Причини і лікування гемолітичної хвороби у новонароджених

Група крові і резус-фактор мають величезне значення при плануванні вагітності. Гемолітична хвороба новонароджених (ГБН) виникає в тому випадку, коли антитіла, що виробляються організмом матері, руйнують еритроцити - червоні кров`яні тільця плода. Це відбувається через несумісність групи крові або резус-фактора матері і дитини.

Еритроцити вкрай важливі, завдяки їм відбувається постачання всього організму киснем. При їх нестачі у людини розвивається анемія, а при руйнуванні у великій кількості - жовтяниця. За цим принципом і проявляється гемолітична хвороба.

причини

У новонароджених причиною гемолітичної хвороби можуть стати:

• резус-конфлікт;
• несумісність груп крові (ABO-конфлікт).

Резус-конфлікт - це найбільш часта причина розвитку ГБН. Він проявляється тільки якщо у жінки є негативний резус-фактор. Коли вона вагітніє і у дитини визначається позитивний резус, виникає конфлікт. Ворожі антитіла матері, потрапляючи в кровоносну систему дитини через пуповину, руйнують еритроцити, порушуючи роботу внутрішніх органів. Такий стан найчастіше розвивається під час другої вагітності.

Під час першої вагітності організм жінки ще не має ворожих антитіл до плоду. Вперше зіткнення крові матері і дитини відбувається під час пологів або аборті, коли їх кров змішується в малій кількості. При першій вагітності конфлікт відбувається тільки в тому випадку, якщо раніше матері виробляли переливання донорської крові або пересадку внутрішніх органів без урахування резус-фактора.

Конфлікт по групі крові, на відміну від резус-несумісності, розвивається відразу, при першій вагітності. Зазвичай це відбувається при групі 0 у вагітної жінки. У дитини при цьому спостерігається група А або В. У цьому випадку імунітет жінки також виробляє специфічні антитіла, що руйнують еритроцити.

симптоми

Симптоми хвороби залежать від форми, в якій вона протікає. Всього розрізняють 3 форми ГБН:

• вроджена анемія;
• важка жовтянична форма;
• вроджений набряк плода.

Анемія розвивається на тлі зниженого кількості еритроцитів, в результаті у дитини падає кількість гемоглобіну. Це найлегша з усіх форм хвороби, при якій у новонародженого присутні наступні симптоми:

• блідість шкірних покривів;
• синюшність під очима і в області носогубного трикутника;
• млявість і сонливість;
• відсутність апетиту.

Зміна кольору шкіри малюка при жовтушною формі

Важка жовтянична форма характеризується зміною кольору шкіри у новонароджених і інтоксикацією. Шкіра жовтіє після народження або на 1 2 день життя. Сеча і кал дитини також пофарбовані в яскраво-жовтий колір. Симптоми наростають поступово, на 3-4 день захворювання шкіра набуває зеленувато-жовтий відтінок. При відсутності лікування на 5 день захворювання прогресує в ядерну жовтяницю, яка характеризується трьома стадіями:

• перша - симптоми інтоксикації приховані, в крові визначається підвищений вміст білірубіну, виражена анемія, збільшуються печінка і селезінка;
• друга - з`являється млявість, судоми в кінцівках, пронизливий плач у дитини;
• третя - виникає нудота, неодноразова блювота, судоми кінцівок, підвищується температура тіла.

При ядерної жовтяниці лікування ефективне на 1 і 2 стадії, на 3 стадії більшість дітей гинуть. У тих, що вижили ж спостерігаються нервові розлади, порушення рухливості кінцівок, а також глухота.

Природжений набряк плода є найбільш важкою формою ГБН. Зазвичай вона зустрічається при резус-конфлікті матері та дитини. При підвищеному рівні антитіл у матері ще під час вагітності починає розвиватися набряклість всіх тканин плода. Після народження набряк покривів наростає, шкіра стає блідою. При огляді лікар виявляє збільшення печінки і селезінки, в крові спостерігається зниження еритроцитів (анемія). Дитина гине в перші години після народження або під час пологів.

лікування

Лікування у новонароджених гемолітичної хвороби залежить від форми, в якій протікає захворювання.

• При вродженої анемії призначають дробові переливання резус-негативної крові, їх починають не пізніше 36 годин з моменту народження. З другого місяця життя призначають введення вітамінів групи B, а також заліза.
• При жовтушною і набряклою формі найбільш ефективним лікуванням є штучне переливання крові. Його проводять в перші 24 години після народження. Також новонародженому призначають ін`єкції 10% альбуміну 10 - 15 мл на 3, 5 і 7 день захворювання. Вводять 10% глюкозу в дозі 30 - 40 мл внутрішньовенно. При легкій формі жовтяниці застосовують фототерапію для зниження рівня білірубіну.

профілактика

Не нехтуйте здачею крові!

Для профілактики гемолітичної хвороби у новонароджених при плануванні вагітності обидва партнери повинні здати аналіз на визначення групи крові. Жінкам з негативною групою крові внутрішньом`язово вводять спеціальну сироватку, що нейтралізує антитіла.

При підозрі на резус-конфлікт або несумісність груп крові під час вагітності кожні 6 - 8 тижнів рекомендується здавати аналіз на визначення антитіл у матері. При їх виявленні жінку госпіталізують в стаціонар, де вона знаходиться під постійним наглядом.

Догляд за новонародженим

Після пологів грудне вигодовування не скасовують, так як через нестачу вітамінів і імунних частинок, присутніх у великій кількості в грудному молоці, стан дитини може значно погіршитися. Також при догляді за дитиною необхідно стежити за тим, щоб він вживав достатню кількість води (не менше 200-300 мл на день).

Гемолітична хвороба новонароджених не вимагає спеціального догляду. Однак діти, народжені з цим діагнозом, повинні часто спостерігатися в дитячій консультації. Кожні 2-3 тижні необхідно проходити огляд у педіатра і невропатолога. Корисні ранкові прогулянки на свіжому повітрі і сонячні ванни.

Догляд за шкірних покривів при жовтушною формі ніяк не відрізняється від звичайного.

наслідки

У новонароджених наслідки гемолітичної хвороби можуть проявлятися при несвоєчасному лікуванні у вигляді:

• нервових розладів (судом, тремору кінцівок);
• важкої форми анемії;
• порушення слуху або зору;
• відставання в психічному і фізичному розвитку.

Для усунення наслідків необхідно регулярно спостерігатися у педіатра і дотримуватися всі його рекомендації.

підводимо підсумок

Гемолітична хвороба новонароджених розвивається при несумісності крові матері і дитини. Організм вагітної жінки починає відторгати плід, виробляючи специфічні антитіла. При своєчасному лікуванні можна звести до мінімуму важкі наслідки конфлікту для дитини.

рекомендації експерта

1. При плануванні вагітності подружній парі необхідно проконсультуватися з лікарем щодо сумісності їх груп крові.
2. Вагітним жінкам з першою групою крові або негативним резусом рекомендується регулярно здавати аналіз на визначення антитіл.