Лейкоз у дітей. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Клітини нашого організму постійно оновлюються. Це означає, що старі клітини відмирають, а на їх місці утворюються нові. Зазвичай клітини утворюються в тому ж місці, де вони і повинні розташовуватися. Але де ж утворюються клітини крові, якщо вони циркулюють по всьому організму?

Всі клітини крові, а це еритроцити, лейкоцити, тромбоцити, утворюються в спеціальному кровотворних органів - червоному кістковому мозку. Червоний кістковий мозок - це скупчення клітин в плоских кістках нашого організму, з яких може утворитися будь-яка клітина крові. З`являється червоний кістковий мозок ще внутрішньоутробно. Це скупчення клітин закладається в кістках раз і назавжди, і не піддається зміні. Клітини червоного кісткового мозку постійно діляться, утворюючи нові клітини крові.

Розташування червоного кісткового мозку всередині кісток невипадково. Клітини нашого організму, якщо вони дуже часто діляться, дуже схильні до мінливості. Якщо під час поділу клітини на неї впливати ззовні (теплове, радіоактивне, вібраційне, вірусне, бактеріальне вплив), то може статися порушення в розбіжності хромосом, і через це виникають різні мутації. Природа постаралась запобігти появі хромосомних захворювань і уклала червоний кістковий мозок в своєрідний каркас, що складається з кісток, так як кісткова тканина погано пропускає радіоактивне випромінювання, перешкоджає проникненню теплового, інфрачервоного, ультрафіолетового випромінювання, згладжує вібрації і обмежує доступ вірусів і бактерій. Однак, знову утворюються клітини повинні швидко доставлятися в кров`яне русло, тому червоний кістковий мозок має багате кровообіг, яке і сприяє проникненню патологічних агентів в цей дуже важливий орган.

Але порушення в процесі ділення клітин червоного кісткового мозку можуть спостерігатися. Такі порушення найчастіше носять пухлинну природу і називаються лейкозами.

Лейкоз - це пухлинне ураження червоного кісткового мозку, яке викликає порушення виробництва всіх клітин крові дитини. Лейкози можна первинними, коли пухлинні розростання виходять лише один в червоному кістковому мозку, а вже потім розносяться по всьому організму (метастазують), і вторинними, коли первинна (материнська) пухлина розташовується де-небудь у організмі, а вже потім з током крові метастази потрапляють в червоний кістковий мозок. За перебігом виділяють гострі лейкози (до 2-х років) і хронічні (більше 2-х років).

Причини лейкозів у дітей

Причини появи у дітей лейкозів до кінця не вивчені. Існує кілька теорій виникнення пухлинних поразок червоного кісткового мозку.

1. Радіоактивне вплив. Радіації дуже сильно впливає на процес ділення клітин, викликаючи мутації. Радіоактивний фон навколишнього середовища постійно змінюється. Антропогенний вплив людини привело до збільшення природного радіоактивного фону. У цей внесло великий внесок випробування ядерної зброї, аварія на Чорнобильській АЕС, використання ядерної зброї у військових діях (Херосіма і Нагасакі), аварія на АЕС Фукусіма-1. Зміна радіоактивного фону призвело до того, що в зонах, близьких до областям збільшення радіоактивних викидів, збільшилася кількість дітей, хворих на лейкоз.

2. Вірусні інфекції. Віруси здатні проникати всередину клітини і впливати на структуру ДНК. Так як віруси досить малі, вони можуть проникати практично в усі органи і надавати всюди свій вплив. Проникнувши в червоний кістковий мозок, віруси порушують процес розподілу хромосом під час розмноження клітин, і, таким чином, призводять до утворення пухлинного паростка клітин.

3. Погіршення екологічної обстановки. Щодня в навколишнє середовище промисловістю скидається величезна кількість токсичних речовин. Багато з цих речовин мають канцерогенну ефектом (можуть накопичуватися в організмі і провокувати утворення пухлин). Токсичні речовини потрапляють у наш організм з повітрям, водою, їжею. Однією з здібностей цих речовин є здатність накопичуватися в різних органах і тканинах, і тривалий час там зберігатися, надаючи своє токсичну дію.

4. Підвищена інсоляція. Сонячне випромінювання, також як і радіація, здатне викликати порушення поділу клітин. Повітряна оболонка нашої планети захищає нас від цього згубного впливу, пропускаючи тільки частину випромінювання. Використання хімічних речовин, аерозолів, антифризів, польоти літаків призводять до руйнування озонового шару нашої планети. Над великими містами вже кілька років фіксуються озонові діри, які пропускають дуже велика кількість сонячного випромінювання. Підвищена інсоляція викликає збільшення пухлинних захворювань серед населення великих міст.

5. Шкідливі звички. Тютюновий дим має великий канцерогенним ефектом. Для дітей він дуже небезпечний, особливо в тому плані, що діти найчастіше є пасивними курцями (вдихають тютюновий дим від сигарет людей, що палять поруч з ними). Люди, які курять сигарети, в деякій мірі захищені від дії диму сигаретним фільтром. Діти ж не мають такого захисту і вдихають «чистий» тютюновий дим.

Симптоми лейкозу у дітей

Особливістю пухлинних захворювань є те, що уражені клітини продовжують розмножуватися, вони діляться, навіть в більшій кількості, ніж нормальні, але при цьому втрачають здатність до диференціювання. Всі клітини нашого організму відбуваються з однієї клітини - заплідненої яйцеклітини. У процесі поділу клітини проходять диференціювання, як би «дозрівають». Уявіть, що у вас є квітка, і в залежності від того, в якій частині кімнати ви його поставите, з нього утворюється або яблуко, або слива, або картопля, або диня, або ще що-небудь. Так і в нашому організмі, якщо клітина розташовується в певному місці, то з неї може вийти шкіра або нерв, або серцевий м`яз, або лейкоцит. При лейкозі клітини починають масово ділитися, але з них не утворюється повноцінних клітин крові, а утворюються так звані бластні клітини.

Прояви лейкозів в основному пов`язано з порушенням утворення клітин крові.

1. Через ураження червоного паростка кровотворення порушується утворення еритроцитів і відбувається зниження гемоглобіну. У периферичної крові спостерігаються зміни, характерні для анемії. Так само у дітей будуть спостерігатися все клінічні прояви анемії: підвищена стомлюваність, болі в м`язах, сухість шкіри, ламкість і тьмяність волосся, диспепсичні прояви.

2. Через ураження паростка крові, що відповідає за освіту тромбоцитів, спостерігається їх зниження в периферичної крові. Якщо кількість тромбоцитів стає менше 30х10 ^ 9 / л, у дитини починають з`являтися кровотечі. Найбільш часто спостерігаються ясенні кровотечі, однак вони можуть бути де завгодно (в місці уколу, в порожнині і органи).

3. Поразка паростка, що відповідає за виробництво лейкоцитів, призводить до зниження імунітету. Діти часто хворіють, які тривалий час, дуже часто звичайна антибактеріальна терапія не допомагає. Ще однією особливістю зниження імунітету є поява грибкових інфекцій. У дітей спостерігається кандидозний стоматит, вульвовагініт, уретрит.

Крім ознак, пов`язаних з ураженням самого червоного кісткового мозку, можуть спостерігатися симптоми, які викликані іншими механізмами.

1. Болі в кістках. Пухлинні розростання заповнюють собою весь обсяг всередині кісток, розширюючи їх зсередини, що викликає хворобливість кісток. Так само відбувається витончення кісток через порушення процесів кальцинації, що призводить до підвищеної ламкості кісток і появи патологічних переломів.

2. Метастазирование. Червоний кістковий мозок добре постачається кров`ю, тому якщо від пухлини відривається невелика кількість клітин, вони відразу ж потрапляють в кровотік і розносяться по всьому організму. У місцях, де ці клітини осідають, починає рости нова пухлина. Ця нова пухлина називається метастазом. Дуже небезпечні метастази в головний мозок, так як їх видалення дуже проблематично, і все пухлини головного мозку вважаються злоякісними, через обмежений обсяг черепної коробки, який перешкоджає росту пухлини. При ураженні головного мозку у дитини можуть спостерігатися головні болі, зниження зору, втрати свідомості. Крім головного мозку метастази можуть потрапляти в печінку, нирки, легені, шлунково-кишковий тракт, насінники і яєчники. Клінічно ураження цих органів буде проявлятися в порушенні їх функцій.

3. Збільшення лімфатичних вузлів. Це відбувається через те, що в лімфатичних вузлах затримуються бластні клітини і можуть потрапляти метастази. Лімфатичні вузли є своєрідними фільтрами, які затримують все небезпечне для дітей, не даючи йому поширитися на весь організм. Збільшуються всі групи лімфатичних вузлів в тій чи іншій мірі. При ураженні внутрішньочеревних лімфовузлів можуть спостерігатися болі в животі. Лімфовузли шиї і голови можна промацати безпосередньо через шкіру.

4. У дітей при лейкозі відбувається збільшення печінки і селезінки.

Обстеження дитини при підозрі на лейкоз

Для постановки діагнозу необхідні:

1. Загальний аналіз крові, в якому спостерігаються збільшення числа лейкоцитів до 25х10 ^ 9 / л і більше, зниження еритроцитів, зниження гемоглобіну, зменшення кількості тромбоцитів. Іноді можуть спостерігатися так звані алейкеміческіе варіанти захворювання, коли в крові визначається понижена кількість еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів.
2. УЗД внутрішніх органів. Визначають зміна розмірів печінки і селезінки, збільшення внутрішньочеревних лімфовузлів, метастази у внутрішніх органах.
3. Пункція червоного кісткового мозку. Це дослідження є золотим стандартом установки точного діагнозу, дозволяє визначити форму лейкозу і правильно підібрати лікування. При цьому дослідженні виконують прокол грудини або клубової кістки спеціальною голкою і паркан червоного кісткового мозку за допомогою шприца. У новонароджених дітей паркан червоного кісткового мозку виробляють з великогомілкової кістки. Знеболювання необхідно тільки місцеве в місці уколу, так як кістки не мають нервових закінчень. Після забору матеріалу, його відправляють на мікробіологічне та цитологічне дослідження.
4. Біопсія збільшених лімфатичних вузлів.
5. Рентгенографія органів грудної клітини, на якій визначаються збільшені лімфатичні вузли грудної порожнини.
6. Біохімічний аналіз крові. У ньому будуть відображатися зміни, характерні для ураження того чи іншого органу (печінки, нирок, серця, легенів).
7. Пункція спинного мозку з дослідженням спинномозкової рідини, в якій визначають наявність пухлинних клітин (характерно для метастазування в головний мозок).
8. Загальний аналіз сечі виявляє поява в сечі уратурія (виділення з сечею солей уратів), що є ознакою розпаду пухлини.
9. Комп`ютерна томографія дозволяє визначити наявність метастазів в різних органах.

Лікування лейкозу у дітей

Лікування дітей з лейкозами розраховане на п`ять років. Існують спеціально розроблені схеми лікування, кожна з яких підбирається дитині суто індивідуально. У лікуванні лейкозів використовується властивість пухлинних клітин швидко ділитися. Препарати, що застосовуються в лікуванні лейкозів, пригнічують процес ділення і, таким чином, знижують кількість бластних клітин. Недолік даного способу лікування полягає в тому, що ці препарати діють не тільки на пухлинні клітини, але і на всі здорові клітини організму дитини.

Існує кілька правил лікування дітей з лейкозами, виконання яких покращує прогноз захворювання.

1. Діти з лейкозами повинні, перебуваючи в стаціонарі, лікуються в окремих палатах, найкраще боксованих, що виключає занос інфекції і зараження дитини.
2. Харчування дітей має бути повноцінним і збалансованим. Дитина повинна отримувати білки в легкозасвоюваній формі, достатня кількість жирів, половину з яких повинні складати рослинні і вуглеводи у вигляді каш, овочів і фруктів.
3. Дитина повинна отримувати достатню кількість води і часто ходити в туалет. Це необхідно робити для того, щоб з організму дитини виводилися продукти розпаду пухлини.
4. При перших ознаках бактеріальної або вірусної інфекції необхідно відразу ж починати прийом антибактеріальних препаратів, так як імунітет дитини знижений, і організм не може сам боротися з інфекцією.
5. При зниженні рівня тромбоцитів нижче 10х10 ^ 9 / л дітям показано переливання тромбоцитарної маси, при зниженні рівня гемоглобіну нижче 90 г / л проводиться переливання еритроцитарної маси.
6. Обов`язково дітям необхідно приймати сульфаніламіди для профілактики розвитку пневмонії, і ністатину, щоб попередити появу грибкових захворювань.
7. При важких інфекціях і критичному зниженні нейтрофілів в крові, хіміотерапію лейкозу припиняють до нормалізації стану дитини.

Прогноз при лейкозі може бути різним і залежить від результатів дослідження на початкових етапах лікування і від відповіді на проведене лікування. Більш сприятливий прогноз у дітей з 2 до 10 років з гострими лейкозами, менш сприятливий при хронічних лейкозах. Краще лікуванню піддаються дівчинки. Чим швидше з крові зникають бластні клітини, тим сприятливіший прогноз.

Лікар педіатр Літаш М.В.