Збільшена печінка - лікувати або не лікувати?

Гепатомегалия (грец. Hepar - печінку, megas - великий) - збільшення нормальних розмірів печінки, який у дітей варіює залежно від віку.

У дітей до 5-7 років гепатомегалия може бути помірна (вікова). При цьому печінка може виступати за краї ребер на 1-2 см. Це фізіологічне явище і не вимагає втручання. Але коли це відбувається в більш старшому віці, або розміри набагато збільшені, або присутні будь-які інші порушення - то це вже говорить про захворювання. І в першу чергу, потрібно з`ясувати причини цього стану у дитини.

Чому печінка збільшується?

Причини, за якими може відбутися збільшення печінки у дітей, вкрай різноманітні. Відомий педіатр Євген Олегович Комаровський виділяє 6 груп причин, або факторів, за якими може розвинутися цей симптом.

причини:

1. Запалення:

• гепатити А, В, С;
• вроджені інфекції (герпес, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, краснуха);
• токсичне ушкодження печінки, в тому числі і лікарський;
• токсокароз, шистосомоз (паразитарні захворювання);
• абсцес (бактеріальний, амебні);
• обструкція (закриття просвіту) жовчних шляхів.

2. Патологія з боку обміну речовин у дитини:

• мукополісахаридози (порушення обміну мукополісахаридів, що входять до складу сполучної тканини);
• глікогенози (порушення структури і обміну глікогену);
• амілоїдоз (порушення обміну білка з відкладенням амілоїду в тканинах);
• порфірії (порушення обміну пігменту порфірину, який бере участь в утворенні еритроцитів);
• хвороба Вільсона (порушення обміну міді);
• хвороба Гоше, Німана - Піка і гангліозідози GM1 (порушення обміну ліпідів);
• дефіцит альфа-антитрипсину (порушення обміну білка).

3. Порушення відтоку жовчі і крові:

• хвороба Вільсона;
• цироз печінки;
• стеноз (закриття просвіту) або тромбоз (закупорка тромбом) вен;
• вплив вінілхлориду (органічна речовина, що використовується для виготовлення товарів для дому та дітей);
• атрезія (природжена відсутність) жовчних проток;
• мієлоїдна метаплазія (заміна однієї тканини інший);
• серцева недостатність.

4. Інфільтративний пошкодження печінки у дитини:

• лейкоз ( «рак крові»);
• гемолітична хвороба новонароджених (при резус-конфлікті);
• метастази (вторинне вогнище пухлини);
• лімфома (пухлинні клітини в лімфатичної системи);
• гепатома (злоякісне захворювання);
• гемохроматоз (порушення обміну заліза);
• гистиоцитоз (активне розмноження імунних клітин);
• екстрамедулярне кровотворення (кровотворення в «нетипових» органах).

5. Первинне пошкодження печінки:

• біліарний цироз (заміщення паренхіми сполучною тканиною);
• мультикістоз (вроджене заміщення паренхіми кістами);
• вроджений фіброз печінки;
• геморагічна телеангіоектазія спадкового характеру (вроджене розширення судин з періодичним кровотечею з них).

6. Гіперплазія (збільшення числа) купферовских клітин - макрофагів, поглинаючих і переробних загиблі клітини:

• сепсис;
• гіпервітаміноз А;
• гранулёматозний гепатит (реакція на фактори, що ушкоджують).

Доктор Комаровський ще виділяє неправдиву гепатомегалию. Вона розвивається при патології з боку дихальної системи, коли збільшені органи «виштовхують» печінку з-під ребер. Наприклад, таке відбувається при емфізему легенів.

Клінічна картина і діагностика

Перш необхідно уточнити, що збільшена печінка - це не захворювання, а стан. Тому клініка у дитини залежить від причин, за якими вона розвинулася. І складається вона з об`єктивних і суб`єктивних ознак збільшення печінки у дитини: виявлення гепатомегалії при пальпації і перкусії, збільшення окружності живота, виражена венозна судинна мережа в області живота, біль і важкість, симптоми інтоксикації, пігментація шкіри, жовтяничний колір шкіри і слизових оболонок.

При наявності цих симптомів доктор Комаровський (як і інші лікарі), рекомендує звернутися до фахівців: гастроентеролога, інфекціоніста, гепатолога. Якщо немає таких, то - педіатра.

Об`єктивні симптоми у дитини можуть бути невираженими, якщо гепатомегалия помірна. Або можуть зовсім бути відсутнім при фізіологічній, вікової гепатомегалии.

Найвірогіднішим доказом є ехопрізнакі збільшення при УЗД. Вона особливо важлива, коли немає зовнішніх проявів або гепатомегалія помірна. За допомогою цього методу діагностики можна диференціювати різні форми гепатомегалии. Також при ультразвуковому дослідженні можна виявити ехопрізнакі порушення структури органу, наявність включень, новоутворень.

А для діагностики у дітей основного захворювання, яке призвело до гепатомегалії, використовуються методи обстеження, специфічні для кожної нозології (імунологічні методи, обстеження на паразити, онкомаркери, рентгенограма і т.д.).

лікування

Сама по собі гепатомегалия не лікується, а лікується «причинне» захворювання. При вікової гепатомегалии у дітей лікування взагалі не проводиться.

При помилкових гепатомегалія лікування вимагає захворювання органів грудної порожнини. І печінку після одужання «встане» на своє місце.