Норми амниотического індексу при вагітності, патології навколоплідних вод

1. Значення і функції амніотичної рідини

1. Діагностика амніотичної рідини

Кожна майбутня матуся знає, яке величезне значення для нормального росту і розвитку крихти має якість, а також обсяг навколоплідних вод. Зверніть увагу, що в акушерській та гінекологічній практиці для їх визначення використовують термін - амніотична рідина. При цьому показник, який свідчить про оптимальну кількість, склад навколоплідних вод при вагітності, називається амниотический індекс, і він повинен бути максимально наближений до значень норми. Які параметри вважаються ідеальними, чим небезпечне відхилення від загальноприйнятих значень і які варіанти патологій амніотичної рідини при вагітності існують, пропонуємо дізнатися прямо зараз.

Значення і функції амніотичної рідини

Одним з основних параметрів, який при вагітності служить гарантом її нормального протікання, є амніотична рідина або навколоплідні води. По суті, це біологічно активна, стерильна, рідке середовище, що забезпечує повноцінну життєдіяльність малюка в утробі матері. Крім цього, навколоплідні води виконують ще ряд неймовірно значущих функцій.

Завдяки поживним речовинам, з яких власне і складається амніотична рідина, крихітка отримує весь спектр необхідних для повноцінного розвитку елементів. При цьому в перші тижні вагітності ці речовини за допомогою шкірного покриву ембріона всмоктуються самостійно. Надалі, у міру свого зростання, крихітка вже сам зможе заковтувати потрібний обсяг навколоплідних вод.

Важливо: при вагітності, протягом усього терміну, склад і кількість амніотичної рідини постійно змінюється, підлаштовуючись під потреби малюка.

Ще одна важлива функція плодових вод полягає в підтримці комфортної температури і оптимального тиску всередині плодових оболонок.

А ось значення захисної функції просто неможливо переоцінити. Завдяки герметичності, стерильності і високому вмісту в складі амніотичної рідини імуноглобуліну, забезпечується безпечне середовище для плода, захищає його від цілого ряду вірусів та інфекцій. Однак бувають випадки, коли інфекція вражає самі плодові оболонки, викликаючи їх запалення. В цьому випадку діагностується такі небезпечні при вагітності захворювання, як амніоти або хоріоамніотіт. Про них ми поговоримо трохи пізніше.

Увага: стерильність амніотичної рідини досягається постійним її оновленням, аж до моменту народження малюка.

Крім захисту від всіляких патогенних мікроорганізмів і інфекцій, навколоплідні води оберігають малюка від механічних пошкоджень. Будь-який тиск ззовні і поштовхи пом`якшуються, а зовнішній, занадто гучний шум приглушується.

І ще одна функція амніотичної рідини - це забезпечення вільного руху крихти в порожнині матки. Активні переміщення малюка жінка відчуває в вигляді поштовхів.

Діагностика амніотичної рідини

На даний момент найбільш інформативним і показовим способом дослідження амніотичної рідини при вагітності вважається УЗД. Головна його мета - визначити число і якість навколоплідних вод. Кількість рідини вимірюється так званим індексом амніотичної рідини - ІАЖ. При цьому фахівець звертає увагу на такі показники:

• ступінь прозорості вод і їх відтінок;
• обсяг або кількість рідини;
• гормональні значення;
• цитологічний (клітинний) і біологічний склади.

Розглянемо більш докладно другий пункт. Справа в тому, що обсяг вод змінюється в залежності від гестаційного терміну. Так, при терміні вагітності 21 тиждень, індекс амніотичної рідини становить 88-143-233 мл, що відповідає нормі. При цьому перший, другий і третій показники це нижній, середній і верхній межі відповідно.

Аж до 32 тижня вагітності число навколоплідних вод буде збільшуватися в середньому на 45-50 мл, а потім, коли обсяг досягне своєї межі - 76-170 мл, вод ставатиме менше і менше. На момент пологів обсяг амніотичної рідини буде дорівнювати від 500 до 1500 мл.

Отже, крім описаних вище значень, проводячи УЗД при вагітності, лікар обов`язково зверне увагу і на кратність вертикального кишені - максимально довге простір вільної амніотичної рідини між плодом і передньою частиною черевної стінки. Важливо, що в цій зоні не повинні розташовуватися кінцівки крихти або його пуповина. У тому випадку, якщо отримані показники не відповідає заявленій на конкретний термін нормі, фахівець може діагностувати маловоддя або, навпаки, многоводие.

Коротенько розповімо, яким чином здійснюється вимір норми індексу амніотичної рідини при вагітності.

Спеціаліст УЗД на екрані монітора ділить ваш животик на чотири приблизно рівні частини за допомогою двох перпендикулярних відрізків, перехресних на рівні пупка. Потім по черзі, в кожній позначеній зоні вимірюється максимальний простір вертикального кишені. Далі, отримані показники сумуються і порівнюються зі значеннями норми.

Тепер давайте розглянемо патологічні стани, коли відбувається ураження навколоплідних вод і виникає загроза для плода.

Патології амніотичної рідини

Одне із захворювань, яке характеризується інфекційним ураженням не тільки плідних оболонок, але і самої амніотичної рідини при вагітності називається амніоти. Є і його інша назва - амниотический інфекційний синдром.

Головний симптом захворювання - це наявність мікробів і вірусів в свідомо стерильною рідини всередині плодових оболонок. Поширеними збудниками зараження є стрептококи групи В, уреаплазма, мікоплазма, ентеробактерії, кишкова палички.

При цьому небезпека амніотіта при вагітності не тільки в тому, що відбувається ураження вод, маткової стінки і, як наслідок, органів крихти, а й у відсутності явної клінічної симптоматики. Тому велика частина фахівців рекомендує провести обстеження на наявність патогенних мікроорганізмом і у чоловіка, і у жінки ще на етапі планування вагітності.

Уже в гострій фазі захворювання жінка може виявити такі прояви амніотіта при вагітності, як:

• почастішання пульсу;
• гнійні, досить рясні виділення зі статевих шляхів;
• підвищення температури тіла.

Якщо вчасно не вжити заходів і не пройти курс лікування, то виникає ризик передчасних пологів або самовільного викидня на ранніх термінах вагітності.

Інше, не менш небезпечне інфекційне захворювання, при якому фіксується поразку навколоплідної рідини при вагітності - це хоріоамніотіт. Він також припускає зараження плодові оболонки, самих вод і верхнього шару ендометрія. Відмінність в тому, що зараження відбувається переважно під час діагностичних маніпуляцій - амніоцентез, амніоскопія. Амніоцентез при вагітності служить одним з діагностичних методів дослідження навколоплідних вод, при якому проводиться забір деякого кількість амніотичної рідини для лабораторного вивчення. Ризик зараження виникає в тому випадку, якщо наявні бактерії із зовнішніх статевих органів проникають всередину матки, інфікуючи її стінки і самі води. Клінічна картина захворювання, також як і в разі амніотіта, розмита і неконкретна.

Ще одна загроза для нормального розвитку плода, яка також може бути спровокована не тільки амніоцентезом, але хоріоамніотітом, ендометрит, маловоддям - це утворення при вагітності амніотичної перегородки або тяжа. Формуються вони тканинами амниона і розташовуються усередині плодового міхура. У більшості випадків такі перегородки не становлять загрози для плода. Ризик для його нормального розвитку з`являється лише в тому випадку, коли відбувається перетягування органів крихти або пуповини.

Таким чином, ми з`ясували, що амніотична рідина є надзвичайно важливим середовищем для зростання і розвитку вашого малюка. Будь-яке інфекційне і структурний поразку навколоплідних вод і плодових оболонок, наприклад, амніоніт при вагітності, вимагає невідкладного, термінового лікування. Зволікання може призвести до серйозних патологій розвитку плоду, аж до його загибелі. У той же час своєчасно вжиті заходи допоможуть усунути можливі негативні наслідки для плода, забезпечивши нормальне протікання вагітності і своєчасні, нормальні пологи.