Як лікують дисплазію кульшових суглобів у немовлят?

Дисплазія тазостегнових суглобів - це вроджене недорозвинення, незрілість тазових кісток, яку діагностують у деяких малюків незабаром після народження. По тяжкості прояви вона буває:

• I ступеня - предвивіх. В цьому випадку голівка стегнової кістки знаходиться там, де їй належить: в суглобової (вертлюжної) западині, але вона «сидить» в ній нещільно і є небезпека її випадання;
• II ступеня - підвивих: голівка стегнової кістки час від часу випадає з западини;
• III ступеня - вивих: голівка стегнової кістки знаходиться вище суглобової западини, яка поступово заростає жировою тканиною.

За статистикою ту чи іншу ступінь дисплазії стегнового суглоба має чверть новонароджених. Її причина до кінця не з`ясована, але відомо, що у дівчаток вона зустрічається в сім разів частіше, ніж у немовлят чоловічої статі. Якщо дисплазію суглобів розпізнали у малюка молодше шести місяців і призначили лікування, то вже до півтора років від неї може не залишитися і сліду. Якщо діагноз поставили тільки в другому півріччі життя немовляти, лікування може тривати кілька років - і також допомогти повністю виправити порок розвитку.

У малюків, у яких дисплазію не помітили і не почали її лікувати, можуть розвинутися важкі запалення суглоба, а у деяких діточок кульгавість залишається на все життя. Особливо небезпечні наслідки нелеченной дисплазії для дівчаток. Через неправильне розвитку і захворювань стегнового суглоба їм буде важче виносити і народити дитину.

принципи лікування

По суті дисплазія стегнового суглоба - не хвороба, а особливе анатомічне стан суглоба, який не встиг повністю сформуватися у плода в утробі матері. Щільно зафіксувавши головку стегнової кістки по центру западини, лікарі дають суглобу «дозріти»: щільно обростаючи зв`язками, вона перестає зміщатися або вискакувати. Так як голівка стегнової кістки у немовляти встає в необхідне положення, коли його ніжки зігнуті і розведені, все методи лікування дисплазії спрямовані на те, щоб утримати їх в цьому положенні, але при цьому не заважати їм рухатися.

Найперший і найбільш щадний спосіб корекції дисплазії - широке сповивання. Ручки немовляти щільно пріпеленивают до тіла, між розведеними стегнами малюка укладають дві пелюшки з щільної тканини і фіксують третьої. Ноги дитини залишаються вільними і можуть рухатися, при цьому вони трохи «раскорячишься». Змінюючи малюкові памперс або переодягаючи його, мама щоразу повинна робити з ним кілька рухів лікувальної гімнастики, розводячи його стегна в сторони. Дітворі з більш важкою дисплазією призначають одне з ортопедичних пристосувань:

• Стремена Павлика. Стремена вважаються найбільш щадить для тазостегнового суглоба дитини і найзручнішою для використання конструкцією. Їх застосовують з третього тижня життя до 9 місяців.
• Подушка Фрейка. Пристосування випускається в шести розмірах, його призначають з 1 до 9 місяців, змінюючи розміри в міру зростання малюка.
• Шини-розпірки (шина ЦІТО, шина Віленського) і трусики Беккера. Різні види цих пристроїв призначають малюкам в залежності від ступеня дисплазії і від віку дитини.

Якщо лікар-ортопед дозволить малюкові ходити, він призначить йому спеціальну шину для ходіння. Без дозволу ортопеда давати дитині ставати на ніжки не можна! Лікування дисплазії, яку виявили вчасно, займає від кількох місяців до півтора років.

Стремена Павлика і подушка Фрейка

Стременами Павлика називається ортопедичне виріб, який схожий на м`яку «збрую». Вони складаються з:

• Грудного тканинного бандажа з плечовими ремінцями;
• Відвідних ремінців, які кріпляться під коліном;
• Передніх, що згинають ремінців;
• Кріплень, розташованих на гомілкостопі.

Принцип дії пристрою в тому, що фіксований натяг ремінців забезпечує згинання ніжок малюка в колінах і в тазостегнових суглобах. Але довго утримувати ніжки в зігнутому стані дитина не може, згинальні м`язи швидко втомлюються, і кінцівки розлучаються.

Подушка Фрейка - досить м`яка медична конструкція, яка фіксує ніжки дитини в положенні танцюриста в стрибку з розведеними широко ногами (поздовжній шпагат). Її одягають поверх повзунків. Малюка укладають промежину на середину шини, ніжки розводять в сторони, а фіксують конструкцію з боків і на плічках дитину за допомогою ременів і «липучок». Ступінь розведення кінцівок встановлює лікар-ортопед.

Рекомендуємо статті по темі:
• Зуби у немовлят
• Коли малюк починає тримати голівку
• Вправи на фітбол для немовлят

Скільки часу малюк буде носити стремена або подушку, залежить від ступеня недорозвитку суглоба і від віку немовляти. Можливо, маляті доведеться залишатися в них не більше півроку, іншим дітям їх призначають на 9 місяців. Під час використання стремен і ортопедичної подушки можна робити масаж, гімнастику і фізіотерапевтичні процедури. Вони допомагають дитячому суглобу швидше відновитися, а дитині - швидше позбутися незручного «упряжі».

Жорсткі ортопедичні пристрої

Більш жорсткі пристосування, які фіксують згинання дитячих ніжок під кутом 90 так звані шини та ортопедичні трусики (шини ЦІТО і Віленського, трусики Беккера). Шина Віленського і шина ЦІТО - це металеві розсувні розпірки з гвинтом, що регулює кут розведення ніг. Вони забезпечують дуже поступове збільшення кута розведення, зберігаючи можливість руху ніг у суглобах.

Шини використовуються у деяких дітей з другої і у дітлахів з третім ступенем дисплазії тазостегнового суглоба і одягаються малюкам у віці від двох тижнів до року. Носити їх потрібно 24 години на добу і як мінімум три місяці (знімають шину тільки для купання). Потім дитину обстежують. Якщо дозрівання і відновлення суглоба відбувається нормально, шину прибирають і призначають більш щадне лікування. Якщо ж проблема залишається, носіння шини продовжують до півроку - 9 місяців.

Трусики Беккера влаштовані простіше: це гумові штанці, в ластку яких вбудована жорстка прокладка з повсті і нержавіючої сталі, яка заважає дитині зводити ніжки. Коли штанці Беккера одягають новонародженим, в кишеню ластовіци вкладають не жорстку конструкцію, а кілька складених разом пелюшок з щільної тканини.

Догляд під час лікування

Дітей, які носять ортопедичні шини та інші ортопедічсекіе вироби, купають не щоденною. Тому мамі потрібно двічі або тричі на день перевіряти, чи немає запалення і подразнення шкіри під ремінцями та іншими щільно прилягають до шкірі частинами вироби - на плечах, навколо шиї і під колінами. У той день, коли малюка не купають, потрібно протирати його тіло м`якою губкою, змочивши її в теплій воді. На відміну від шини, стремена перед купанням можна не знімати, а розстібати ножну частину кріплення, але ніжку при цьому необхідно притримувати в відведеному стані.

• Під стременами Павлика або або ортопедичною подушкою повинен бути тільки марлевий підгузник або памперс. Змінюючи його, дитину потрібно піднімати, підкладаючи йому руку під попку. Піднімати малюка за ноги не можна!
• Шина, кріплення і пояса ортопедичних пристроїв повинні бути чистими і сухими. Якщо під них потрапить присипка, лосьйон, сеча або або фекалії, на шкірі почнуться запалення.
• Переодягати дитину можна прямо в стременах. Для цього мама відстібає плечові ремінці від поперечного грудного ременя і знімає сорочечку через голову. Поверх всіх ортопедичних виробів грудничку можна одягати вільні штанці і будь-який одяг, який не обмежує руху ніг.

Якщо лікар дозволив обмежитися широким сповиванням, при годуванні мама повинна уважно стежити, щоб стегна дитини не зводилися. Інакше всі вигоди від лікування можуть зійти нанівець. Тим більше не можна послаблювати фіксацію шин, стремен і подушки Фрейка тільки тому, що в перший час дитині в них незручно, і він плаче. Наслідки такої батьківської жалості можуть бути плачевними.

ЛФК та фізіотерапія

Лікувальна фізкультура зміцнює м`язи кульшового суглоба і може призначатися і під час носіння ортопедичних виробів, і після нього. Однак малюкові в шині і стременах її роблять інакше, ніж після їх зняття. Малюкові в стременах можна розводити ніжки при переодяганні і зміні памперса- коли лікар вирішить, що перший, «ортопедичний» етап закінчено, вправи будуть більш різноманітними. Роблять їх в положенні лежачи на спині:

• Мама максимально згинає ноги немовляти в колінах і в тазостегнових суглобах, потім обережно, але до упору випрямляє;
• Ноги малюка згинають в колінах і тазостегнових суглобах під кутом 90 °, трохи розводять його стегна і несильно обертають їх;
• Зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах ніжки немовляти максимально розводять до поверхні пеленального столика.

Кожну вправу повторюють 8-10 разів, гімнастику проводять від 3 до 4 разів на день. Додатково малюкові можуть призначити спеціальний ортопедичний масаж. Щоб поліпшити харчування і рухливість суглоба, дітлахам проводять фізіотерапевтичні процедури: електрофорез з фосфором і кальцієм, парафінові аплікації.