Лейкоз у дітей - це не вирок

Виявлений лейкоз у дітей часто паралізує почуття і дії їхніх батьків. В першу чергу, треба знати, що лейкоз лікується, і чітко уявляти, що відбувається в організмі дитини, і яка допомога йому потрібна.

В організмі дитини йде постійне оновлення клітин, клітин крові в тому числі. Місце утворення клітин крові (лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів) - червоний кістковий мозок. У грудних дітей він виявляється, практично, в усіх кістках, але вже у підлітків - знаходиться, в основному, в плоских кістках лопаток, черепа, таза, ребер і хребцях.

Клітини крові та їх роль

Кровотворні клітини виконують різні функції. Еритроцити постачають кисень з легких в усі точки організму. Тромбоцити виступають в ролі «швидкої допомоги - усувають пошкодження травмованих судин. Функцію захисту від патогенних мікроорганізмів виконують лейкоцити. У процесі поділу клітини дуже вразливі, легко піддаються мінливості. Якщо в цей час відбувається якась «нештатна ситуація», то з`являється ризик порушення хромосом, і тим самим виникнення різних мутацій.

З ранніх (незрілих) кровотворних клітин виникають злоякісні пухлини - лейкози. Лейкози у дітей - це захворювання в основному білої крові (лейкоцитів). У ситуації коли лейкоцитів дозрівають і, природно, не можуть уже виконувати свої функції, червоних клітин крові стає більше. В результаті - баланс між клітинами крові порушується, порушуються кількісні показники (норма) кровотворних клітин.

Лейкози серед дитячих злоякісних захворювань найчастіші. На їх частку припадає 1/3 злоякісних пухлин, виявлених у дітей до 15 років.

Типи лейкозу у дітей

Лейкози бувають:

• первинні (пухлина з`являється в червоному кістковому мозку, а потім розноситься (метастазують) по організму);
• вторинні (пухлина може перебувати в будь-якому органі, а згодом метастази з потоком крові потрапляють в кістковий мозок.
• гострі (швидко прогресують), може бути лімфобластний і мієлоїдний;
• хронічні (повільно прогресують), також бувають лімфобластний і мієлоїдний

Лейкози мієлоїдний і лімфобластний розрізняються за типами клітин, які стали джерелом виникнення захворювання. Патологія лімфоцитів кісткового мозку - джерело гострого лімфобластного лейкозу, а патології гранулоцитів, моноцитів - мієлоїдної лейкемії. У більшості випадків у дітей лейкози бувають гострого типу. У перші два роки життя діти частіше хворіють мієлоїдний лейкоз, а в 2 - 3 роки виявляється більше лімфобластний.

Хронічні лейкози майже не зустрічаються у дітей, крім рідкісних випадків мієлоїдного хронічного лейкозу.

Причини розвитку лейкозу

Причини розвитку лейкозу у дітей до сьогоднішнього дня в медицині остаточно не визначені. Найбільш поширеною сьогодні вважається теорія порушення хромосомного складу кістковомозковою клітини. Така клітина-мутант швидко розмножується, витісняє нормальні паростки кровотворення які виробляють зрілі клітини крові. За короткий час дитячий організм виявляється заповнений хворими (бластними) клітинами. Виникає питання: звідки береться ця клітина-мутант?

Серед факторів, що викликають ці причини називають:

• спадковість і генетичні порушення (Синдром Лі-Фраумені, синдром Дауна, нейрофіброматоз та ін.). Дані дослідженні доводять, що якщо в сім`ї хтось хворів на лейкоз, то це захворювання проявляється в наступних поколіннях. Якщо у кого-то з батьків присутні хромосомні дефекти, то можливий несприятливий прогноз - у дітей діагностується лейкоз.
• радіоактивний вплив (атомні вибухи, техногенні аварії) -.
• підвищення сонячної інсоляції (озонові діри);
• погіршує екологічна обстановка (збільшення токсичних речовин з канцерогенними властивостями);
• вірусні інфекції (порушення структури ДНК);
• шкідливі звички (пасивне куріння).

Як помітити хвороба?

Залежно від того, які клітини крові у дітей більше вражені, проявляються ознаки і симптоми лейкозу.

• При ураженні червоного паростка кровотворення порушується виробництво еритроцитів, відповідно падатиме рівень гемоглобіну. У дитини з`являться ознаки анемії (малокрів`я): блідість і сухість шкірних покривів, швидка стомлюваність, болі в м`язах, задишка.
• Коли знижується вироблення тромбоцитів у дітей спостерігаються явища тромбоцитопенії: кровотечі. Можуть кровоточить ясна, місце уколу, подряпини, порізи, легко відкривається носова кровотеча, кровотечі в ШКТ, в суглобових порожнинах і т.д.
• При поразку паростка, який відповідає за утворення лейкоцитів, відбувається зниження імунітету. На цьому грунті у дітей часто виникають грибкові інфекції, може спостерігатися уретрит, вульвовагініт, кандидозний стоматит і т. П.

Перші клінічні симптоми від початку захворювання з`являються через два місяці. Гострий лейкоз у дітей може починатися по-різному. Частіше буває бурхливий початок з дуже поганим самопочуттям, з високою температурою тіла, кровотечами, інфекційними захворюваннями горла. Іноді захворювання у дітей проявляється повільніше. Вищеназвані симптоми - це все ознаки, що говорять про ураження червоного кісткового мозку. Але у дітей при розвитку лейкозу можуть спостерігатися симптоми, викликані і іншими процесами.

• Коли відбуваються пухлинні розростання всередині кісток і заповнюється весь їх обсяг, з`являється хворобливість кісток. У кістках знижується рівень кальцію, що часто призводить до переломів.
• Хворі клітини крові поширюються по організму, що викликає появи метастаз. Причина головного болю, втрати свідомості, різкого зниження зору -метастази в головному мозку. Метастази в інших органах: нирках, печінці, легенях, шлунково-кишковому тракті і т.д. порушують їх функцію. Такий стан викликатиме у дітей хворобливі відчуття. Наприклад, печінка і селезінка можуть збільшитися, що візуально збільшує живіт.
• У лімфатичних вузлах затримується багато бластних клітин, туди можуть потрапляти і метастази. Тому всі групи лімфатичних вузлів у дітей збільшуються. Деякі з них можна промацати (лімфовузли голови і шиї), деякі можуть створювати больовий вогнище (внутрішньочеревні лімфовузли).
• При лейкозі часто буває вражена вилочкова залоза. Вона, збільшуючись в розмірі, здавлює трахею, а такий стан призводить до появи у дитини кашлю, задишки, ядухи.
• У дитини може з`явитися висип, що нагадує кропив`янку або герпес.

Симптоми розвивається лейкозу іноді вводять в оману навіть лікаря. Може виникнути підозра на ревматизм, інфекційні захворювання, недокрів`я і навіть геморагічний діатез. Діагностика цього захворювання у дітей за зовнішніми ознаками неможлива. Тому при перших підозрах, перш за все, досліджують периферичну кров (кров з пальця). Якщо аналіз виявив порушення в крові, дитину направляють в спеціалізоване відділення, де буде проведена діагностика і призначено лікування.

Що треба зробити для постановки діагнозу

Подальше обстеження дітей має включати в себе цілий комплекс діагностичних процедур:

• Загальний аналіз крові. При лейкозі число еритроцитів і тромбоцитів знижений, а лейкоцитів збільшена. Іноді аналіз визначає зниження і лейкоцитів (алейкемічна варіант).
• Біохімічний аналіз крові. Він дозволить виявити зміни, які характерні при ураженні багатьох органів: серця, нирок, легенів, печінки і ін.
• Загальний аналіз сечі. Наявність в сечі солей уратів - результат розпаду пухлини.
• Рентгенографія. (Лімфатичні вузли в грудній порожнині).
• УЗД внутрішніх органів (селезінки, печінки, внутрішньочеревних лімфовузлів).
• Комп`ютерна томографія (ступінь ураження органів метастазами).
• Біопсія лімфатичних вузлів.
• Пункція червоного кісткового мозку (визначає тип лейкозу і ступінь ураження).
• Пункція спинного мозку (наявність метастаз в головному мозку).

лікування

Лікування грунтується на препаратах, які здатні пригнічувати швидкий процес ділення клітин, тим самим знижуючи кількість бластних клітин. Лікування (терапія) препаратами такої дії - це хіміотерапія. Регулярна хіміотерапія має на меті поширення препарату по всьому організму дитини разом з кровотоком. Від швидкості зникнення з крові бластних клітин пов`язаний сприятливий прогноз.

Препарати призначаються для прийому перорально або можуть вводитися у вигляді ін`єкції та інфузії. Якщо препарат повинен впливати локально, то здійснюється його введення в хребет (інтратекально хіміотерапія) або в артерію (регіональна).

Лікування гострого лімфоїдного лейкозу проводиться такими препаратами, як вінкристин, преднізолон, аспарагиназа. Коли у дітей настає період ремісії, здійснюється підтримуючу терапію з застосуванням леупіріна. Гострий мієлобластний лейкоз лікують цітозінарабінозідом, леупіріном і рубідоміціном. Для профілактики рецидиву у дітей такий курс інтенсивної терапії (1-2 тижні) повторюють раз в два місяці. Ефективними препаратами проти анемії, кровотеч є суспензія тромбоцитів, трансфузии. Для попередження менингеального лейкозу використовується кобальтове опромінення ЦНС, а лікування цього типу лейкозу проводять аметоптерін інтратекально.

Є ще один напрямок в лікуванні раку крові. Якщо лікарська терапія не знищила бластні клітини крові, залишається можливість пересадки кісткового мозку. Донорами, як правило, виступають родичі дитини.

Щоб уникнути ускладнень

Лікування лейкозу повинно проходити тільки в стаціонарі. Щоб уникнути будь-якої інфекції, краще якщо дитина буде перебувати в окремій палаті-боксі. Харчування має бути обов`язково повноцінним і збалансованим, містити багато рідини. Продукти розпаду пухлини повинні якомога швидше виводитися з організму, тому дитині необхідно часто відвідувати туалет.

Саме захворювання плюс інтенсивна терапія - таке лікування знижує опірність організму. Тому важлива профілактика інфекцій вірусного і бактеріального характеру, для цього призначають преднізолон, антибіотики. Якщо показники гемоглобіну і тромбоцитів в крові дуже низькі, дитині може бути показано переливання еритроцитарної і тромбоцитарної маси. Проводиться обов`язкова профілактика грибкових захворювань і пневмонії - призначаються ністатин і сульфаніламіди.

Прогноз при лейкозі залежить від швидкості постановки діагнозу, типу захворювання, реакції організму на лікування. Діти 2 - 10 років з гострим лейкозом мають більш сприятливий прогноз, при хронічній формі - менш. Якщо правильно і своєчасно проведена діагностика лейкозу та призначено лікування з застосуванням новітніх препаратів і методів, то і показники високі. 15-25% дітей виліковуються повністю. Мієлобластний лейкоз в результаті лікування в 40% виліковується до стадії ремісії.