Цитомегаловірус при вагітності

зміст:

• Етіологія
• Класифікація
• клінічна картина
• діагностика
• лікування
• прогноз
• профілактика

Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ) - широко поширена інфекція, що відноситься до групи герпетичних, частіше не має клініки, рідше як легке гостре респіраторне або мононуклеозоподібних захворювання.

Особливе клінічне значення набуває у людей з імунодефіцитом, вагітних, тому що може викликати серйозні ускладнення і наслідки.

інформаціяЦМВІ зустрічається повсюдно. Близько 90-95% дорослого населення має антитіла до даного вірусу.

Етіологія

Етіологією (причиною) ЦМВІ є вірус, що відноситься до сімейства Herpesviridae, підродини бета, роду Cytomegalovirus (ЦМВ), інакше його називають вірус герпесу 5 другого типу. Як і всі віруси даного сімейства, він здатний тривалий час перебувати в організмі без будь-яких проявів, однак при зниженні імунітету активуватися. Розмножується вірус в організмі досить повільно, інфіковані клітини оувелічіваются в розмірах, що і визначає назву вірусу (мегало-великий).

В «сплячому» стані збудник знаходиться в основному в секреторних клітинах слинних залоз, може бути і в інших органах, клітинах лімфатичної системи.

Джерелом інфекції є вирусоноситель, що виділяє ЦМВ зі слиною, спермою, вагінальним секретом, калом і іншими біологічними рідинами. Зараження відбувається повітряно-крапельним (чхання, розмова, поцілунки, використання предметів особистої гігієни), контактним (в тому числі і статевої) шляхом, доведений трансплацентарний (від матері до дитини внутрішньоутробно) і інтранатальний (під час пологів) шлях, також при переливанні крові і пересадці органів, передається з молоком матері. Найчастіше зараження відбувається від дітей, що виділяють вірус.

важливоНеобхідно відзначити, що ЦМВ не надто контагеозен (заразний). Для того щоб заразитися, слід дуже тісно і довго спілкуватися з носієм.

Класифікація

1. Вроджена форма:
2. гостра;
3. Хронічна.
4. Придбана форма:
5. латентна;
6. Гостра мононуклеозоподібний;
7. Генералізована.

клінічна картина

Інкубаційний період до сих пір точно невідомий, так як більшість випадків інфікування залишаються нерозпізнаними через невираженою клінічної картини. Найчастіше в літературі вказують 20-60 днів після зустрічі з вірусом.

Чаші при нормальному імунітеті захворювання ніяк не проявляється (латентна форма). латентна інфекція може перебувати в організмі тривалий час, поки не настане зниження імунітету з яких-небудь причин, в тому числі і під час вагітності.

мононуклеозоподібний форма зустрічається частіше у вагітних та осіб, зі зниженим імунітетом. Основні прояви-це слабкість, озноб, температура, ураження печінки і збільшення селезінки, біль у м`язах, збільшення лімфатичних вузлів. Як правило, захворювання проходить без будь-яких наслідків для здоров`я (наслідки для плода описані нижче). Захисна система організму справляється зі збудником, і вірус переходить в «сплячий»

(Латентне) стан.

рідко зустрічається цитомегаловірусний гепатит з клінічними (жовтизна склер і шкіри, млявість, зміна кольору стільця і сечі) і біохімічними (збільшення печінкових ферментів) ознаками, який швидко проходить протягом тижня.

генералізована форма (поширена по всьому організму) спостерігається у дітей до 3-х місяців, людей з імунодефіцитом, після пересадки органів або переливання крові. Протікає дуже важко з ураження шлунково-кишкового тракту, нирок, нервової системи, легенів.

Часто ЦМВІ може поєднуватися з гострою респіраторною інфекцією (ГРІ). В цьому випадку людини турбує загальне нездужання, температура (зазвичай не дуже висока), болі в горлі, нежить, слинотеча, стомлюваність і слабкість.

Якщо вагітна жінка перенесла ЦМВ, то дитина інфікується внутрішньоутробно. Однак тільки близько 5% плодів страждають цитомегалії.

небезпечноМайже всі випадки вродженої інфекції спостерігаються тоді, коли мама перенесла первинну цитомегаловирусную інфекцію під час вагітності. У ранні терміни це призводить до загибелі ембріона і мимовільного викидня. На більш пізніх термінах при гострій формі вродженої ЦМВІ розвивається геморагічний синдром з крововиливами у внутрішні органи і тканини, вражається печінка з розвитком гепатиту, спостерігається гемолітична анемія, порушується слух.

Іноді клінічна картина захворювання розвивається через кілька років. Дитина відстає в розвитку, порушується слух.

при хронічної вродженої ЦМВІ спостерігається фіброз (заміщення сполучною тканиною) внутрішніх органів з розвитком сліпоти, порушення інтелектуального розвитку, рухові порушення.

Особливістю ЦМВ є здатність ніби проявляти інші захворювання (гемолітичну хворобу новонародженого, імунодефіцити, ферментопатії та інші).

Якщо дитина був заражений вчасно пологів (при проходженні через родові шляхи) або з молоком матері (грудне вигодовування жінками з ЦМВІ) спостерігається придбана інфекція, яка може не проявлятися, однак в деяких випадках буває пневмонія, повільна збільшення ваги, збільшення лімфатичних вузлів і інше. При цьому дитина може стати носієм ЦМВ і виділяти його назовні.

діагностика

Поставити діагноз ЦМВІ завжди важко, через змащеній клінічної картини захворювання. Необхідно підтвердження і виявлення збудника.  Для цього використовують такі лабораторні методи:

1. Цитологічний-виявляються збільшені клітини в осаді сечі, слини, грудного молока та інших секретів;
2. Вірусологічний -культівірованіе збудника на живильному середовищі (дорогий і трудомісткий);
3. Серологічний (найпоширеніший) -основан на виявленні антитіл, що відносяться до імуноглобулінів (IgG і IgM). Присутність IgM у вагітної жінки говорить про свіжому інфікуванні і є показанням для детального дослідження. Проводиться кордоцентез (аналіз пуповинної крові плода) для визначення імуноглобулінів у плоду. При наявності IgM дитина вважається інфікованим.
4. Молекулярно-біологічний метод дозволяє виявити безпосередньо ДНК вірусу в клітці.

З огляду на небезпеку ЦМВІ для вагітних, всім жінкам, які планують завести дитину, рекомендується обстеження на ЦМВІ.

Найчастіше використовують серологічний метод, визначають наявність IgM і IgG в крові. Якщо виявлені IgG, то це говорить про те, що зустріч зі збудником вже була і вже наявному імунітет. Якщо визначаються IgM це означає, що жінка перенесла захворювання недавно або хвора зараз. Відсутність тих і інших імуноглобулінів говорить про те, що вона взагалі не зустрічалася з даними збудником (є серонегативной).

лікування

додатковоНадійного препарату проти ЦМВ поки не існує. Лікування спрямоване на стимуляцію власного імунітету, що допоможе організму подолати вірус і перейти захворювання в латентну форму. Використовуються також і противірусні препарати, активні щодо ЦМВІ (ганцикловір, фоскарнет). Також проводить патогененіческую терапію (лікування пневмонії, кровотеч, печінки і ін.).

прогноз

При вродженої формі ЦМВІ прогноз несприятливий.

При генералізованої формі хронічної інфекції результат залежить від основного захворювання (яке знизило імунітет і дало можливість вірусу активуватися).

Прогноз латентної придбаної формі захворювання сприятливий.

профілактика

Специфічної профілактики (вакцини) в даний час не існує, ведеться її розробка і клінічні випробування.

На етапі планування сім`ї жінкам необхідно обстежитися на наявність антитіл до ЦМВ.

Серонегатівних (які не мають IgG) по відношенню до ЦМВ вагітним жінкам необхідно уникати потенційно небезпечні контакти (серопозитивний сексуальний партнер, діти молодшого віку). При народженні дитини з внутрішньоутробної ЦМВІ, планувати наступну вагітність не раніше, ніж через 2 роки.