, який використовується тест - це аналіз на ХГЧ або хоріонічний гонадотропін. З його допомогою визначається не тільки наявність вагітності, але здійснюється моніторинг розвитку плода в першому кварталі.

Якщо вагітність розвивається нормально, концентрація ХГЧ подвоюється кожні 48 годин. Коли починає функціонувати плацента і необхідність в гонадотропін відпадає, його рівні знижуються. Відсутність динаміки зростання в перші 12 тижнів, свідчить або про наявність позаматкової вагітності, або про загрозу спонтанного переривання вагітності, а надто високі рівні дозволяють запідозрити багатоплідної вагітність.

На більш пізніх етапах, особливо у жінок з високим ступенем ризику моніторинг може бути здійснений за допомогою визначення в плазмі крові матері концентрації ще одного гормону - вільного естріолу.

Вільний естріол - що це

Гормон відноситься до естрогенів і є продуктом метаболізму двох основних представників цієї категорії естрадіолу та естрону. Як правило, відрізняється більш низькою біологічною активністю. Виробляється в яєчниках і служить маркером для визначення ступеня дозрівання статевої сфери. До того ж, завдяки своїй слабкості ефективний як лікарський засіб, щоб безпечно керувати симптомами менопаузи (не збільшує зростання ендометрія).

Однак, з моменту настання вагітності, гормон різко активізується, а вже після першого кварталу, змінює на посаді гонадотропін, граючи чільну роль в успішному розвитку вагітності. Синтезується плацентою, залозами плода, частина біологічно активних речовин для синтезу, частково поставляється печінкою матері.

Він забезпечує:

• Якість фетоплацентарного кровообігу;
• Знижує опірність судин, забезпечуючи нормальну циркуляцію крові;
• Сприяє зростанню грудей, беручи участь у формуванні в молочних залозах системи проток.

Нормальні показники вільного або неконьюгированного естріолу Е3 свідчать про цілісність і взаємозв`язку фетоплацентарного комплексу в складі: організм матері - плацента - плід. Коректна динаміка зростання концентрації гормону дозволяє оцінити:

1. Чи виконує свої функції плацента;
2. Як розвивається плід;
3. Чи витримує навантаження, пов`язане з вагітністю, організм матері.

Вільний естріол при вагітності - норма

Рівень гормону швидко піднімається після 12 тижня вагітності. З моменту імплантації 90% естрогену в сечі вагітної становить естріол, проте, багато лабораторій, визначають рівні загального сечового естрогену замість естріолу.

З огляду на більш короткий проміжок між верхньою і нижньою межею показників, для визначення рівнів вільного естріолу при вагітності використовують сироватку крові матері, а не сечу. В якості одиниці вимірювання прийнято використовувати нг / мл, іноді норма вільного естріолу при вагітності представлена в таблиці в нмоль / л.

Про що свідчать підвищені рівні гормону:

• Наявність багатоплідної вагітності
• Підвищеному рівні окситоцину, в зв`язку з початком родової діяльності.

Про що свідчать знижені рівні гормону:

• Недостатності плаценти при наявності здорової дитини;
• Уповільнене зростання, гіпоксії або загибелі плоду;
• Вродженої гіперплазії наднирників у малюка;
• аненцефалії;
• Вродженим хромосомних аномалій, зокрема трисомії і хвороби Дауна;
• Конфлікту по резусу і групі крові.

З боку матері низький рівень естріолу вільного при вагітності може вказувати:

• На наявність важкої анемії;
• Хвороби печінки;
• Цукрового діабету;
• Може бути пов`язаний з національністю матері.

В яких ситуаціях результати аналізів не враховуються

Аналіз не ефективний, в присутності ниркової хвороби матері, а також не рекомендований жінкам, які приймають:

• пеніцилін;
• кортикостероїди;
• бетаметазон;
• діуретики;
• естрогени;
• Фенолфталеїн.

У цих ситуаціях результати вважаються некоректними.

Роль вільного естріолу при проведенні скринінгових тестів

Визначення рівнів гормону в залежності від гестаційного віку плода використовують в скринінгових тестах потрійний і четверний екран. Тести не відносяться до діагностичних, оскільки визначають не наявність, а ступінь ймовірності вроджених і хромосомних аномалій у дитини. Скринінг потрійний екран проводиться з 15 по 17 тижні вагітності і включає визначення в крові матері рівнів

• ЛХГ;
• Сироваткового альфа-фетопротеїну AFP (маркер в діагностиці амніотичної рідини і вроджених аномалій, таких як ущелина нервової трубки);
• Вільного естріолу;
• Низькі рівні AFP і неконьюгированного естріолу, при високих рівнях ХГЛ в поєднанні з віком матері можуть свідчити про наявність у малюка хвороби Дауна.

Скринінг має прогностичну цінність і, хоча дозволяє спрогнозувати до 68% випадків хвороби Дауна, діагностичним не є. Як правило, результати видаються у вигляді аналітики ймовірностей, наприклад, 1: 200, що розшифровується таким чином: на 200 жінок, які отримали такий же результат, 1 має дитину з хворобою Дауна або вродженими аномаліями, норма 1: 270.

Тому, при отриманні несприятливих результатів через тиждень повторюють тест і використовують додаткові дослідження, щоб підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз.

Хто в обов`язковому порядку повинен пройти дослідження на концентрацію естріолу вільного:

• Жінки у віці після 35 років, особливо при першій вагітності;
• Вагітні одружена з чоловіком старше 45 років;
• Жінки з гіпертонією, цукровим діабетом;
• Якщо є підозра на розвиток прееклампсії;
• При наявності важких форм токсикозів у другому і третьому кварталі, особливо при масивних набряках, підвищеному тиску, головних болях і сутінковому свідомості.

Приводом до проходження дослідження також є:

1. Наявність в анамнезі вроджених аномалій у попередніх дітей;
2. Неблагополучна сімейна історія;
3. Підозра на недостатність плаценти, а також її передчасне відшарування і маткові кровотечі.

Це важливо

Результати інтерпретуються в залежності від динаміки, тобто, одиничний аналіз ніякої діагностичної цінності не має, тому не повинен бути приводом для паніки. Якщо результат незадовільний призначають повторний аналіз. Тільки якщо протягом всієї вагітності рівні естріолу вільного залишаються низькими і не простежується ніяких змін можна з упевненістю говорити про внутрішньоутробної затримки розвитку плода.

Чи можна змінити результати аналізів в потрібну сторону

Якщо ми питаємо, як відновити - знизити / збільшити рівень вільного естріолу, то відповіддю буде - знайти і усунути причину поганих результатів. Ми не можемо штучно збільшити рівень гормону і тим самим, змусити плаценту функціонувати нормально або позбавити малюка від вроджених аномалій. Швидше навпаки, визначається причина, наприклад, дисфункція плацента, медикаментозно знімається це стан, при можливості, а потім у відповідь на лікування естріол вільний відновлюється до рівня норми.

Слід пам`ятати, що погані результати - це не привід для паніки, а можливість якомога раніше виявити і усунути існую проблему, а значить врятувати дитину, зберегти вагітність або вчасно її перервати, щоб не допустити народження малюка з важкими хромосомними аномаліями. Все в наших руках.