Дисплазія тазостегнових суглобів у немовлят

На першому прийомі у ортопеда мама новонародженого може почути насторожує діагноз: дисплазія кульшового суглоба. До нього не можна ставитися легковажно, адже в майбутньому дитини можуть мучити сильні болі поряд із запальними процесами.

Але і панікувати не варто. Чим раніше батьки почнуть діяти, тим ефективніше і швидше зможуть допомогти малюкові. Як же проявляється ця найбільш часта ортопедична патологія дитячого періоду і що з нею робити? Давайте обговоримо.

трохи анатомії

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених - це стан, при якому суглоб недорозвинений. У нормі він утворений головкою стегнової кістки і вертлюгової западиною тазової кістки. Вертлужная западина з вигляду нагадує напівкруглу чашу, обрамлену по краю хрящових обідком, який обмежує руху в суглобі. Сама западина наповнена синовіальною рідиною (липка рідина, виконує функцію змащення суглоба).

Голівка стегнової кістки кулястої форми, тому вона точно входить в вертлюжної западини. З тілом кістки вона об`єднується за допомогою невеликої так званої шийки стегна. Шийку і головку стегна покриває суглобова капсула. Усередині суглоб утримується на зв`язках, завдяки яким відбувається амортизація під час силових навантажень. В основній зв`язці проходить посудину, що несе живильні елементи для головки стегнової кістки.

На малюнку можна побачити, як виглядає норма і патологія розміщення суглобів

Тазостегновий суглоб, що нагадує кулястий шарнір, значно стабільніше, в порівнянні з іншими суглобами організму, і дуже рухливий. З його допомогою виконуються такі рухи, як згинання та розгинання, повороти, приведення і відведення. Звичайно, зв`язки і м`язи роблять його рухливість небезмежною.

Дисплазія у новонароджених визначається, коли є недорозвиненість суглоба, його неповноцінний розвиток, або зв`язки надлишково еластичні. Зустрічаються такі форми дисплазії:

1. предвивіх. Виникає, коли суглобова капсула розтягнута, за рахунок чого голівка стегнової кістки трохи зміщується, але легко повертається в потрібне положення.
2. підвивих стегна. Головка стегна частково зміщена відносно кульшової западини, а зв`язка розтягнута і напружена.
3. вивих стегна. Повне зміщення головки (вона виходить за межі западини).

Яка б не була ситуація, пам`ятайте, що незрілість суглобової сумки в якійсь мірі пояснюється фізіологічними причинами. З одного боку, це означає, що у всіх новонароджених дітей існує ризик розвитку патології, з іншого ж, стан не є хворобою як такої, тим більше що воно успішно лікується саме в дитинстві, завдяки активному процесу формування.

Найнебезпечніше, що може бути, - це зволікання. Якщо проблема була виявлена на початку життєвого шляху, в перші 6 місяців, до року, максимум до півтора років, можна скорегувати положення до абсолютно нормального. Коли дисплазію у новонароджених діагностують у другому півріччі, ситуація ускладнюється: лікування займе кілька років, але буде дієвим.

Однак якщо була допущена безвідповідальність і недбалість по відношенню до здоров`я малюка з боку батьків або лікарів, і дитини «вирішили рятувати», коли він, накульгуючи, самостійно пішов, допомогти можна, але не виключено, що малюк протягом усього життя буде відчувати наслідки дисплазії .

Фактори, що сприяють розвитку дисплазії

Чому ж у одних дітей розвивається тазобедренная дисплазія, в той час як у інших - ні? Медики виділяють групу ризику, підтверджену статистичними даними і цілком обгрунтованою теорією.

Вважається, що головною причиною розвитку діслазіі є гормон релаксин. Він виробляється у жінки під час пологів. Під його впливом розслабляються зв`язки малого таза, а тазові кістки «розм`якшуються», стаючи максимально еластичними і м`якими. Все це в комплексі дозволяє новонародженому пройти через родові шляхи.

Але гормон впливає не тільки на маму, він також розм`якшує кості і зв`язки немовлят, причому на дівчаток, у яких кістки спочатку пластичнее чоловічих, дія сильніше. Якщо жінка народжує в перший раз, організм, відчуваючи стрес, продукує релаксин більше звичайного. Таким чином стає зрозуміло, чому в групі ризику знаходяться:

• первонародженим,
• немовлята жіночої статі.

Іншими факторами є:

• Тазове передлежання. Коли маля народжується попкою вперед, це не зовсім фізіологічні, і є ризик вивихнути тазостегновий суглоб.
• Спадкова схильність. Якщо в родині по жіночій лінії були проблеми з тазостегнових суглобах, цілком можливо, що дитина «успадковує» такий подарунок від матері.
• Крупний плід. Малюк з вагою понад 4 кг не завжди легко долає родові шляхи. Посилений тиск йде як на тазові кістки матері, так і на саму дитину, і ризик травматизації зростає. Згідно зі статистикою, лівий тазостегновий суглоб пошкоджується в 60% випадків, що пов`язано з вимушеним положенням плода в утробі.
• Маловоддя. Невеликий обсяг навколоплідних вод (менше 1 літра) ускладнює рухливість плода, такий стан загрожує травмами та патологіями.
• Туге сповивання. Було відмічено, що в африканських країнах, де дітей, які не сповивають, а носять на спині, відсоток випадків дисплазії мінімальний. А коли в Японії в 70-х роках почали відмовлятися від традиційного для їх нації тугого сповивання, вроджений вивих стегна став зустрічатися не у 3% немовлят, а лише у 0,2%. Так що взаємозв`язок очевидна.

Навіщо ми розглядали всі ці чинники? Щоб знати, як звести ризик розвитку дисплазії до мінімуму. Наприклад, якщо у жінки перші пологи великої дівчинкою, та до того ж сідничне передлежання, є всі підстави проводити операцію кесаревого розтину. І це не тому, що тіткам-акушеркам так легше і грошовитіше. В першу чергу, це турбота про дитину, адже ризик в даному випадку великий.

Несиметричні складки підкажуть про проблеми з суглобами

симптоми

Існують ознаки, які повинні насторожити маму і спонукати її відвідати ортопеда позапланово. До них відносять:

1. асиметрію складок. Немовлят кладуть на животик і випрямляють ніжки. У нормі всі складочки (сідничні, пахові, підколінні) повинні відображатися дзеркально. Оцінюють і глибину складок. Однак сам по собі цей метод не дуже надійний, оскільки при двосторонньої дисплазії асиметрія буде помітна. Крім того, до 3-х місяців неоднакові складочки можуть бути нормальним явищем.
2. Розведення стегон неповне. На практиці це виглядає так: немовляти кладуть на стіл на спину і, взявшись за коліна, розводять ніжки в сторони. У нормі вправа робиться без особливих зусиль, так що коліна доторкаються до столу. Але якщо відчувається опір в ногах при спробі їх розвести, або одна ніжка лягає добре, а інша ні, це тривожний сигнал.
3. Клацання при розведенні ніжок в сторони (Симптом зісковзування). Перевіряється також при розведенні стегон в сторони. У якийсь момент доктор відчуває, що стегно далі не відводиться, після чого рука «чує» характерне клацання. Це достовірний діагностичний спосіб, але тільки в перші три тижні.
4. Ситуацію, коли одна ніжка коротша за іншу. Кінцівки немовляти витягають і дивляться, на однаковому чи рівні розташовуються колінні чашечки. Скорочення свідчить про важку форму дисплазії, коли сформований вивих стегна.

Якщо ви виявили прояв одного із симптомів у свого карапуза, це не означає, що у нього дисплазія. Це лише означає, що потрібно звернутися до лікаря за консультацією.

діагностика

Дисплазія у новонароджених, так само як і підвивих, визначається на плановому огляді у ортопеда. Таке обстеження проводять при народженні, в місяць, в 3 місяці, на півроку і на рік. Потім в якості профілактики рекомендують відвідувати лікаря щорічно.

Справа на рентгенівському знімку можна побачити вивих

Біда в тому, що близько 18% захворювань протікає без видимих симптомів. Тому для точного діагностування використовують методи ультразвукового дослідження та рентген.

А якщо не лікувати?

Якщо незрілість або недорозвиненість суглоба невелика, говорять про дисплазії легкого ступеня. У половині випадків вона пройде сама. Але тільки в половині!

Коли ж у дітей діагностують вивих, підвивих стегна або виражену дисплазію кульшових суглобів, лікування потрібно обов`язково, інакше, як було сказано раніше, малюк буде скаржитися на біль в кінцівках, швидку стомлюваність при ходьбі, а хода буде нагадувати качину.

способи лікування

гіпсування

Суть терапевтичних заходів щодо коригування стану полягає в фіксації суглоба в правильному положенні. Потрібно досить часу, щоб зв`язки зміцніли і надійно тримали суглоб. Для цих цілей використовують гіпсування, коли ніжки фіксують в розведеному напівзігнутому положенні за допомогою гіпсової пов`язки. Мінус гіпсу - його гігроскопічність і вельми важку вагу.

ортопедичні пристрої

Існує маса ортопедичних пристроїв, що дозволяють виправити виниклі відхилення.

стремена Павлика

На відміну від жорстких конструкцій, що приводили до ускладнень (зокрема, до некрозу), стремена Павлика дозволяють малюкові більш-менш вільно рухатися. Конструкція включає в себе грудної бандаж і накладки на халяви, об`єднані між собою штрипками. Пара штрипки спереду допомагає зігнути ноги в колінах, а пара ззаду розводить гомілки в сторони. Виготовляються стремена з м`яких тканин.

стремена Павлика

Подушка Фрейка

За виглядом нагадує трусики, зроблені з щільного матеріалу, який допомагає підтримувати ніжки в стані розведення на 90 OC. Носять пов`язку, якщо діагностований підвивих або дисплазія без вивиху.

шина Віленського

Пристрій з двох шкіряних ремінців зі шнурками, з`єднаними металевої розпіркою. Вони бувають трьох видів, орієнтованих на вік малюка. Довжину розпірки регулює лікар-ортопед, він же показує батькам, як правильно одягати її. Щоб дитина, граючи, бува, не зрушив регулює коліщатко, його фіксують ізоляційною стрічкою. Ремінці шнурують тугіше, інакше вони будуть зісковзувати. Носиться шина до півроку. Знімати її можна тільки для того, щоб покупатися. Різновидом даної конструкції є шина ЦІТО.

шина Тюбінгера

Складається з сідлоподібних ножних розпірок із вставленим між ними металевим стрижнем, наплічників, ниток, що з`єднують розпірки і регулюючих довжину вироби, і липучок, які фіксують ортез.

шина Тюбінгера

шина Волкова

Зараз майже не використовується, так як практично паралізує дитини, складно підбирається за розміром і досить дорого коштує.

Гімнастичні та масажні прийоми

Масаж і гімнастика - ще один засіб, що прискорює процес розвитку суглобів. Всі маніпуляції проводяться тільки за приписом лікаря і тільки хорошим фахівцем. Зазвичай курс ділиться на 10 сеансів з повторенням через місяць. Крім лікувального масажу, батьки в домашніх умовах можуть щодня робити розслаблюючі вправи, що включають погладжування і розтирання.

За допомогою лікувальної гімнастики можливо:

• зміцнити стегнові м`язи;
• повернути початкову конфігурацію суглобу;
• підтримати хороший кровообіг і трофіку суглобових тканин, запобігти ускладненням зразок некрозу;
• розвивати фізичну активність малюка.

Діткам до року показана пасивна гімнастика як елементи комплексного масажу.

фізіопроцедури

Радимо почитати:Який розмір ноги у новонародженого в нормі?

1. Електрофорез з кальцієм і фосфором. На область суглоба накладаються електроди з розчином. Таким чином елементи, потрапляючи в організм, зміцнюють суглоби.
2. Тепла ванна. Вода з морською сіллю розслаблює на організм, покращуючи кровообіг і прискорюючи процеси регенерації.
3. Прикладання з озокеритом. Також впливають на живлення тканин, сприяючи якнайшвидшому відновленню.
4. УФО. Схема лікування із застосуванням ультрафіолетових променів підбирається в індивідуальному порядку. Її мета - стимулювати імунітет і прискорювати регенерацію.

Природжений вивих - як вправляється

Якщо рентген або УЗД вказує на вивих стегна у дитини у віці від 1 року до 5 років, показано закрите вправлення, якщо тільки зсув не сильно виражено (в іншому випадку потрібна операція). Що собою являє даний метод?

Під наркозом на підставі даних УЗД лікар повертає голівку стегна в правильне положення, після чого на півроку накладається гіпсова пов`язка, яка фіксує ніжки в розведеному стані. Коли пов`язку знімають, починається реабілітаційний період, що включає масажі, фізіопроцедури і т. П.

Оперативне втручання

Іноді зміщення настільки сильне, що закритим способом його усунути не виходить. Ситуацію може ускладнити обмеження суглобової капсули, недорозвинення стегнової кістки або пізня діагностика. Тоді вдаються до відкритої операції.

Мінус оперативних втручань в тому, що вони загрожують ускладненнями: великою крововтратою, запальними процесами, нагноєнням або омертвінням тканин. Тому важливо вчасно проходити рекомендовані обстеження і дотримуватися всіх розпоряджень лікаря.

Своєчасно обстежте дитину у ортопеда

профілактика

Щоб звести до мінімуму можливість розвитку подібної проблеми, дотримуйтеся наведених нижче:

1. Чи не практикуйте туге сповивання. Замість цього фіксуйте пелюшкою ручки, а ніжки нехай залишаються вільними. Якщо малюк в групі ризику, освойте техніку широкого сповивання: уклавши немовляти на спину, прокладете між ніг дві пелюшки і зафіксуйте їх третьої на поясі малюка.
2. Слінги. Відповідно до віку користуйтеся слінги, перенесеннями і рюкзачками по типу кенгуру. В африканських країнах, де подібний спосіб транспортування дітей - традиція, обговорюваної проблеми практично не існує.
3. Користуйтеся памперсами на розмір більше. Крім того, що це просто зручно, наповнені підгузники розводять ніжки в сторони - прекрасна профілактика.
4. Масаж і гімнастика. Фізичні вправи зміцнюють м`язи, тому загальний масаж з метою профілактики робиться щодня.

Підведемо підсумок. Ми розглянули причини виникнення дисплазії тазостегнових суглобів і способи її лікування. Носіння фіксуючих пристроїв здається виснажливим справою. Безумовно, дуже шкода малюка, особливо коли його ровесники починають топати. Але в даній ситуації, як то кажуть, час лікує, і лікування переривати не можна, інакше всі ваші зусилля будуть зведені нанівець.

Недолікований підвивих стегна тягне за собою важкі хронічні захворювання. Тому дотримуйтесь всіх рекомендацій лікаря і не намагайтеся ставити дитину на ніжки, якщо ортопед не дав добро.