Гіпертонус у новонароджених і грудних дітей: ознаки і лікування

Гіпертонус у немовляти - один з найбільш частих діагнозів. Його ставлять чи не кожному другому дитині грудного віку. Наскільки небезпечний гіпертонус? Які можуть бути наслідки для подальшого розвитку малюка? В яких ситуаціях підвищений м`язовий тонус можна вважати нормою, а коли потрібна медична допомога і медикаментозне лікування?

Причини гіпертонусу можуть бути безпечними для здоров`я малюка. Однак цей симптом може бути пов`язаний з різними неврологічними порушеннями. Залишати його без уваги не можна.

• Вікова фізіологія. Існує таке поняття, як фізіологічний гіпертонус у новонароджених. Класична поза плода в утробі матері - зігнуті і стиснуті до живота ноги, злегка розведені в коленях- зігнуті в ліктях руки, щільно притиснутий до тіла підборіддя. Після появи на світ малюк деякий час буде перебувати в цій «згрупованої» позі. Буде потрібно кілька місяців, а то й більше, щоб м`язи поступово перейшли в нормальний режим роботи. Фізіологічний гіпертонус може зберігатися до шестимісячного віку. Є й інша думка з цього приводу: напруга в м`язах може спостерігатися у немовлят до року. І це буде варіантом норми.
• Індивідуальні особливості. Гіпертонус м`язів у дитини може бути присутнім, але це ніяк не відбивається на здоров`ї. Існує таке поняття, як індивідуальний м`язовий тонус. У одних дітей він від природи вище, у інших - нижче. Для одного немовляти гіпертонус - симптом неврологічного порушення, а для іншого - варіант норми. Необхідно розглядати кожен окремий випадок. Тому так важливо, щоб при підозрі на патологічний гіпертонус малюк пройшов якісне діагностичне обстеження. Якщо є сумнів, можна показати грудничка кільком фахівцям.
• Родові травми. Найчастіша причина гіпертонусу - асфіксія дитини при ускладнених, тривалих пологах, внутрішньочерепні крововиливи.
• Порушення внутрішньоутробного розвитку, вроджені захворювання ЦНС. Вони можуть бути пов`язані зі здоров`ям і способом життя вагітної жінки. Негативно на розвиток нервової системи плоду впливає нікотин і алкоголь.

Як розвіяти сумніви

Невропатолога в конкретному випадку у конкретної дитини іноді буває важко оцінити: гіпертонус - це вікова норма або хворобливий стан, симптом якогось неврологічного відхилення. Тривога лікарів цілком з`ясовна. Адже гіпертонус може бути симптомом багатьох серйозних неврологічних захворювань, наприклад, ДЦП або гідроцефалії. Згаяний час може дорого обійтися. Яке обстеження може призначити невропатолог?

• Нейросонографія. УЗД головного мозку. Проводиться через м`які тканини у дітей до року в зоні незакритий джерельця. Безпечний і точний метод діагностики, який дозволяє оцінити стан головного мозку і виявити патології. Планову нейросонографію немовлята проходять приблизно в 1,5 місяця.
• Електроміографія. За допомогою спеціального обладнання можна отримати дані про швидкість нервових імпульсів, м`язової сили, симетричності різних груп м`язів в роботі і в стані спокою.
• Комп`ютерна томографія. Немовлятам призначається рідше. Проводиться в складних випадках для підтвердження діагнозу, який важко визначити іншими методами.

Додатково можуть бути призначені дослідження вилочкової залози, генетичні методи обстеження. Якщо жодна з причин не визначена, лікарі ставлять дуже невизначений діагноз ПЕП, який розшифровується як перинатальна енцефалопатія. Нерідко ПЕП встановлюють помилково через гіпердіагностики: занадто багато методів обстеження в сучасній медицині і варіантів їх тлумачення.

ознаки гіпертонусу

Підвищений м`язовий тонус визначається по ряду симптомів:

• занепокоєння, примхливість, частий плач;
• тремтіння підборіддя;
• закидання голови назад;
• кривошия (нахил голови в один бік);
• порушення рухливості в суглобах;
• вигинання спини;
• руки постійно зігнуті в ліктях;
• руки весь час в кулачках, їх важко розтиснути;
• великі пальці на руках притиснуті до долоні;
• опір при розгинанні кінцівок;
• якщо розгинати дитині ручки і ніжки, він може реагувати плачем;
• при постановці на ноги малюк підгинає пальці;
• у дітей, які почали ходити, - хода навшпиньки;
• дитина реагує на світло і звук плачем;
• здригання при шумі.

Якщо батьки помітили у малюка вище перераховані повторювані ознаки, необхідно звернутися за консультацією до невропатолога.

Які можуть бути варіанти гіпертонусу у дитини?

• Симетричний. Ознака фізіологічного напруження м`язів. Симетрично стискаються пальчики на руках і ногах, підтискаються ніжки, згинаються ручки.
• Асиметричний. М`язи однієї частини тіла напружені більше, інший - менше. Тоді немовля як би звивається дугою, завалюється набік, повертає голову і тулуб в сторону напружених м`язів. Це ознаки патологічного гіпертонусу.
• Дистонический. Це поєднання гіпертонусу і гипотонуса, коли одні м`язи надмірно напружені, а інші - надмірно розслаблені. Також відноситься до патологічних станів.

принципи лікування

Лікуванням гіпертонусу у немовлят займаються невролог і ортопед. Які методи найчастіше застосовують?

масаж

При гіпертонусі застосовують різні види масажу: за Семеновим, по Фелпсу, вплив на біологічно активні точки і інші. Головне завдання всіх масажних рухів - розслабити напружені м`язів, зняти спазми. Тому всі методики повинні бути щадними, які враховують вік і анатомічні особливості немовлят. Застосовуються погладжують, розтирають руху всією долонею, точковий масаж. Процедуру повинен виконувати професійний дитячий масажист.

Курс включає від 10 до 15 сеансів. При необхідності повторюється через місяць. Якщо масаж проводиться правильно і професійно, результати будуть очевидними. Навчитися масажу можуть і батьки, попередньо проконсультувавшись з педіатром і масажистом. Які елементарні масажні руху можна виконувати самостійно?

• Погладжування пальчиків (руху нагадують надягання рукавичок).
• Погладжують руху в напрямку від плечових суглобів до долонь (не прасувати в зоні ліктьового згину).
• Погладжування стегон, потім гомілок і стоп (обережно потрібно масажувати в зоні колінних суглобів, паху, внутрішньої частини стегон).
• Після погладжувань виконуються розтирання кінцівок, спини, живота круговими рухами.
• Стопи потрібно гладити в напрямку від п`яти до пальців.
• Можна масажувати кожен пальчик на ногах.
• Малювання вісімки на стопі: починати від основи пальців, перехрещувати руху в центрі стопи і закінчувати на п`яті.

При гіпертонусі у дітей категорично заборонено розминати м`язи, сильно на них натискати, застосовувати поплескують і постукуючі руху.

Буває, що діти плачуть під час професійного масажу. Одні фахівці говорять, що це природна реакція, оскільки масажист впливає на больові точки і спазмовані м`язи. Інші фахівці стверджують, що плакати немовля від болю не повинен. У цій ситуації буває важко визначити: малюк плаче від дискомфорту, самої процедури або болю в м`язах.

Лікувальна гімнастика: 7 вправ

Гімнастика стимулює рухову активність і нормалізує роботу м`язів. Її можна виконувати в домашніх умовах. Які вправи можна проводити?

1. Розслаблення. Дитина лежить на спині. Спочатку потрібно виконати розслаблюючі масажні руху: погладити ручки, ніжки в напрямку зверху вниз.
2. Розгинання кінцівок. Рухи повинні бути обережними і плавними.
3. Потряхивание кінцівок. Потрібно взяти дитину за пальчики рук і обережно потрясти. Потім те ж саме необхідно зробити з ногами.
4. Поза ембріона. Ніжки і ручки немовляти потрібно згинати і щільно притискати до тіла. Цю вправу необхідно чергувати з потряхиванием кінцівок.
5. Кроки з ковзанням. Малюка потрібно тримати у вертикальному положенні так, щоб його ніжки стосувалися твердої поверхні. Потрібно стежити, щоб стопа лежала рівно, всією поверхнею. Ця вправа допомагає правильно сформувати опору на стопи.
6. Гра зі ступнями. Малюк може робити гімнастику самостійно. Якщо він зацікавиться великими пальцями власних ніг, весь час буде намагатися спробувати їх «на зуб».
7. Вправа на м`ячі. Можна укласти немовляти животиком на м`яч (не дуже великого розміру) і похитувати в різні боки, притримуючи за ручки і ніжки.

фізіопроцедури

Найчастіше призначається електрофорез. Також багато позитивних відгуків про парафінових обгортання при підвищеному тонусі м`язів у дитини. Під впливом тепла добре знімаються м`язові спазми. Цю процедуру ще називають «парафінові чобітки», оскільки найчастіше вона проводиться на нижніх кінцівках. Як проводиться обгортання?

1. Розігрівається парафін (не повинен бути гарячим!).
2. Потім в ньому змочується марля, складається в кілька шарів.
3. Накладається на максимально розігнуту кінцівку.
4. Фіксується бинтом.
5. Перші сеанси проводяться 10 хвилин.
6. Потім їх тривалість збільшується до 20 хвилин.
7. Курс лікування - 10 сеансів.

акватерапія

Водні процедури добре розслаблюють м`язові спазми, координують рухи, дають рівномірне навантаження на м`язовий корсет. Важливо пам`ятати, що тепла вода - розслабляє, а прохолодна, навпаки, стимулює м`язовий тонус. Не рекомендується при гіпертонусі пірнання, а плавання і гімнастика в воді - показані. Можна використовувати надувний круг, елементи гри. Корисними будуть ванни з додаванням хвої, шавлії, пустирника, валеріани, листя брусниці. Розслаблюючі ванночки потрібно чергувати, краще приймати перед сном.

остеопатія

Її може проводити тільки кваліфікований дитячий фахівець. Найчастіше сеанси остеопатії призначаються при неврологічних порушеннях після родових травм, вроджених патологіях скелета, мозкових дисфункціях. При м`якому впливі на кістки і приведення їх у правильне положення знімаються м`язові спазми в шиї і кінцівках, усуваються патологічні рефлекси.

Фахівці рекомендують уникати ходунків і стрибунців. Вони можуть зробити ведмежу послугу і спровокувати ще більший гіпертонус. При використанні допоміжних підтримуючих засобів малюк буде неправильно ставити стопу, а м`язи ніг будуть неправильно працювати. Також важливо: якщо малюк почав ходити, йому потрібне взуття на твердій підошві, з хорошою фіксацією п`яти. Пінетки, шкарпетки - не підходять.

Медикаментозне лікування

Призначається лише в тому випадку, якщо немає позитивного ефекту від масажу, гімнастики, фізіопроцедур, гіпертонус не зменшується і зберігається після 6 місяців. Лікування проводиться під суворим наглядом дитячого невролога. Лікар може призначити препарати наступних груп:

• міорелаксанти: Для розслаблення м`язових спазмів;
• нейропротектори: Впливають на нейрони, покращують кровообіг, адаптують, стимулюють роботу головного мозку.
• сечогінні засоби: Для зниження рідини в головному мозку і нормалізації мозкових функцій.

З препаратів найчастіше призначають: «Кортексин», «Мидокалм», «Баклофен», «Семакс», «Пантокальцін», вітаміни групи В. Зазвичай лікування проводиться в формі ін`єкцій. Одним з найсильніших препаратів вважається «Церебролізин». Багато фахівців вважають за краще починати медикаментозне лікування більш м`якими засобами.

Які можуть бути наслідки

Рання діагностика гіпертонусу вкрай важлива, оскільки вона допомагає виявити (або виключити) як вроджені неврологічні захворювання, так і незначні відхилення від норми. Які можуть бути наслідки, якщо стійкий гіпертонус не лікувати?

• Відставання в моторному розвитку. Дитина буде пізніше норми тримати голову, перевертатися на живіт, сідати, повзати, вставати, ходити.
• Відставання в інтелектуальному розвитку, порушення мови. Розвиток великої і дрібної моторики тісно пов`язане з розвитком розумових здібностей.
• Розвиток плоскостопості, порушення координації руху. Дитина буде ходити навшпиньки, можуть бути проблеми з ходою, поставою. Надалі з`являться скарги на дискомфорт в спині, шиї, головні болі.

Підвищений тонус м`язів у дитини в більшості випадків носить фізіологічний характер і не вимагає медикаментозного лікування. Досить професійного масажу, гімнастики, фізіопроцедур, щоб зняти спастику м`язів. Мозок здатний самостійно компенсувати неврологічні дефекти. Для цього потрібен час, тому гіпертонус може зберігатися до 6 місяців.