Менінгіт у дітей. Причини, симптоми і лікування

Менінгіт у дітей Менінгіт - це захворювання, що характеризується ураженням головного мозку у вигляді його набряку і набухання.

Причини менінгіту у дітей

Менінгіти можуть бути як бактеріальні (стафілококові, пневмококові, гемофільні), так і вірусні (герпетичний, паротитної, ентеровірусний). Переважання того чи іншого збудника в патогенезі менінгіту залежить від віку дитини, його організованості (чи відвідує дитина дитячий сад або школу).

Найбільший пік захворювання на менінгіт припадає на вік від 1 року до 5 років. У менінгіту існує сезонність: найбільша частота народження менінгіту припадає на зимовий - весняний період, що пов`язано з інтенсивним процесом розмноження вірусів і бактерій. Так само менінгіт має і річну циклічність: кожні 10-15 років відбувається підйом захворюваності на менінгіт.

Захворювання може бути як первинним, коли інфекція відразу потрапляє в головний мозок, так і вторинної, коли розвитку менінгіту передує інфекція іншої локалізації (отит, синусит, гайморит, фарингіт, гастроентероколіт, вітряна віспа, паротит). Занесення інфекції в головний мозок відбувається через кров. Для того щоб потрапити в головний мозок, інфекції необхідно подолати гематоенцефалічний бар`єр. Цей бар`єр захищає нашу нервову систему від інфекцій. Спинно-мозкова рідина і ліквор, які утворюються в головному мозку, не можуть захистити нервову систему від інфекції, так як не володіють такими властивостями. Тому кровоносні судини головного мозку не мають часу, як у сусідів інших органів, а навіть навпаки мають спеціальну прошарок, яка захищає від проникнення чужорідних агентів в головний мозок. Але віруси здатні проходити вільно через цей бар`єр, так як мають досить малі розміри. Бактерії можуть подолати гематоенцефалічний бар`єр, коли його захисні функції знижуються (під час температури, загального виснаження організму, зниження імунітету). Потрапивши в головний мозок, віруси і бактерії починають безперешкодно розмножуватися, так як захисні агенти нашого організму (антитіла) не можуть проникнути через гематоенцефалічний бар`єр. Інтенсивне розмноження інфекції викликає збільшення спинно-мозкової рідини, через що відбувається набряк головного мозку, ураження нервових закінчень і розвиток клінічної картини менінгіту.

Симптоми менінгіту у дітей

У клінічній картині менінгіту переважають три провідних симптому, так звана менингиальная тріада: головний біль, блювота, висока температура тіла.

Головний біль виникає з перших годин захворювання. Вона дуже інтенсивна, частіше за все не має певної локалізації. Поява головного болю пов`язано з набряком мозку і роздратуванням нервових закінчень. Крім головного болю через роздратування нервів спостерігається хворобливість в місцях виходу цих нервів, особливо при натисканні на ці точки: середина чола, область близько крил носа, верхня губа, очні яблука при натисканні через віки, зовнішній слуховий прохід.

блювота при менінгіті рясна, без нудоти, полегшення дитині така блювота не приносить. Поява блювоти пов`язано з роздратуванням блювотного центру набряком головного мозку.

температура при менінгіті досягає високих цифр (39-40 ° С). Температура підвищується з перших годин захворювання, тривалий час тримається на високих цифрах. При своєчасному лікуванні зниження температури тіла дитини спостерігається на 3-4 добу захворювання. Підвищення температури тіла дитини є проявом інтоксикаційного синдрому. Крім температури в цей синдром так само входить загальна слабкість, млявість, зниження апетиту, сонливість, затуманення свідомості, м`язова слабкість.

Наявність тільки одного із симптомів менингиальной тріади не говорить про те, що у дитини менінгіт.
Крім менингиальной тріади симптомів існують ще й оболонкові симптоми, пов`язані з роздратуванням нервових закінчень, розташованих в мозкових оболонках. До таких симптомів належать:

1. Ригідність потиличних м`язів. Потиличні м`язи при цьому скорочуються і не здатні розслабитися. Через це підборіддя дитини неможливо притиснути до грудної клітки. Ступінь ригідності потиличних м`язів вимірюється в сантиметрах між підборіддям і грудною кліткою.
2. Напруга м`язів задньої поверхні стегна. Для перевірки цього симптому дитина лежить на спині, його ноги зігнуті в тазостегновому і колінних суглобах (дитина стопами спирається на поверхню ліжка, на якій лежить), перевіряючий людина намагається розігнути ногу в колінному суглобі (підняти ногу, щоб вона мала в колінному суглобі кут 180 °). Виконати цю маніпуляцію у здорової дитини досить легко, але у дитини з менінгітом це зробити неможливо, тому що цьому заважають спазмовані м`язи задньої поверхні стегна.
3. Щічний симптом. При натисканні на шкіру в області трохи нижче виличної кістки (область щоки) з двох сторін відбувається мимовільне підняття плечей. Так само цей симптом можна повіряти і з одного боку.
4. Напруга довгих м`язів спини. Дитина може сидіти, тільки спираючись руками об ліжко, так звана «поза треножника».
5. Для дітей з менінгітом характерна особлива поза - «поза зведеного курка». У цій позі дитина лежить на боці, його голова закинута назад, тулуб разогнуто, а ноги приведені до тулуба.

Крім оболонкових симптомів у дітей проявляються і загальномозкові симптоми, пов`язані зі зниженням порога чутливості. При цьому будь-які подразники (світло, звуки) викликають посилення головного болю. Діти стають дуже чутливими до яскравого світла, гучних звуків.

У грудних дітей через підвищення внутрішньочерепного тиску спостерігається вибухне великого джерельця. При постукуванні пальцями по черепній коробці відчувається звук, як ніби стукаєш по спілому кавуну.
При важких станах у дітей з менінгітом можуть з`являтися судоми і втрата свідомості.

Обстеження при підозрі на менінгіт

Основним діагностичним критерієм для постановки діагнозу менінгіт служить дослідження спинно-мозкової рідини. Для цього проводять люмбальна пункція. За характером спинно-мозкової рідини менінгіт може бути гнійним (бактеріальний менінгіт) або серозним (вірусний менінгіт). У нормі спинно-мозкова рідина прозора, витікає з місця проколу краплями. При гнійному менінгіті спинно-мозкова рідина набуває білувату забарвлення, випливає або краплями, або невеликим струменем. При серозний менінгіт спинно-мозкова рідина залишається прозорою, проте її кількість дуже сильно збільшується, тому з місця проколу вона витікає під тиском у вигляді струменя.

Після проведення люмбальної пункції спинно-мозкову рідину відправляють на дослідження. При дослідженні визначають кількість клітин в одиниці об`єму (цитоз), клітинний склад (яких клітин більше лімфоцитів або нейтрофілів), визначають вміст цукру і білка в спинномозковій рідині та рівень хлоридів. У здорових дітей цитоз становить 1-10 клітин в 1 мкл, основна кількість клітин припадає на лімфоцити, кількість цукру дорівнює 2,2-3,8 мкмоль / л, кількість білка - 0,2-0,4 г / л, рівень хлоридів - 122-135 ммоль / л.

У дітей з менінгітом збільшується цитоз (до 10 тисяч клітин в 1 мкл), при цьому, в залежності від того, який це менінгіт (вірусний або бактеріальний), будуть переважати лімфоцити або нейтрофіли, кількість білка стає більше 1 г / л, кількість цукру і хлоридів зменшується, при цьому ступінь зниження їх концентрації залежить від збудника, що викликав захворювання. Після проведення лабораторних досліджень спинно-мозкова рідина відправляється в бактеріологічну або вірусологічну лабораторію для установки збудника, що викликав захворювання і виявлення його чутливості до антибактеріальних препаратів. Дане дослідження займає 3-5 днів. Весь цей час дитина не може залишатися без лікування, тому підбір антибактеріального препарату проводиться емпіричним шляхом з урахуванням віку дитини, попередніх захворювань, поширеності інфекцій в даній місцевості, характеристик спинно-мозкової рідини. Після отримання з лабораторії чутливості інфекції до антибіотиків, проводять корекцію лікування.
Нормалізація показників спинно-мозкової рідини відбувається через 7-10 днів від початку лікування, в деяких випадках для цього необхідно більше 2-х тижнів.

У загальному аналізі крові спостерігається збільшення кількості лейкоцитів (12-25 тисяч в мм ) в основному за рахунок паличок і сегментів, відсутність еозинофілів і збільшення ШОЕ до 25-40 мм / год. Подібні зміни в периферичної крові не є специфічними і показують тільки наявність запального процесу в організмі.

Необхідно відрізняти менінгіт від такого стану, як менінгізм. При менінгізмом у дитини будуть спостерігатися все ті ж симптоми, що і при менінгіті (головний біль, блювота, підвищення температури тіла, поява ригідності потиличних м`язів і ін.), Але без змін в спинно-мозкової рідини. Це стан пов`язаний зі збільшенням обсягу спинно-мозкової рідини через загальної інтоксикації без проникнення інфекції через гематоенцефалічний бар`єр в головний мозок. Після проведення дезінтаксікаціонной терапії все клінічні прояви менингизма проходять.

Лікування менінгіту у дітей

Лікування дітей з менінгітом виробляють тільки в стаціонарі. Дітям призначається строгий постільний режим і щадна молочно-білкова дієта. Для усунення інтоксикації проводять інфузійну терапію (крапельниці). Основне значення має антибактеріальна терапія. Підбір антибіотика виробляють з урахуванням того, що він повинен добре проникати через гематоенцефалічний бар`єр і накопичуватися в спинно-мозкової рідини. Таким властивостями володіють цефтриаксон, цефатоксим, хлорамфенікол, меронем. Так як антибактеріальні препарати призначаються емпіричним шляхом, найчастіше на початкових етапах лікування застосовують комбінацію антибіотиків, для того, щоб впливати на якомога більший спектр мікроорганізмів. Застосування глюкокортикостероїдів не показано, так як знижує концентрацію антибіотика в спинно-мозкової рідини.

При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий: ознаки менінгіту зникають через 3-4 дні, нормалізація спинно-мозкової рідини відбувається через 7-10 днів. При поліпшенні стану повторну люмбальную пункцію проводять через 10 днів. Відсутність ефекту від проведеного лікування протягом 48 годин є показанням до повторної люмбальної пункції і корекції антибактеріальної терапії.