Отруєння у дітей. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Діти - дуже рухливі істоти. Вони постійно в русі, щось тягнуть, кудись поспішають, десь губляться. Дуже часто за дітьми важко встежити. В цьому криється велика небезпека, так як діти все намагаються спробувати на зуб, тому в дитячому віці дуже часто спостерігається отруєння.

Причини отруєння у дітей

Отруєння може спостерігатися при прийомі не свіжих продуктів, при вживанні хімічних отрут, лугів, кислот, рослинних отрут у вигляді ягід і грибів. Крім травного тракту, потрапляння отруйних речовин в організм може відбуватися через дихальні шляхи (вдихання парів фарби, розчинників, чадного газу), слизові (потрапляння різних отрут в очі) і шкіру (вбирання отрути через шкіру дитини).

Отруйні речовини, потрапивши в організм дитини, вбираються в кров і розносяться по всьому організму. У крові містяться білки, які зв`язують отруйна речовина, і, таким чином, нейтралізують його. Якщо у дитини спостерігається знижений вміст білків в крові через погане харчування, то це призводить до більш швидкому розвитку симптомів отруєння.

Ознаки та симптоми отруєння

Чи не пов`язане з білками кількість отруйної речовини потрапляє в тканини дитячого організму. У кожного отруйної речовини існує тропність до певних тканин. У цих тканинах вони накопичуються в більшій мірі і викликають своє патологічне вплив. Більшість отрут має максимальну тропність до тканин нервової системи, тому практично будь-яке отруєння супроводжується неврологічними розладами. Деякі отрути можуть викликати патологічні процеси в тканинах і при мінімальному своєму накопиченні. поява судом сприяє накопиченню отруйних речовин в головному мозку, що підсилює дію отрути.

Отрути можуть бути водорозчинними і жиророзчинними. Жиророзчинні отрути проникають в тканини значно краще, а значить і їх ефект настає швидше. З організму отрути виводяться через нирки. З крові нирки фільтрують все отрути (і жиророзчинні, і водорозчинні), але в ниркових канальцях відбувається всмоктування жиророзчинних речовин назад в кров, де вони циркулюють до тих пір, поки не перетворяться в печінці в водорозчинні.

У дітей першого року життя фільтраційна здатність нирок знижена, тому отруйні речовини набагато повільніше виводяться з організму і довше роблять свій патологічний вплив.

Летючі речовини (чадний газ, бензин, гас, спирти та інші), виводяться через легені при диханні. При цьому вони можуть надавати патологічне вплив на дихальні шляхи дитини.

Дія отрут на організм дитини можна розділити на кілька типів:

1. Місцевий вплив. Воно виникає в місці зіткнення отруйної речовини з тканинами організму до його всмоктування в кров. При місцевій дії токсичну речовину викликає подразнення слизової, її почервоніння, що посилює всмоктування отрути в кров. При впливі кислот і лугів місцеві пошкодження серйозніші і проявляються в прожигании тканини і її некротізірованих (відмирання). Величина місцевого впливу залежить від здатності отруйної речовини диссоциировать на іони. Чим більша здатність до дисоціації, тим більше місцевий вплив. Найбільшою здатністю до дисоціації володіють кислоти, луги, солі цинку, ртуті, заліза. Місцеві ознаки отруєння полягають у появі у дітей блювання, проносу. Все це призводить до зниження концентрації води і електролітів в організмі, що посилює токсичну дію отруйної речовини. При місцевій дії лугів і кислот на шлунок може виникнути прорив стінки шлунка і поява гострого болю, падіння артеріального тиску, появи крові в блювотних масах і чорного стільця. Місцевий вплив при попаданні отруйної речовини на слизову оболонку очей проявляється у вигляді почервоніння (гіперемії). При вдиханні летючих отруйний речовин з`являється першіння, кашель.

2. Рефлекторний ефект. Він розвивається при впливі отруйної речовини на нервові закінчення. Даний ефект є захисним і проявляється у вигляді блювоти. Дія цього ефекту направлено на видалення отруйної речовини з організму до того, як воно надійде в кров. Часто блювота є ознакою харчового отруєння. У деяких випадках отруйна речовина дуже швидко всмоктується в кров і пригнічує блювотний центр. При таких ситуаціях у дитини блювота не розвивається. При відсутності свідомості поява блювоти дуже небезпечно для дитини, так як в цьому випадку можливе попадання блювотних мас в дихальні шляхи, токсичного впливу отруйної речовини на легені і зупинка дихання.

3. резорбтивного ефекту. Розвивається після всмоктування отруйної речовини в крові і накопичення його в тканинах. Ознаки даного ефекту різноманітні і залежать від тропности отрути до тканин, швидкості всмоктування отруйної речовини в кров, швидкості його видалення з організму. Це може бути головний біль, слабкість аж до втрати свідомості, судоми, порушення дихання...

Виділяють кілька періодів перебігу гострого отруєння:

1. Прихований період. Це період від надходження отруйної речовини в організм дитини до появи перших клінічних симптомів. Це дуже важливий період, так як якщо почати лікування на цьому етапі і видалити отруйну речовину до того, як воно надійде в кров, можна уникнути розвитку захворювання.

2. Період резорбтивної дії отрути. У цей період лікування спрямоване на видалення з організму всмоктаної токсичної речовини і на лікарську корекцію клінічних проявів.

3. Період пізніх клінічних проявів. У цей період токсичну речовину відсутній в організмі дитини, а симптоми пов`язані з уже розвиненими ушкодженнями в організмі. Лікування в цей період направлено на усунення симптомів.

4. Відновлювальний період. У цей період відбувається відновлення всіх функцій організму. Тривалість цього періоду залежить від токсичної речовини, яка потрапила в організм, його кількості, тривалості циркуляції його в організмі, обсягу функціональних порушень, викликаних цією отрутою.

Перша допомога дитині при отруєнні

При попаданні отруйної речовини в організм або на його поверхню його необхідно видалити.

При попаданні речовини на шкіру, дитини необхідно роздягнути, так як токсична речовина може перебувати на одязі, і змити отруйна речовина за допомогою звичайної води або слабкого мильного розчину. Для видалення кислот і лугів можна використовувати молоко. Розтирати шкіру не можна, так як це викликає місцеве посилення кровообіг, а значить і збільшує всмоктування з поверхні шкіри.

При попаданні отруйної речовини на слизову оболонку ока, його необхідно ретельно промити проточною водою протягом 10-20 хвилин.

При попаданні отруйної речовини в шлунок необхідно промити шлунок. До промивання у дитини треба викликати блювоту. Блювота механічно видаляє отруйна речовина з шлунка і викликає спазм сфінктера в області переходу шлунка в кишечник, що перешкоджає надходженню токсичної речовини в кишечник.

Блювоту викликають шляхом роздратування пальцями кореня язика. У дітей до трьох років такий спосіб виклику блювоти дієвий, так як у них знижена нервова іннервація глотки. У таких дітей рекомендується прийом сольового розчину (2-4 чайні ложки на склянку теплої води).

Викликати блювоту протипоказано при несвідомому стані дитини, так як це може викликати попадання блювотних мас в дихальні шляхи і при отруєнні бензином або кислотами, лугами, так як в цьому випадку відбувається патологічне вплив отруйної речовини на слизову травного тракту.

При отруєнні летючими речовинами дитини необхідно вивести з приміщення, де накопичується токсична речовина, і стимулювати дихання (розтирання тіла, штучне дихання), це стосується і отруєння чадним газом. Незалежно від токсичної речовини, всім дітям показана дача кисню за допомогою маски. При важких станах діти переводяться на штучну вентиляцію легенів.

Лікування дітей з отруєнням

промивання шлунка виробляють за допомогою зонда. Протипоказань до цієї процедури не існує. Постановку зонда необхідно провести якомога раніше, особливо це стосується отруєнь кислотами і лугами, так як при більш пізніх строках постановки зонда може спостерігатися перфорація стінки шлунка через її стоншування. Для промивання шлунка найчастіше використовують теплий ізотонічний розчин (розчин NaCl 0,9%).

При отруєнні лугами у дітей можуть застосовуватися кислі фруктові соки. Застосовувати розчин соди для видалення кислот зі шлунка не можна, так як це викликає підвищене утворення газу, що призводить до розтягування стінки шлунка.

Кількість рідини, що використовується для промивання шлунка, залежить від віку дитини. У новонароджених дітей - 200 мл, у дітей старше 5 років - 3-5 л. Промивання шлунка виробляють кілька разів.

Якщо отрута виявився в кишечнику, його необхідно видалити шляхом призначення проносних засобів. Найчастіше застосовують сульфат магнію і сульфат натрію. Ці проносні гальмують процес всмоктування з кишечника і таким чином перешкоджають попаданню токсичної речовини в кров. Давати дитині проносне засіб необхідно з певним обсягом рідини (15 г проносного, розведеного в 100 мл води) інакше проносного ефекту не буде.

При отруєнні жиророзчинними отруйними речовинами, які виділяються в кишечник з жовчю і назад всмоктуються, показано відсмоктування вмісту кишечника.

При знаходженні отруйної речовини в товстому кишечнику дітям показано призначення очисних клізм. Як і при промиванні шлунка, кількість рідини для очисної клізми залежить від віку дитини і коливається від 200 мл у новонароджених дітей, до 8 л у дітей старше 10 років.

Видалення всмоктався отрути проводяться декількома способами. Суть їх спрямована на прискорення метаболізму, зв`язування і виведення отрути з організму. Для цих цілей використовують форсований діурез. Це метод спрямований на збільшення рідини в організмі і виведення її через нирки. Більшість отрут виводиться нирками, тому такий спосіб прискорює видалення отрути з організму. Для збільшення кількості рідини в організмі в залежності від стану дитини може бути призначено рясне пиття або внутрішньовенні крапельниці. При важких станах крім підвищеного надходження рідини в організм застосовують сечогінні засоби. При гострій нирковій недостатності, при серйозних порушеннях дихання і кровообігу призначення форсованого діурезу протипоказано до відновлення функції нирок, легенів і серцево-судинної системи.

Досить рідко у дітей виробляють замірний переливання крові. Суть цього способу полягає в механічному видаленні токсинів з крові і заміна крові дитини кров`ю донора. Проведення даного способу видалення токсичної речовини з організму дитини протипоказано при наявності серцевої недостатності.

Основним способом видалення токсину з організму дитини є гемодіаліз або штучна нирка. Суть даного методу полягає в очищенні крові при проходженні її через спеціальні фільтри. Побічною дією такої маніпуляції є видалення з крові білків. Тому дітям показана інфузія білкових сумішей.

При лікуванні отруєнь велике значення має застосування протиотрут. Їх ефект грунтується на здатності зв`язувати отруйна речовина і виводити його з організму, покращувати метаболізм токсичної речовини і надавати фармакологічних протидію токсичній дії отруйної речовини.

Профілактика отруєнь у дітей

Профілактика отруєнь спрямована на неприпустимість зберігання отруйних і лікарських речовин в місцях, доступних для дітей. Всі ліки повинні зберігатися високо, в закриваються на ключ ящиках. Хімічні речовини (очищувач, розчинники, відбілювачі, лаки, фарби) повинні бути тільки в спеціально відведеному приміщенні і в закритому ящику. При відвідуванні лісу уважно слідкуй за тим, що дитина підбирає з землі, їсть або лиже. При вживанні дитиною отруйних або підозрілих речовин обов`язково терміново звернутися за медичною допомогою до лікаря.

Лікар педіатр Літаш М.В.