Гіпервітаміноз вітаміну д

До надлишку вітаміну Д в організмі, як правило, призводить не раціональне застосування його у великих дозах як для лікування, так і для профілактики рахіту. Найчастіше, гіпервітаміноз Д виникає в тих випадках, коли курсова доза перевищує 1 000 000 МО. Гіпервітаміноз Д може з`явитися і при використанні менших доз, в таких випадках має місце підвищена чутливість організму до препаратів вітаміну Д. Підвищена чутливість до препаратів вітаміну Д є у дітей з хронічними захворюваннями нирок.

факторами розвитку гіпервітамінозу Д є одночасно призначення вітаміну Д і ультрафіолетового опромінення (УФО), а також одночасне вживання в їжу Д-вітамінізованого масла і риб`ячого жиру, підвищена чутливість до вітаміну Д.

У розвитку важкої інтоксикації грають роль як пряма токсична дія вітаміну Д на клітинні мембрани, обмін речовин (підвищення рівня кальцію в крові, сечі, утворення перекисних сполук та інші зміни), так і наслідки гіперкальціємії (нефрокальциноз, кальциноз судин, відкладення кальцію в міокарді, стінці шлунка та інших органах) .

Клінічні прояви гіпервітамінозу Д

Перебіг гіпервітамінозу Д може бути гострим і хронічним.

при гострому отруєнні вітаміном Д зазначаються: зниження і втрата апетиту, м`язова слабкість, головний біль, блювота, запор, поліурія (збільшується кількість сечовипускань), тахікардія, підвищення температури тіла. Є характерні зміни з боку нервової системи: спочатку підвищена збудливість (аж до судом), далі з`являється сонливість, апатія, потьмарення свідомості, у важких випадках може розвинутися кома та центральні паралічі.

Якщо це хронічний гіпервітаміноз, то у хворого відзначаються такі симптоми: зниження апетиту, порушення сну, головний біль, поява дратівливості, пітливість, блідість шкірних покривів, анемія, поліурія, яка швидко змінюється олігоуріей (зменшення кількості сечі), може бути блювота, діарея, далі запор, субфибрилитет, зневоднення організму. В аналізах сечі можна виявити пріоявленія нефрокальциноза - протеїнурія (білок в сечі), піурія (підвищена кількість лейкоцитів в сечі, гній в сечі), еритроцитурія (еритроцити в сечі) і інші. Надалі з`являються судинні кальцифікати, ретинопатія, помутніння рогівки, приєднуються кон`юнктивіт, миокардиопатия (проявляється тахікардією, розширенням меж серця, приглушення тонів і в тяжких випадках, розвитком серцевої недостатності), ниркова недостатність, гіпертонія, генералізований остеопороз. Ці симптоми можуть бути в різних комбінаціях, у хворого можуть відзначатися одночасно кілька симптомів або ж тільки один з них.

Відео: Передозування вітаміну D

Для діагностики гіпервітамінозу Д необхідно провести визначення рівня кальцію в крові і сечі. Для гострого гіпервітамінозу Д характерно виражене підвищення рівня кальцію в крові (вище 2,89 ммоль / л) і кальціурії (підвищена кількість кальцію в сечі) - реакція Сулковича +++ або ++++.

Але, слід пам`ятати, що в початкових стадіях гострого і хронічного гіпервітамінозу Д рівень кальцію в крові може бути нормальним, в той час як проба Сулковича різко позитивна, при цьому так само відзначають гіпофосфатемію (зниження рівня фосфору в крові) і гіперфосфатуріі (підвищена кількість фосфатів в сечі).

Також у хворих відзначаються такі зміни в біохімічних показниках: Зменшення активності лужної фосфатази і холінестерази в сироватці, гіперхолестеринемія, ацидоз, гіпопротеїнемію, гіпомагнемію, гіпокаліємію, гіперцітратемію.

В загальному аналізі крові при хронічному гіпервітамінозі - анемія (зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну), лейкоцитоз (підвищена кількість лейкоцитів) снейтрофилезом, збільшення ШОЕ.

В загальному аналізі сечі - Протеїнурія (білок в сечі), лейкоцитурія (підвищена кількість лейкоцитів в сечі), мікрогепатурія (еритроцити в сечі), циліндрурія (циліндри в сечі).

на рентгенограмі - Остеопороз, періостит.

Відео: Вітаміни. Передозування вітамінами і їх недолік. До чого це призводить?

Лікування гіпервітамінозу Д

Обсяг і методи лікування залежать від тяжкості стану дитини.

організаційні заходи: Припинити прийом вітаміну Д, обмеження продуктів багатих кальціем- рясне пиття (5% розчин глюкози, фізіологічний розчин, розчин Рінгера, регідрон, чай, компот та інші).

Якщо дитина у важкому стані призначають інтенсивну дезінтоксикаційну терапію в режимі форсованого діурезу. Призначають внутрішньовенно альбумін, 5% розчин глюкози з розчином Рінгера, кокарбоксилазу, вітамін С. Всередину преднізолон, верапаміл.

призначають антагоніст вітаміну Д - Вітамін А, фенобарбітал, вітамін Е, 3% розчин хлориду амонію, 15% розчин сульфату магнію.

Для зв`язування вітаміну Д і кальцію в кишечнику призначають всередину холестирамин, альмагель, ксидифон.

Відео: 4 серйозних причин приймати ВІТАМІН D він УБИВАЄ жири оберігає простату, кістки, м`язи

Для збільшення виведення кальцію можна використовувати трилон Б.

З раціону хворого слід виключити продукти, які містити багато кальцію, не давати цільного молока, каші готувати на воді або на овочевому відварі. Зв`язування вітаміну Д і його виведенню сприяють рослинні продукти харчування, їжа багата неочищеними злаками.

Можуть відзначатися: відставання в психічному розвитку, хронічний пієлонефрит, уролітаіза, нефрокальциноз, стеноз аорти та легеневої артерії, кардіосклероз, гіпертензія, дефекти розвитку зубів.

Профілактика гіпервітамінозу Д

• Профілактика зводиться до ретельного контролю дози використовуваних препаратів, спостереження за дитиною (які отримують вітамін Д), раннього виявлення перших ознак гіпервітамінозу.
• При проведенні профілактики і лікування рахіту препаратами вітаміну Д2 (особливо спиртовими), необхідно, 1 раз в 2 тижні проводити пробу Сулковича. У разі позитивної реакції (на +++), слід негайно скасувати вітамін Д і призначити вітамін А і обстежити дитину на наявність гіпервітамінозу Д.
• При проведенні профілактики рахіту, слід враховувати наявність вітаміну Д в одержуваних дитиною продуктах (особливо це стосується замінників грудного молока).