Лікування рахіту у дітей до року і профілактичні заходи

Для засвоєння кальцію і фосфору, які є основним будівельним матеріалом скелета, необхідний вітамін D. Його дефіцит і призводить до розвитку рахіту, утрудненого дихання, судом. Отримати цей цінний вітамін можна тільки двома шляхами:

• Перебування на сонці. Під впливом ультрафіолетових променів в шкірі синтезується вітамін D, тому його ще називають «сонячним».
• їжа. Вітамін D міститься в жирних сортах риби, морепродуктах, печінці, вершковому і рослинному маслі, кисломолочних продуктах, жовтках. У вегетаріанському меню вітаміну D мало.

Якщо немає можливості в достатній мірі отримати вітамін D, його можна застосовувати в чистому вигляді в якості профілактики та лікування.

Які діти знаходяться в групі ризику

Не можна сказати, що для всіх дітей існує єдина норма споживання вітаміну D. Потрібно враховувати індивідуальні особливості організму, кліматичні умови, місце проживання, характер харчування, спосіб життя, колір шкіри, масу тіла. Якщо всі ці умови порушені комплексно, тоді можна говорити про високий ризик і передумови для розвитку рахіту.

• Немовлята на штучному вигодовуванні. Якщо малюк знаходиться на природному годуванні, мамам особливо хвилюватися не варто (за умови, що вони повноцінно харчуються). Тому що дитина отримує вітамін D і всі важливі мікроелементи в необхідній кількості з маминого молока. Рахіт у дітей-штучному вигодовуванні був актуальною темою років тридцять тому, коли суміші були менш адаптовані. У сучасному штучному харчуванні досить кальцію, фосфору і вітаміну D. Однак їх засвоєння (в порівнянні з грудним молоком) кілька утруднено.
• недоношені малюки. Навіть якщо немовля отримує достатню кількість вітаміну D, він може не засвоюватися в повній мірі через вираженої ферментної недостатності, порушеннях в обміні речовин.
• Немовлята з великою вагою. Таким дітям потрібно достатня доза вітаміну D, яку не завжди вдається правильно розрахувати. Важливо враховувати цей момент.
• Міські жителі. Рахіт часто називають хворобою цивілізації. Ще на початку ХХ століття в Англії спостерігалося масове захворювання на рахіт дітей, що живуть в містах з розвиненою промисловістю. У той час як сільські діти, що знаходяться на грудному вигодовуванні, були здоровими. Особливо ця проблема стосується міст північних широт, де мало сонця за кліматичними умовами. Але плюс до цього додається зміг, загазованість, в результаті - слабке проникнення ультрафіолету.
• Діти, які мало бувають на сонці. Прогулянки на свіжому повітрі і потрапляння сонячних променів на шкіру немовляти природним чином запасають організм вітаміном D. Якщо дитина народилася в холодну пору року, це теж може спровокувати нестачу важливого вітаміну. Також потрібно знати, що «прогулянки» на заскленому балконі не допомагають: крізь скло ультрафіолетові промені не проникають. Важливо, щоб сонце потрапляло саме на відкриті ділянки шкіри.
• Немовлята з дисбактеріозом. Якщо порушується нормальна мікрофлора, то починаються проблеми з травною системою, відбуваються збої у виробленні ферментів і обміні речовин, утруднюється всмоктування вітаміну D в кишечнику. Крім того, знижуються захисні властивості організму. Дитина частіше починає хворіти, більше перебуває вдома, не виходить на прогулянки.
• Колір шкіри і раса. У білошкірих і світловолосих, рудих дітей вітамін D під впливом сонячних променів виробляється набагато швидше. Дітям негроїдної раси і всім смуглокожіх потрібно бути на сонці довше. Меланін (темний пігмент шкіри) заважає клітинам виробляти вітамін D.

Реальні симптоми рахіту

Важливо, щоб лікар оцінював стан дитини комплексно. Поодинокі ознаки рахіту у дітей до року не можна вважати прямою вказівкою на розвиток захворювання.

• Деформація щелепних дуг і твердого неба.
• Пізно ріжуться зуби, з пошкодженої, тонкої емаллю.
• Розм`якшуються і стоншуються кістки черепа.
• Збільшуються тім`яні і лобові горби, голова стає подовженою.
• Щільні освіти на ребрах ( «рахітичні чотки»).
• Деформація грудної клітки з поперечним поглибленням ( «гаррісонова борозна»).
• Деформація інших кісток скелета.
• Освіти на променезап`ясткових і гомілковостопних суглобах ( «рахітичні браслети»).
• Потовщення на пальцях рук ( «перлинні нитки»).
• Болі в кістках, чутливість.
• Часті переломи.
• Зниження м`язового тонусу, або гипотонус.
• Уповільнене фізичний розвиток.

Не можна поставити діагноз «рахіт» навскидку, спираючись тільки на зовнішні ознаки. Його необхідно підтвердити після додаткового обстеження: рентгенодіагностики та аналізів крові на гормони, вміст кальцію, фосфору, вітаміну D. Щоб уникнути великої променевого навантаження, рентген зазвичай роблять в області лучезапястного або колінного суглоба.

Можливі симптоми починається рахіту

Перші симптоми можуть проявитися вже в 2 місяці. Іноді діти народжуються з ознаками рахіту, якщо порушення почалися при внутрішньоутробному розвитку. Трапляється, що перші симптоми рахіту у немовлят спостерігаються в 6 місяців. Тільки гипотонус і початкова розм`якшення кісток в області джерельця, черепних швів, грудної клітини можуть сигналізувати про проблеми з засвоєнням кальцію і фосфору, дефіциті вітаміну D. Всі інші симптоми більшість сучасних педіатрів ставлять під сумнів.

• підвищена пітливість. Якщо немовля сильно потіє (особливо голова) під час сну, годування, активних ігор, це може говорити про індивідуальні особливості організму. Терморегуляція у грудних дітей ще не сформована, перегріваються малюки дуже швидко. Не можна за цією ознакою судити про початок рахіту.
• Витерті волосся на потилиці. Лисину на потилиці може з`явитися через те, що дитина часто спить на спині в перші місяці життя. Волосся витираються механічним шляхом, а не тому, що не вистачає вітаміну D.
• втрата апетиту. Причин для відмови від їжі може бути безліч.
• Примхливість, неспокій. Якщо у дитини підвищена реакція на зовнішній шум (при включенні побутових приладів, криках, різких звуках), це не завжди говорить про неврологічних порушеннях і тим більше про початкову стадію рахіту. Необхідно проконсультуватися з неврологом.

Які захворювання можуть виникати на тлі дефіциту вітаміну D

Рахітоподібних захворювання у дітей - різні зміни в кістковій тканині (часто незворотні), викликані браком вітаміну D. До них відносяться:

• нирковий тубулярний ацидоз;
• синдром де Тоні - Дебре - Фанконі (глюкозо-фосфат-аміновий діабет);
• дефіцит 1 -гідроксилази;
• синдром Дента;
• дефект 25-гідроксилази;
• цистиноз;
• тирозинемия.

Перераховані захворювання - рідкісні і важкі спадкові патології з порушенням обміну речовин. Найбільш характерні ознаки всіх рахітоподібних хвороб - відставання в рості і розвитку, судоми, ураження нирок і очей, деформація кісток. Вони можуть розвинутися незалежно від профілактики рахіту.

Як лікувати захворювання

Для лікування рахіту у немовлят частіше застосовуються водні розчини вітаміну D. У такій формі він швидше всмоктується, не накопичується в організмі, добре виводиться нирками. Які препарати може призначити лікар?

• Водний розчин «Аквадетрим». В основі цього препарату - вітамін D3, або холекальциферол, який регулює обмін кальцію і фосфору. Лікарська форма - краплі. Доза при лікуванні встановлюється індивідуально і залежить від ваги, місця проживання, пори року, особливостей харчування і режиму дня грудничка, стадії рахіту. Лікувальний курс проводиться 1-1,5 місяці. Можлива дозування від 6 до 10 крапель з поступовим збільшенням. У профілактичних цілях призначається від 1 до 4 крапель колекальциферола (1 крапля = 500 МО). На «Аквадетрим» у дітей нерідко бувають алергічні реакції.
• Масляний розчин «Девісол дропси». Рекомендований дітям без ознак дисбактеріозу, порушень роботи шлунково-кишкового тракту, в іншому випадку вітамін в масляній формі не буде всмоктуватися. Профілактична доза «Девісол дропси» - 5 крапель. Препарат ефективний при профілактиці рахіту у новонароджених. Аналоги ліки: «Вігантол», «Відеїн».
• «Ергокальциферол». В основі цього препарату - вітамін D2. Зазвичай призначають тільки для профілактики.
• комплекс полівітамінів. Оскільки при рахіті порушується загальний обмін речовин, лікар може призначити курс вітамінів. При цьому враховується, що в них також є профілактична норма вітаміну D.
• Додатковий прийом глюконату кальцію. Призначається в перші два тижні прийому вітаміну D. Це пов`язано з тим, що вітамін D може знизити рівень кальцію. Препарат частіше призначають маловагим, недоношеним дітям.

Ні в якому разі не можна перевищувати дозу, прописану лікарем. Для точного дозування на флаконах з розчинами передбачені дозатори.

Якщо рахіт виявлений після року

Рахіт можна запускати. Тому що це захворювання спричиняє важкі наслідки, перш за все вони пов`язані з опорно-руховим апаратом. При запущених формах рахіту малюк відстає в розвитку: починає пізніше тримати голову, сидіти, повзати, ходити. При важких формах дитина взагалі не може ходити. Плоскостопість, деформація таза, Х-образні, О-образні ноги, сколіоз, короткозорість, неправильний прикус - далеко не всі наслідки рахіту, перенесеного в ранньому дитинстві. Може бути, тому в нашій країні педіатри вважають за краще перестраховуватися, щоб потім не було пізно.

Лікування рахіту у дітей після року полягає не тільки в застосуванні лікувальних доз вітаміну D. Потрібно пройти повний курс обстеження, стати на облік до ортопеда. Крім медикаментозного лікування, проводиться відновна терапія: курси масажу, фізіотерапії, лікувальна фізкультура, дієта, збагачена кальцієм. Також застосовується бальнеотерапія - лікувальні ванни.

Дитина з діагнозом «рахіт» 3 роки спостерігається у фахівців. При завзятості батьків і правильної терапії захворювання може пройти без наслідків. Згодом, якщо дитина буде займатися спортом і правильно харчуватися, вирівнюються ноги і постава, форма голови і грудей теж приходять в норму.

Профілактичні заходи: 6 важливих моментів

Профілактика рахіту у грудних дітей починається з перших днів життя. Що вона включає?

1. Грудне годування. По можливості його потрібно зберегти хоча б до півроку. Грудне молоко дає оптимальне співвідношення мінеральних речовин і вітаміну D.
2. Раціональне харчування годуючої мами. Жінка повинна отримувати вітамін D з їжею, сонцем або профілактично в комплексі полівітамінів.
3. Сонячні ванни. У дітей розвивається рахіт при нестачі сонячного світла. Ультрафіолетові промені корисні і для мами, і для немовляти. Однак потрібно пам`ятати і про їх шкоду. Не варто смажитися під палючим сонцем, щоб накопичився вітамін D. Доведено, що перебування в негустий тіні дерев, де просочується сонячне світло, також корисно і ефективно, як і знаходження під прямими сонячними променями. Вважається, що дитині достатньо побути на сонці три рази в тиждень по 10 хвилин, щоб отримати необхідну тижневу дозу вітаміну D. При цьому шкіра на 50% повинна бути відкритою. Якщо використовуються захисні засоби з SPF-фільтрами, вітамін D синтезується слабо. Це ще раз підтверджує думку: влітку краще гуляти до 10 годин ранку і після 16 годин, без використання захисних кремів.
4. повноцінний прикорм. Після 6 місяців починається прикорм. Важливо, щоб харчування було різноманітним. Поступово вводяться в раціон вершкове і рослинне масла, молочні продукти, рибні, м`ясні страви.
5. Профілактичний прийом вітаміну D. Його призначають більшості немовлят в осінньо-зимовий період. Профілактична доза зазвичай становить 1-2 краплі масляного розчину вітаміну D. Добова профілактична норма у малюків до року становить 400 МО, у дітей після року - 500-600 МО. Навесні потреба в цьому препараті значно знижується.
6. Риб`ячий жир. У багатьох мам виникають питання: чи варто давати замість вітаміну D риб`ячий жир і коли це можна робити? Риб`ячий жир дозволяється дітям після року. Лікарі не рекомендують його використовувати, оскільки у нього багато побічних ефектів, він негативно впливає на підшлункову залозу, та й ефективність його набагато нижче, ніж у розчинів вітаміну D.

Заходи безпеки: якщо в літню пору дитина проводить багато часу на вулиці, то немає необхідності приймати вітамін D додатково. Зазвичай педіатри його відміняють в літній сезон в тих кліматичних зонах, де багато сонця. Коли такі нюанси не враховуються, часто виникають скарги на нервозність, неспокій, поганий сон - явні ознаки передозування. Щоб дізнатися, чи є надлишок вітаміну D в організмі, призначають аналіз сечі по Сулковича. Якщо він покаже надмірний вміст кальцію, значить, - багато вітаміну D.

Як лікувати рахіт у дитини? На щастя, в більшості випадків потрібно не лікування, а профілактика цього захворювання. Найкращі профілактичні заходи - безпечне перебування на сонці, якісне харчування, масляні розчини вітаміну D.