Опіки у дітей. Перша допомога і лікування

У розвинених країнах все більше значення в структурі дитячої захворюваності відводиться дитячого травматизму. Дитина може отримати травму на вулиці, вдома, в дитячому саду. Найбільш часто дитячий травматизм пов`язаний з появою опіків.

Опік - це ураження тканин, викликане тепловою енергією, хімічною речовиною, електричним струмом або іонізуючим випромінюванням.

Поява опіків дуже небезпечно, особливо у дітей, так як призводить до розвитку опікової хвороби, і може привести до загибелі дитини.

Прогноз стану дитини легко розрахувати, використовуючи правило ста: необхідно до віку дитини додати відсоток ураженої поверхні. Якщо отримане значення менше 60, то загрози для життя дитини немає, якщо отримали від 60 до 100, то є загроза життю дитини, якщо ж більше 100, то прогноз вкрай несприятливий.

Для приблизного визначення ураженої площі можна використовувати два способи: правило дев`яток і метод долоні.

Відео: Термічний опік-перша допомога після опіку | # Помощьпріожогох #edblack

При правилі дев`яток всю площу поверхні тіла умовно ділять на анатомічні зони: руки, ноги, голова, живіт, груди, пах. Розміри кожної з цих зон, за винятком паху, рівні або кратні 9. Таким чином, голова - 9%, руки - по 9%, ноги - по 18%, груди і живіт - 18%. Пах становить 1%. У дітей ці пропорції дещо не відповідають запропонованій схемі і змінюються з віком, але приблизне уявлення про ураженої поверхні даний метод дозволяє отримати.

Правило долоні полягає в тому, що поверхня долоні людини приблизно дорівнює 1% загальної поверхні, тому, порівнявши поверхню долоні дитини з ураженою поверхнею, можна отримати уявлення про відсоток поразки.

Для більш точного визначення ураженої поверхні рекомендується одночасно використовувати два наведених вище методу.

Опіки можуть бути поверхневими, коли уражається тільки верхній шар шкіри, середніми - уражається кілька шарів шкіри до росткового, і глибокі - уражаються всі шари шкіри. Найбільшу небезпеку становлять глибокі опіки, навіть при невеликій площі ураження, тому при оцінці тяжкості стану дуже важливо відношення поверхневих і глибоких опіків.

Не завжди можна отримати опік при впливі температури100 С. Так, наприклад, при впливі пара, розпеченого до 100 С в сауні нічого не відбувається, а ось дотик металу, розпеченого до 80 С, викликає утворення опіку. Ключова роль в даному ефекті належить провідності предметів, чим вона вища, тим при більш низьких температурах можлива поява опіків. Найбільшу теплопровідність мають метали і вода, найменшу пар і повітря. Характер ураження так само буде залежати і від часу впливу, ніж воно довше, тим серйозніші пошкодження розвиваються у дитини. Так само на інтенсивність впливу впливає навколишнє середовище: патологічний вплив буде більше в середовищі, де більш висока вологість. Дуже небезпечні опіки при пожежах та горінні горючих рідин (бензин, розчинники, фарби), так як в цьому випадку полум`я досягає дуже високих температур (2000-3000 С) і, крім теплового впливу, розвивається загальний вплив на організм дитини в вигляді чадного газу.

При отриманні опіків дуже велике значення мають фактор, що викликає опік, температура предмета, обставини отримання опіку, час впливу на тканини. Крім безпосереднього ураження тканин, можливий розвиток інфекційного впливу, що пов`язано зі зниженням захисних властивостей організму, відсутністю шкіри в місці опіку (шкіра є перешкодою для проникнення бактерій в більш глибокі шари організму), тому бактерії, які мешкають на поверхні шкіри дитини і не викликають захворювання за звичайних обставин, можуть нести велику загрозу при опіках.

Найбільший відсоток опіків, отриманий дітьми, доводиться на тепловий вплив, зокрема діти дуже часто проливають на себе гарячі рідини. На другому місці знаходяться опіки, отримані при впливі хімічних речовин. Тут найбільшу небезпеку представляють опіки травного тракту, так як діти можуть через необережність випити кислоти, луги. Дуже часто опіки можуть розвинутися при необережному вживанні оцтової есенції. Небезпека таких опіків полягає в подальшому розвитку непрохідності стравоходу і можливості розвитку онкологічних захворювань.

Дуже часто небезпека для життя дитини представляє не сам опік, а розвинулася після отримання травми опікова хвороба. Опікова хвороба - це загальна реакція організму, пов`язана з подразненням нервових закінчень і попаданням продуктів розпаду в загальний кровотік. Особливістю опікової хвороби є те, що погіршення стану дитини може спостерігатися навіть через місяць від моменту отримання травми, а так само те, що погіршення стану може спостерігатися з однаковою інтенсивністю і при глибоких і при поверхневих опіках.

Опікова хвороба має кілька стадій.

1. Опіковий шок. Цей стан розвивається найчастіше через 6-8 годин після отримання травми. Поява даного стану пов`язане з роздратуванням больових нервових закінчень, через що відбувається спочатку збудження нервової системи, а потім її загальмованість. Відбувається перерозподіл крові: спазмируются дрібні судини і відбувається централізація кровотоку (головний мозок, серце). Зменшується кровотік в нирках, через що знижується кількість сечі, що виділяється аж до розвитку анурії (повна відсутність сечі). У місці опіку відбувається збільшення проникності кровоносних судин, тому з крові в навколишні тканини випотеваєт плазма крові, що ще більше знижує кількість циркулюючої крові. Кров стає більш густим і в`язким, в дрібних судинах може спостерігатися утворення тромбів. Виділяють три ступені опікового шоку:
А) Опіковий шок 1 ступеня. Характеризується незначним порушенням, дітей турбує біль у місці опіку. Інших порушень не спостерігається. При відсутності медичної допомоги через 6-8 годин можливе зниження кількості сечі. Найчастіше розвивається при поверхневих опіках 15-20% площі тіла.
Б) Опіковий шок 2-го ступеня. Характерна невелика загальмованість, дітей турбує мерзлякуватість, слабкість, спрага. Спостерігається почастішання пульсу, зниження артеріального тиску. Сечовипускання порушено і можливо тільки після застосування лікарських засобів. Розвивається дане стан при опіках 20-60% поверхні тіла дитини.
В) Опіковий шок 3 ступеня. Розвивається при ураженнях більше 60% площі тіла. Стан вкрай важкий. Свідомість сплутана або відсутній повністю. Артеріальний тиск різко знижений, пульс ниткоподібний, погано визначається. Знижується температура тіла дитини нижче 36 С. Сеча в перші години темна через вміст в ній крові, а потім повністю відсутня. Дуже часто розвивається нудота і блювота, при цьому блювотні маси мають темно-коричневий колір, так як містять домішки крові.

2. Якщо правильно проводиться медикаментозне лікування і перебіг опікового шоку сприятливий, через 2-3 дня захворювання переходить в наступну стадію - стадію опікової токсемії. Розвиток симптомів в цей період пов`язане з надходженням в загальний кровотік токсичних речовин з місця ураження. Надходження цих речовин в кровотік пов`язано з поліпшенням мікроциркуляції і нормалізації кровообігу. Спазмовані судини розширюються, і починається активне надходження рідини і розчинених в ній речовин з тканин. Клініка буде залежати від площі і глибини ураження. У дітей з поверхневими опіками невеликій площі зміна загального стану не спостерігається. Якщо ж ураження значні або глибокі, то спостерігається підвищення температури тіла (до 38-40 С). Дітей турбує слабкість, нудота, спостерігається дезорієнтація в місці і часу, блідість шкірних покривів, слабкість серцевих тонів. При значних ураженнях можуть бути серйозні порушення в роботі деяких органів, зокрема нирок, з розвитком гострої ниркової недостатності. У крові спостерігається зниження гемоглобіну.

3. Через 10-14 днів від початку захворювання спостерігається перехід в наступну стадію - септикотоксемії. Ця стадія характеризується початком процесу очищення рани і відторгненням некротизованих (уражених) тканин. Загальний стан в перші дні залишається важким. Діти примхливі, плаксиві, сон і апетит порушені. Зберігається висока температура, озноб, слабкість, блідість шкірних покривів, почастішання серцебиття, зниження гемоглобіну крові. У деяких випадках можливий розвиток токсичного ураження печінки, що буде проявлятися жовтяничним забарвленням шкіри, склер, збільшенням печінки. Надалі можливий розвиток більш серйозних ускладнень: пневмонії і поява виразок шлунка. Все це пов`язано з масивним надходженням в кров продуктів розпаду тканин і токсинів бактерій, які розмножуються в рані. На тлі цього стану відбувається зниження захисних властивостей організму, через що можливе попадання в загальний кровотік не тільки токсинів, але і самих бактерій з розвитком сепсису. Правильне лікування, спрямоване на те, щоб відторгнення тканин сталося якомога раніше, закриття раневого дефекту, проведення антибактеріальної і иммунокоррегирующей Терепа, сприяє нормалізації стану дитини і переходу захворювання в стадію відновлення.

4. Стадія відновлення характеризується відновленням всіх життєвих функцій організму і процесом рубцювання ураженої тканини. На кордоні між ураженою і здоровою тканинами утворюється грануляційна тканина, яка припиняє надходження токсинів з місця опіку в кров. Стан дитини поліпшується, зникають симптоми інтоксикації. Нормалізуються показники крові. Тривалість даного періоду коливається від декількох місяців до року.

Залежно від фактора, що викликав захворювання, існують свої особливості перебігу патологічного процесу.

при термічних ураженнях глибина і площа ураження буде залежати від температури впливу на тканини і тривалості цього впливу.

при хімічних опіках, викликаних кислотами, найчастіше розвиваються поверхневі опіки, так як кислоти при взаємодії з тканинами викликають утворення щільної кірки, яка перешкоджає більш глибокому проникненню кислоти в тканини. При впливі лугів, навпаки, відбувається утворення глибоких опіків, так як луги при взаємодії з білками утворюють м`яку середовище, яке сприятиме глибшому їх проникненню.

при електротравми площа ураження незначна. Але це завжди глибокі опіки. Найбільша поразка спостерігається в двох точках: місці входу і виходу електричного струму. Крім розвитку опіку при ураженні електричним струмом відбувається ураження і внутрішніх органів, зокрема серця і головного мозку. Особливо небезпечно, якщо електрична дуга проходить від однієї руки до іншої або від руки до ніг, так як саме при цьому напрямку руху струму відбувається ураження серця і головного мозку. Дуже часто спостерігається ураження кісток, так як відбувається вимивання в місці проходження електричної дуги електролітів з подальшим розвитком некрозу кісткової тканини.

при ионизирующем пошкодженні глибина поразки залежить від типу випромінювання: може бути як поверхневе, так і глибоке, аж до кісток. Патологічний процес більшою мірою характеризується впливом на організм іонів і вільних радикалів, що утворюються в організмі дитини.

Перша допомога дитині при опіках

При опіках дуже важлива своєчасність і правильність надання першої допомоги, адже від цього залежить подальший прогноз захворювання. Перша допомога надається до приїзду лікарів будь-якою людиною, який знаходиться поруч з постраждалим дитиною. Етапи першої допомоги будуть залежати від фактора, що викликав ураження.

при термічних опіках дуже важливо якомога швидше припинити тепловий вплив на організм дитини: необхідно винести дитину з палаючого приміщення, прибрати з поверхні тіла дитини гарячий матеріал. Дуже важливо відразу ж видалити одяг з поверхні тіла дитини, яка знаходитися поруч з місцем ушкодження, так як якщо вона прилипне до місця пошкодження, дитині буде дуже боляче при її видаленні. Одяг найкраще зрізати, а не знімати, так як при зніманні одягу можна додатково травмувати місце ураження. Необхідно пам`ятати, що навіть після видалення розпеченого предмета з поверхні тіла дитини, ураження тканин триває ще деякий час, так як тепло зберігається всередині тканин. Щоб попередити подальше поширення процесу необхідно остудити уражену ділянку поверхні тіла дитини. Для цього використовують міхур з льодом або прохолодну воду. Охолодження проводять протягом 10-15 хвилин. Для профілактики розвитку шокового стану при можливості необхідно внутрішньовенно або внутрішньом`язово ввести знеболююче речовина.

при хімічному ураженні необхідно якомога швидше зняти з дитини одяг, так як на ній може зберігатися шкідливу речовину. Рану необхідно промити великою кількістю проточної води, щоб видалити хімічну речовину. Не рекомендується використовувати для видалення кислот і лугів їх антагоністів (протидіючих речовин, тобто для кислот - луги, і навпаки), так як це викликає бурхливу хімічну реакцію, і може привести до додаткового поразки. При ковтанні хімічних речовин ні в якому разі не можна викликати у дитини блювоту, так як це призводить до додаткового пошкодження. Дитині необхідно дати багато пити (вода або молоко) і терміново звернутися за медичною допомогою.

при електричному ураженні дуже важливо якомога швидше припинити дію електричного струму на організм дитини. Необхідно знеструмити електричний провід, якщо є така можливість, якщо немає, то пам`ятайте, що до дитини не можна торкатися без захисного одягу. Провід необхідно прибрати за допомогою дерев`яного предмету і відтягнути дитину, тримаючись за краї одягу. На місця пошкодження накладається суха марля. Дитину якомога швидше необхідно доставити в медичний заклад.

лікування опіків

У медичному закладі дитині проводять первинний туалет ураженої ділянки під загальним наркозом. З рани видаляють сторонні предмети, проводячи обробку країв рани антисептиком. Якщо збережена шкіра, то її укладають на уражену поверхню, щоб знизити хворобливість і прискорити загоєння рани. Поверхня рани змащують стерильним вазеліновим маслом. Подальша тактика лікування можлива двома способами: відкрите і закрите лікування. Відкрите лікування переважно у старших дітей. Цей спосіб менш болісний, але необхідне створення певних умов в палаті спостереження, сувора асептика, щоб попередити занесення інфекції в рану.

При закритому способі лікування на рану накладається стерильна пов`язка, яка змінюється в міру необхідності в залежності від глибини і площі ураження. При зміні пов`язки проводять туалет рани і змазування поверхні ураженої ділянки інтісептіческімі і загоюють мазями.

при глибоких опіках показано проведення хірургічного лікування для відновлення цілісності шкірних покривів, так як це є запорукою лікування. Проводиться висічення омертвілих ділянок тканини і закриття дефекту шкірним клаптем. Хірургічне лікування проводиться поступово, іноді необхідне проведення до 10 оперативних втручань.

при ковтанні хімічної речовини промивають шлунок за допомогою зонда, щоб запобігти шкідливу дію на слизову травного тракту. Промивання проводять за допомогою води або молока. Так як при ураженні стравоходу утруднене ковтання, годування виробляють спочатку внутрішньовенно, а потім переходять на годування через зонд. Дуже важливо проведення бужирования стравоходу, для запобігання звуження його просвіту. Для цього в відновлювальний період в стравохід вводять спеціальний болон, який роздмухують повітрям і, таким чином, перешкоджають звуженню його просвіту. При тотальному ураженні стравоходу в 100% випадків розвивається пухлина просвіту стравоходу.

при ураженні електричним струмом особлива увага приділяється роботі серця і змістом електролітів до крові. При зміні електролітного складу крові проводять його корекцію.

Відео: Перша допомога при опіку окропом

Особливе місце займають опіки поверхні шкіри через тривале перебування на яскравому сонці. При цьому шкіра стає почервонілий, хворобливою при дотику. Через кілька днів відбувається відторгнення верхнього шкірного шару у вигляді лущення шкіри, в перші години можливе незначне підвищення температури тіла дитини. При появі перших симптомів необхідно: піти з сонця в тінь, нанести на поверхню шкіри заспокійливий крем або спрей. Найбільш ефективними препаратами є препарати, що містять пантенол. При підвищенні температури тіла необхідно використовувати жарознижуючі препарати (ібупрофен або парацетамол).

Профілактика опіків у дітей

Для профілактики опіків необхідно суворо дотримуватися правил поводження з вогнем. Всі електричні дроти повинні мати ізолюючу обмотку. Розетки в будинку, де живе дитина, повинні мати спеціальні заглушки. Всі хімічні речовини повинні зберігатися в недоступному для дітей місці. Необхідно дозовано перебувати на яскравому сонці.

Лікар педіатр Літаш М.В.