Причини підвищених еритроцитів в сечі у дитини і нормальне значення

Еритроцити в сечі у дитини можуть бути відсутніми або бути в невеликій кількості. При патології їх кількість в сечі значно зростає. Причинами можуть бути запальні захворювання нирок, сечостатевої системи без запалення і захворювання, що викликають утворення токсинів.

Норма еритроцитів в сечі у дитини повинна бути не більше чотирьох елементів при мікроскопічному дослідженні її осаду. Ранкову сечу центрифугируют (10-15 мл) протягом 10 хвилин, отримуючи невеликий осад. Потім отриманий осад розчиняють в невеликій кількості сечі (0,2-0,5 мл) і досліджують мікроскопічно, розраховуючи кількість еритроцитів, які видно в полі зору.

Перед збором сечі для аналізу необхідно правильно підготувати дитину, щоб результат був достовірним. Під час підготовки необхідно скасувати прийом деяких вітамінів (В12), лікарських препаратів (аспірин, гепарин, пеніцилін, циклофосфамід, феназопірідін). Потрібно зменшити споживання підвищеної кількості білків з продуктами харчування, захистити дитину від надмірних фізичних навантажень і стресових ситуацій.

Підвищені еритроцити в сечі при патології

При деяких захворюваннях зміст червоних клітин в сечі у дитини значно підвищується. Які причини підвищених еритроцитів в сечі у дитини? Зазвичай їх ділять на дві групи.

1. Причини, через які виникають захворювання нирок, сечового міхура і сечоводів.
2. Причини, коли у дитини спостерігається патологія будь-якого органу, тоді реакція нирок така, що в сечу починають надходити еритроцити.

При патології нирок або системи виділення кількість червоних клітин майже завжди значно збільшується. Що значить підвищення еритроцитів в сечі у дитини?

Запалення нирки, сечоводів або сечовивідного каналу (уретри) викликає надходження в сечу еритроцитів у великій кількості, і це називається гематурією.

Залежно від їх кількості, що визначається активністю запального процесу, вона буває:

• мікрогематурія. Коли число еритроцитів в полі зору при мікроскопічному дослідженні осаду сечі не перевищує 20 елементів. Візуально визначити їх наявність неможливо, так як її колір при такому їх кількості не змінюється.
• макрогематурия. Для неї характерно дуже велика кількість червоних клітин. Сеча набуває рожевий або червоний колір, при цьому підрахунок клітин утруднений.

Запалення призводить до зміни кислотності сечі (рН), вона стає більш кислою за рахунок збільшення вмісту молочної, піровиноградної, сечовий та інших кислот. Вплив кислот і токсинів, які виділяються, на еритроцити викликає їх структурні зміни.

Піддані тривалого впливу кислот і токсинів вони змінюються, деякі з них втрачають гемоглобін, стають безбарвними, набувають кулясту форму. У інших токсини і кислоти змінюють структуру мембран, вона стає шорсткою, клітини змінюють форму, зморщуються, зменшуються в розмірі.

Запальні захворювання нирок

Якщо в сечі у дитини підвищені еритроцити, то це найчастіше свідчить про патологію нирок або сечовивідних шляхів з супроводжуючим їх запаленням.

• 

  Escherichia coli

  пієлонефрит. Захворювання, що викликається інфекцією, для якого характерно запалення чашечок і мисок нирок. Найчастіше цим збудником буває кишкова паличка (Escherichia coli), рідше (Klebsiella pneumonia, Staphylococcus saprophyticus). Запалення збільшує проникність клітинних мембран і пір, тому еритроцити надходять в сечу (диапедез). Число червоних клітин поступається кількості лейкоцитів, яке може бути дуже високим.

• гломерулонефрит. Аутоімунне захворювання нирок, причиною якого є утворення аутоантитіл, тобто власних антитіл (імуноглобулінів) проти своїх же білків нирок. Антитіла зв`язуються з нирковими білками, руйнуючи їх структуру. В результаті посилюється запальний процес, збільшуються пори гломерули, пропускаючи клітини з фільтрується через нирки крові.
• цистит. Впровадження бактерій в стінку сечового міхура викликає її запалення, збільшення проникності і вихід клітин. У дитини спостерігаються хворобливі відчуття під час сечовипускання.
• уретрит. Запалення слизової сечівника викликає дане захворювання. Це може бути пов`язано з інфікуванням уретри з наступним її запаленням і незначною гематурією. Під час сечовипускання дитина відчуває різі і біль.

Захворювання сечостатевої системи без запалення

Еритроцити можуть бути підвищені і при захворюваннях, що протікають без запалення тканин сечостатевої системи.

• Солі або камені в нирці або видільної системі. У маленьких дітей вкрай рідко відкладаються солі або формуються камені в нирці або сечовидільної системи. Але, якщо це спостерігається, то солі і камені можуть пошкоджувати слизову, і еритроцити виходять в сечу.
• пухлини. Виникнення пухлини, її зростання і проростання в тканини з пошкодженням кровоносних судин нирки, сечового міхура або сечоводу є причиною гематурії.
• травма. Після операції на нирці або сечовивідних шляхах може спостерігатися гематурія. Також отримана дитиною травма служить джерелом крові.

Поява еритроцитів в сечі може бути і при захворюваннях інших органів дитини. У цьому випадку їх вихід називають «реактивної гематурией», тому що вона викликана, реакцією нирок на захворювання.

Захворювання, що викликають утворення токсинів

При деяких патологіях утворюються токсини, що виділяються бактеріями, вірусами, паразитами, які негативно впливають на всі органи і тканини дитини, в тому числі і на тканини нирок.

• Гострі респіраторні захворювання. Впровадження вірусу (грип) або бактерії (пневмонія) призводить до підвищення температури (38-40 ° С), що викликає гематурію.
• Захворювання шлунково-кишкового тракту. Інфекційні захворювання, для яких характерне впровадження бактерій, що викликають дизентерію, сальмонельоз, черевний тиф, холеру протікають з підвищеною температурою, високою інтоксикацією продуктами життєдіяльності бактерій, що викликає гематурію.
• сепсис. Попадання патогенної мікрофлори в кровоносне русло призводить до ураження організму з важкої інтоксикацією, що сприяє гематурії.
• Гнійні вогнища запалення. Абсцеси, флегмони виникають як результат бактеріального інфікування, супроводжуються запаленням і іноді гематурією.
• остеомієліт. Важке інфекційне захворювання кісток, при якому утворюються гнійні осередки, які виділяють токсини. Інтоксикація є причиною гематурії.

Деякі патології нирок, наприклад, гломерулонефрит протікають безсимптомно. А аналіз сечі може показати тільки наявність трохи підвищеного кількості еритроцитів.

Тому педіатр іноді призначає додаткові методи обстеження, до яких відносяться УЗД, комп`ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), рідше вдаються до біопсії (ендоскопічний аналіз маленького шматочка тканини нирки) з використанням УЗД або КТ в якості контролю процедури.

Аналіз сечі по Нечипоренко

Іноді в складних випадках після розшифровки результатів аналізів крові і сечі, проходження додаткового обстеження педіатр або педіатр-нефролог рекомендує зробити аналіз сечі по Нечипоренко.

Аналіз по Нечипоренко призначають тоді, коли в сечі є підвищена кількість еритроцитів і лейкоцитів, а решта її компоненти містяться в нормальній кількості (цукор, креатинін, кальцій, фосфат і ін.)

Еритроцити в сечі по Нечипоренко у дитини підраховуються не в полі зору, а в одиниці її обсягу (в 1 мл). Такий підрахунок є більш точним і дозволяє виявити порушення. Тест Нечипоренко є більш точним методом в кількісному відношенні в порівнянні зі звичайним загальним аналізом сечі.

Дослідження по Нечипоренко проводять три рази, щоб результат був більш достовірним. Аналіз також виконується в лабораторії, як загальний аналіз сечі, але попередньо пацієнт повинен бути спеціально підготовлений.

Підготовка пацієнта до тесту по Нечипоренко вимагає:

• протягом двох днів перед аналізом необхідно помірно споживати продукти, багаті білками, тому що його надлишок може вплинути на результат;
• якщо дитині призначали прийом сечогінних препаратів, на цей час їх необхідно скасувати, оскільки вони посилюють фільтрацію і можуть сприяти вимиванню клітин і слизу з нирок;
• перед здачею сечі на аналіз необхідно провести ретельну гігієнічну підготовку, щоб лейкоцити і слиз в неї не потрапили;
• збирати для аналізу необхідно тільки середню порцію сечі, яка відображатиме стан нирок, тому що перша порція промиває сечоводи, в яких може бути запалення (слиз, лейкоцити);
• якщо протягом цих двох днів перед збором аналізу дитині проводили цистоскопию (ендоскопічне дослідження сечового міхура за допомогою зонда) або оперативні втручання на нирках, сечовому міхурі або сечоводах, то цей тест робити не можна, він буде невірний.

Результати тесту по Нечипоренко включають зміст еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів (складаються з білків слизу і клітин), що містяться в 1 мл. У здорового малюка в сечі має бути еритроцитів не більше 1000, лейкоцитів - не більше 2000, циліндрів - не більше 10.

Згідно з аналізом по Нечипоренко вважається, що збільшення еритроцитів свідчить про пошкодження нирок, коли у хворого дитини гломерулонефрит або нефрит (запалення нирки) в результаті впливу токсинів або ліків.

Якщо виявляють підвищений вміст лейкоцитів і мало еритроцитів, то це означає наявність інфекційно-запального захворювання (пієлонефрит, цистит).

Чи можливо відсутність еритроцитів в сечі у дитини? У здорової дитини відсутні або знижені еритроцити в сечі. Відсутність червоних клітин може бути як в нормі, так і після проведеного лікування.

висновок

Еритроцити в сечі дитини в здоровому стані повинні бути в невеликій кількості. При багатьох патологіях їх кількість значно збільшується, що свідчить про гематурії. Від активності патологічного процесу залежить зміст еритроцитів в сечі - мікрогематурія або макрогематурія.