Пупкова грижа у дитини. Симптоми і лікування

грижа - Випинання внутрішніх органів з порожнини, в якій вони розташовані, через дефекти в стінці цієї порожнини. У немовлят пупкова грижа з`являється через внутрішньоутробних вад розвитку (незарощення пупкового кільця). Вона може бути викликана також погано перев`язаною пуповиною або скупченням газів. Іноді грижа з`являється при крику дитини і легко вправляється в стані спокою.

Симптоми пупкової грижі у дітей

Пупкова грижа є однією з найбільш частих хірургічних патологій дитячого віку і зустрічається у кожної п`ятої дитини, а серед недоношених дітей - у кожного третього. При народженні мінімальний дефект пупкового кільця визначається практично у кожного новонародженого. При крику, плачі немовляти з`являється грижовоговипинання, що зазвичай насторожує батьків. Часто батьки пов`язують занепокоєння дитини з наявністю пупочнойгрижі, проте випадки утиску пупкової грижі у немовлят вкрай рідкісні.

Пупкова грижа найчастіше виникає в періоді новонародженості і, як правило, в перший місяць після народження дитини. Через деякий час після відпадання пуповинної залишку може з`явитися випинання в області пупка, яке легко вправляється в черевну порожнину. Пупок при цьому може стирчати на 1-2 см далі живота. Але стирчить пупок однозначно не говорить про наявність пупкової грижі, а може бути просто анатомічною особливістю.

Пупкова грижа - це не стирчить пупок, а наслідок дефекту передньої черевної стінки, викликаного слабкістю пупкового кільця, тобто грижа прощупується під пупком. Вона може виникнути в результаті сильного кашлю, запорів, тривалого плачу. Такі захворювання, як рахіт, гіпотрофія, знижують тонус м`язів, також створюють сприятливі умови для утворення пупкової грижі. Зовні пупкова грижа проявляється округлим або овальним випинанням в області пупкового кільця, яке легко вправляється в черевну порожнину. Часто поряд з пупкової грижі спостерігається розбіжність прямих м`язів живота через слабкість м`язів передньої черевної стінки.

Величина грижовоговипинання залежить від розмірів пупкового кільця. Пупкове кільце - це м`яз, що оточує пупок- під час пологів акушерка відсікає пуповину, і м`язи, що оточують пупок, скорочуються, оскільки малюк більш не потребує отримання харчування через пуповину. При малих його розмірах грижа може лише іноді з`являтися під час плачу дитини або при неспокої. При тому, що промацує педіатром області пупка палець "провалюється" в черевну порожнину, даний метод дає можливість лікарю визначити розміри пупкового кільця і чітко визначити краю грижових воріт.

Краями грижовоговоріт називають область, навколишнє грижовоговипинання. При значних розмірах пупкового кільця (і, відповідно, грижі) постійно видно припухлість в області пупка, яка збільшується під час плачу і при напруженні. Розміри грижі можуть поступово збільшуватися в перші місяці після її появи.

Грижа може з`явитися і після того, як дитина стане ходити і може бути наслідком раннього прийняття вертикального положення.

Досвід амбулаторного спостереження дітей з пупковими грижами, діагностованими в ранньому віці, дозволяє з упевненістю сказати, що до 5-7 річного віку часто наступає самолікування. Ліквідації грижі сприяє зміцнення черевної стінки. Це масаж, вкладання дітей на животик, гімнастика. Хірургічне лікування починають не раніше 5 літнього віку. Правильно і акуратно проведена операція, дозволяє усунути грижу з хорошим косметичним ефектом. Як правило, рецидивів не буває.

Фото пупкової грижі у дітей

Причини появи пупкової грижі у дітей

На 4-5 добу після народження дитини відпадає пуповина. Пупкове кільце складається з двох частин. Нижня частина, де проходять пупкові артерії і сечовий проток, добре скорочуються і утворюють щільну рубцеву тканину. У верхній частині проходить пупкова вена. Її стінки тонкі, не мають м`язової оболонки, погано скорочуються надалі. Нерідко при слабкій очеревинної фасції і незарощення пупкової вені утворюється пупкова грижа. Крім цього, найважливішим чинником, що сприяє виникненню цієї патології, є часте підвищення внутрішньочеревного тиску. Воно може бути викликано, наприклад, частим плачем дитини, газами, запорами. Отвір у верхній частині пупкового кільця може бути широким, і не заподіювати занепокоєння дитині. Але в разі невеликого дефекту з твердими краями занепокоєння дитини можливо. Як правило, пупкова грижа у дітей завжди вправимая. Ущемлену пупкову грижу частіше можна зустріти в дорослому практиці. Однак, нерідко доводиться оперувати дітей з невправимими грижами (коли грижове вміст прикріплюється до внутрішньої стінки шкіри передньої черевної стінки спайками).

Основна причина виникнення пупкових гриж - спадкова схильність слабкості м`язів передньої черевної стінки. Це означає, що якщо батько чи мати дитини самі в дитинстві мали цю патологію, то ймовірність того, що їх дитина буде мати грижу, становить приблизно 70%. Однак бувають випадки, коли батьки не мали даної патології в дитинстві, а у малюка раптом з`являється пупкова грижа.

Існує думка, що пупкова грижа може виникнути через те, що акушерка під час пологів "неправильно" відрізала пуповину. Це не так: техніка накладення пупкової дужки не впливає на виникнення пупкової грижі у дітей. Виникає пупкова грижа при анатомічної слабкості м`язової тканини в області пупка.

Вмістом пупкової грижі зазвичай є кишкові петлі. Грижовоговипинання при легкому натисканні вільно забирається всередину. При дуже широкому пупковому кільці і великий грижі зовні іноді буває видно перистальтика кишечника, тобто скорочення м`язів кишечника і просування їжі по ньому, що дуже лякає багатьох батьків, однак малюкові це не доставляє незручності.

діагноз "пупкова грижа" ставить під час огляду лікар-педіатр, що спостерігає дитину. Надалі лікар може направити малюка на консультацію до хірурга для отримання додаткових рекомендацій по лікуванню даного стану.

Як почуває себе дитина з пупкової грижі

Обмеження пупкових гриж, тобто стиснення вмісту випинання, практично не спостерігається. Однак багато педіатри помічають, що діти з грижами бувають більш неспокійними в порівнянні з однолітками, а також чутливими до змін погоди. Дитина не відчуває болю через саму грижі, проте наявність даного стану у малюка часто супроводжується здуттям живота, що і призводить до занепокоєння крихти. Наявність пупкової грижі у дитини є більшою мірою косметичним дефектом.

При правильному розвитку дитини, нормалізації діяльності кишечника, достатній руховій активності, може наступити самолікування пупкової грижі. Пупкові грижі у дітей схильні до самолікування навіть при досить великих розмірах пупкового кільця і грижового випинання. Проте, надзвичайно корисно виконувати спеціальні вправи, що сприяють зміцненню м`язів передньої черевної стінки, і робити тонізуючий масаж живота.

Чим може допомогти дитині лікар

Майже у всіх випадках він порадить почекати. Якщо пупкова грижа закриється сама собою, може знадобитися операція, проте зазвичай її проведення відкладається до того часу, коли дитині виповниться п`ять-шість років. У хлопчиків оперативне закриття пупкового кільця робиться лише в тому випадку, якщо грижа заподіює біль. Дівчаток в цьому віці оперують і за відсутності нездужань, оскільки грижа згодом може позначитися на виношуванні вагітності.

Лікування пупкової грижі у дітей

Що робити, якщо у дитини діагностували грижу?

Пупкові грижі у дітей схильні до спонтанного закриття. При цьому важливим є розмір дефекту пупкового кільця: при його діаметрі менше 1,5 см, як правило, до 3-5 років життя відзначається закриття дефекту. Якщо пупкова грижа зберігається після 5 років, треба запитати у хірурга необхідність оперативного лікування.

При наявності дефекту пупкового кільця великого діаметра, самостійне закриття практично неможливо, що також вимагає проведення операції - можливо, в більш ранньому віці (3-4 роки). Таким чином, пупкова грижа вимагає спостереження дитини у дитячого хірурга для визначення тактики лікування.

До консервативним заходам, спрямованим на закриття дефекту пупкового кільця у дітей до року, можна віднести загальний масаж, масаж передньої черевної стінки, викладання на живіт, лікувальну фізкультуру.

Загальний масаж і лікувальну фізкультуру проводять масажисти і лікарі ЛФК.

Масаж передньої черевної стінки - погладжування живота за годинниковою стрілкою - можуть робити батьки перед кожним годуванням, після чого дитину рекомендується викласти на живіт на 5 10 хвилин. Однак при грижах великого розміру не слід сподіватися на дані методи.

Рекомендується викладати маляти за 10-15 хвилин до годування 2-3 рази на день на рівну тверду поверхню. Це може бути пеленальний столик або стіл, накритий пелюшкою. Обов`язково перебуваєте поруч з дитиною, не залишайте його ні на секунду, навіть якщо ваш малюк ще не вміє перевертатися.

Під час викладання буде корисно провести легкий масаж спинки, ніжок і ручок вашого крихти, досить просто погладжування від кінчиків пальчиків вгору, від сідниць до плічок.

Другим методом масажу для консервативного лікування пупкової грижі, а також методом профілактики виникнення даного стану є масаж живота. Масаж в умовах поліклініки за призначенням спостерігає педіатра, як правило, проводиться після досягнення дитиною двох місяців. Однак самі ви можете проводити масаж відразу ж після загоєння пупкової ранки. Найменшим крихтам досить провести всього три-чотири легких погладжують руху животика за годинниковою стрілкою, починаючи з правої клубової області до лівої, тобто від правої нижньої частини живота до лівої нижньої області. Погладжуючий масаж розслабляє м`язи, тому рухи повинні бути дуже ніжними, комфортними для дитини. Цей прийом проводиться долонною поверхнею кисті.

Масаж дітлахам постарше можна проводити за методикою "I love U". Даний масаж допоможе при метеоризмі (здутті живота), при коліках і при пупкової грижі. Уявіть на поверхні живота вашої дитини перевернуту букву U- так само виглядає і кишечник. Нанесіть на свої долоні трохи масла для масажу і розминайте животик малюка своїми лежачими плазом пальцями круговими рухами. Спочатку пройдіться зверху вниз по лівій стороні животика дитини, написавши букву "I" (Для вас це буде справа). Цим рухом ви переміщаєте гази вниз, виганяючи їх з низхідній частини ободової кишки. Потім намалюйте перевернуту букву "L", Просуваючи перистальтику і гази по поперечному ділянці ободової кишки, потім знову вниз по низхідному ділянці ободової кишки (це верхня частина живота) і далі - знову вниз по лівій стороні живота дитини. Потім покажіть перевернуту букву "U", Йдучи вгору по висхідному ділянці ободової кишки, потім по поперечному і далі вниз по низхідному, тобто справа від низу до верху, потім по верхній частині живота і далі - зверху вниз по лівій стороні живота малюка.

Особливу увагу слід приділити навколопупковій області, так як саме через слабкість прямих м`язів живота формується розширене пупкове кільце і, отже, пупкова грижа. Прямі м`язи живота знаходяться справа і зліва від пупка і закривають майже всю передню черевну стінку. Розмістіть великий і вказівний пальці справа і зліва від пупка дитини на відстані приблизно 1-2 см від центру пупка і дрібними точковими рухами зробіть десять натискань. Такі ж натискання зробіть зверху і знизу від пупка. Рухи повинні бути ніжними і не доставляти дискомфорту маляті. Потім на такій же відстані від пупка вказівним і середнім пальцями проведіть десять кругових рухів за годинниковою стрілкою. І на завершення втисніть грижовоговипинання всередину животика. Інтенсивність даних процедур повинна бути комфортною для вашого малюка. Протягом дня масаж околопупочной області бажано проводити два-три рази. Тривалість процедур становить не більше 5 хвилин-бажано проводити їх до годування дитини. Деякі малюки воліють, щоб їм масажували животик до купання, іншим більше подобається отримання процедур після ванни. Питання про це вирішується кожен раз індивідуально, залежно від стану дитини. Як згадувалося вище, дітлахи з пупковими грижами чутливі до зміни погоди, і якщо малюк вередує, то проведення масажу краще відкласти до більш сприятливого моменту.

І ще одним методом консервативного лікування пупкової грижі є накладення Лейкопластирна пов`язки. Накладення такої пов`язки як метод лікування пупкової грижі може бути рекомендовано спостерігає педіатром або хірургом. Існує кілька способів накладення пластиру. Пластир для лікування пупкових гриж випускають різні фірми (Chicco, Hartmann) - такі пластирі продаються в аптеках і дитячих магазинах. Пов`язка пластиру накладається лікарем на 10 днів широкою смугою (бажано 4 см), від однієї поперекової області до іншої, тобто пов`язка буде накладена навколо живота. При цьому грижовоговипинання вправляється пальцем, а прямі м`язи живота з`єднуються над пупковим кільцем у вигляді двох поздовжніх складок. При правильному накладення ці складки під пластиром повинні залишитися (НЕ розправитися). Якщо після зняття пов`язки виявляється, що пупкове кільце не зімкнулося і грижа залишилася, то пов`язку можна накласти ще на 10 днів. Проведення курсу триразового накладення пов`язки (3 рази по 10 днів) буває досить для повного лікування. Даний варіант методу накладення пластиру сучасні педіатри використовують рідко, оскільки пластир може викликати подразнення ніжної шкіри дитини.

Існує також методика накладання пластиру безпосередньо на припупкову область протягом декількох тижнів, без формування складки. Пластир необхідно міняти кожні два-три дні, при цьому малюка купають щодня, не знімаючи пов`язки. Цей метод є більш щадним, а батьки самі можуть поміняти пластир, не вдаючись до допомоги лікаря. При застосуванні даного методу рекомендується використовувати гіпоалергенний пластир, який не потрібно знімати під час купання. Якщо стоїть питання про застосування пластирної пов`язки як засіб лікування пупкової грижі, то тактику і метод накладення пов`язки визначає лікар при огляді дитини з пупкової грижі. Дітям, яким накладено пластир, також рекомендується проводити легкий масаж животика за описаною вище методикою, викладання на живіт. Весь комплекс консервативних заходів лікування пупкової грижі (викладання на живіт, масаж живота, накладення Лейкопластирна пов`язки) повинен проводитися лише після повного загоєння пупкової ранки і при відсутності змін шкіри, в тому числі запальних і алергічних реакцій в області пупка.

Якщо весь комплекс проведених заходів консервативного лікування виявився неефективним і грижа у дитини зберігається після 3 років, то вирішується питання про оперативне втручання спільно педіатр і хірург.

Методика проведення масажу та лікувальної гімнастики при пупкової грижі у дітей

З перших днів життя слід викладати дитину на живіт на кілька хвилин перед кожним годуванням. У цьому положенні він піднімає голову, активно рухає руками і ногами, напружує м`язи спини і живота.

Лікувальний масаж можна починати з 2-3 тижнів життя після загоєння пупкової ранки. Проводити його слід у поєднанні із загальним масажем. Всі вправи лікувальної гімнастики повинні виконуватися тільки після вправляння грижі і закріплення її пов`язкою (лейкопластирем). Якщо вправити грижу не вдається, то під час процедури однією рукою її необхідно втопити, притиснувши пальцями, а іншою рукою виконувати масажні рухи.

Прийоми масажу при пупкової грижі: кругове погладжування живота за годинниковою стрелке- зустрічну поглажіваніе- погладжування косих м`язів-розтирання живота (робиться з місячного віку) - пощипування навколо пупка. Всі прийоми масажу, спрямовані на підвищення тонусу м`язів черевної стінки, повинні чергуватися із заспокійливим круговим погладжуванням. Для дітей у віці 4-5 місяців рекомендуються "ширяння" на спіне- присадка з підтримкою за випрямлені і відведені в сторони руки-присадка з підтримкою за зігнуті руки-самостійні повороти зі спини на живіт. Старшим дітям рекомендуються присадка з підтримкою за кільця, за одну руку, без поддержкі- напружене вигинання позвоночніка- піднімання випрямлених ніг-нахили і випрямлення туловіща- вправу "візьми іграшку зі стільця".

За рекомендацією лікаря можна проводити точковий масаж: подушечками випрямлених пальців швидко і уривчасто натискати на точки навколо пупка, що викликає напругу м`язів і вправлення грижі.

Масаж області пупка - детальна методика виконання

Три пальці правої руки прикладають до обла сті пупка так, що середній палець (довгий) йде в область пупкового кільця (в сам пупок), другий і четвертий пальці - поруч, без проміжків. Рухи по кільцевій вправо і вліво виконуються з помірним натиском по 25 раз в обидві сторони. Можна робити масаж кісточками пальців, стиснутих в кулачок.

Ребром долоні роблять руху по пупкового кільця за годинниковою стрілкою 25 разів. Поздовжні руху по пупкового кільця виробляються чотирма пальцями (2-5): одночасно одна рука йде вгору, інша - вниз і навпаки 25 разів.

Рухи пальцями виробляються з бічних сторін живота до пупкового кільця.

Всі елементи масажу треба виконувати з помірним натиском.

Масаж виконується 2-3 рази на день перед годуванням дитини через пелюшку або сорочку, щоб не натерти ніжну шкіру малюка. Той, хто виконує масаж, повинен мати коротко підстрижені нігті. Самі руки, зрозуміло, повинні бути теплими.

Як бачите, методика масажу не так вже складна. Зате є можливість, своєчасно виявивши вроджене захворювання, лікувати його з моменту виявлення і обійтися без оперативного лікування.

Приблизний комплекс лікувального масажу і гімнастики при пупкової грижі для дітей у віці до 4 місяців

Спочатку слід зробити рефлекторне утримання тіла дитини (горизонтально) в положенні лежачи на боці. Виконуватися вправа повинна по кілька секунд на правому і лівому боці по черзі.

Потім потрібно повернути дитину з злегка підняти в горизонтальне. Вправа слід виконувати на колінах дорослого або на столі, попередньо підготовленому до масажу. При цьому відхиляючи тулуб дитини назад, потрібно стежити, щоб голова малюка не закидалася.

Далі слід виконати рефлекторне утримання тіла дитини на вазі (горизонтально) в положенні на спині - "поза плавця". Потім здійснити повороти малюка зі спини на живіт за допомогою дорослого. Далі рефлекторне повзання на животі. На закінчення викладання на м`яч в положенні на спині.

Деякі лікарі рекомендують спеціальний бандаж або медичний пояс при грижі, але при носінні бандажа масаж все одно робити треба обов`язково, до того ж якщо дитина вже повзає або ходить, бандаж буде постійно сповзати.

Хірургічне лікування пупкової грижі

Метою операції при пупкової грижі полягає ушивання дефекту пупкового кільця. Розріз невеликого розміру виробляють над пупком в шкірній складці, що, поряд з косметичними швами, робить післяопераційний рубець практично непомітним. З віком еластичність тканин знижується, і невеликий дефект пупкового кільця, що не ліквідований в дитячому віці, перетворюється у велику пупкову грижу у дорослих. Часто пупкова грижа починає збільшуватися після пологів у жінок. Пупкові грижі у дорослих схильні до обмеження і частих рецидивів. Тому в усьому світі прийнято лікувати грижі передньої черевної стінки в дитячому віці, краще до школи.

Хірургічне лікування грижі необхідно дівчаткам старше 5 років, оскільки при вагітності і після пологів існує опастность збільшення грижі і защемлення. У хлопчиків, якщо грижа пріченяет занепокоєння, це більше косметичний дефект і операція показана при небезпеки обмеження. Операція проходить 15-20 хвилин під загальним наркозом, реабілітація 1-2 тижні. Після операції фізичні навантаження протипоказані протягом місяця. Якщо дитині менше 3-4 років, він знаходиться в лікарні разом з матір`ю.

Чи можна "заговорити" грижу?

Серед батьків широко поширена думка про те, що деякі народні цілителі можуть "заговорити" грижу - і вона зникне сама собою. Все пояснюється просто. Шамани і бабусі повитухи знають про можливості спонтанного закриття дефекту пупкового кільця у дітей до 3-5 років. Дані наукові пізнання дають їм можливість за певні матеріальні блага ефективно "лікувати" дітей. Це безпрограшний варіант, що дозволяє підтримувати міф про надзвичайні можливості нетрадиційних методів лікування.

З іншого боку, все змови від грижі обов`язковим атрибутом мають покусування або пощипування пупка, а це подібність голкорефлексотерапії, яка використовується в лікуванні грижі у дорослих.

Приклеювання мідної монетки лікарі радять при пупкової грижі більше 1 см, при меншому розмірі грижі монетка малоефективна і рекомендується заклеювання пупка пластиром по спеціальній техніці (пластир обов`язково повинен бути гіпоалергенним! Кращий варіант - пупковий пластир Порофікс).

Народні засоби лікування грижі

• Накласти на грижу дитини лейкопластир. Бинтом обмотувати не можна, оскільки у дітей дихання переважно животом, а не грудною кліткою. Перед заклеюванням грижовоговипинання вправити пальцем. Повторювати процедуру 10-15 днів поспіль. Лейкопластир брати гіпоалергенний!

• Покласти при грижі на пупок стару мідну монету ( «п`ятачок») і закріпити її лейкопластиром. Під час купання дитини монету знімати, пупок обробляти слабким розчином йоду у воді. Ефективно при великих грижах (більше 1 см). При невеликій грижі потрібно брати мідний диск поменше, наприклад монету в 1 цент (США)

• Покласти на пупок марлю, змочену соком кислої капусти, а зверху прикрити її скибочкою свіжого картоплі діаметром приблизно 2 см. При регулярному використанні грижа може пройти через 1 місяць.

• Змова від дитячої грижі «Бабуся Соломонідушка у Пресвятої Богородиці грижу заговорювали мідними щоками, залізними зубами. Так і я заговорюю у раба Божого (ім`я дитини). Амінь ». Заговорювати 3 рази і 3 дні поспіль, крім неділі. При змові треба злегка прикушувати губами пупок дитини.

Як бачите, народні засоби схожі з офіційними методами лікування грижі, механізм їх дії описаний вище.

Профілактика пупкової грижі

Профілактикою виникнення пупкової грижі є, в першу чергу, попередження надмірного напруження дитини і здуття живота, причиною якого зазвичай є підвищене газоутворення, запори.

Для запобігання надмірного здуття кишечника у дитини і розвитку запорів найбільш сприятливим для дітей раннього віку є годування грудним молоком, однак при цьому мама повинна дотримуватися дієти. Ми можемо порадити мамам тимчасово виключити зі свого раціону такі продукти: незбиране молоко, білокачанну капусту, бобові, горіхи, солодощі, копченості, ковбаси. Переважно вживання кисломолочних продуктів, висівок, цільнозернових каш, свіжих овочів, фруктів. Під час годування грудьми для профілактики запорів корисні чорнослив і курага (не більше 3-5 ягід в день).

Якщо малюк на штучному вигодовуванні, щоб виключити запори, здуття живота, кольки, алергічну реакцію, суміш повинен підібрати педіатр.

Лікар, що спостерігає вашого малюка, може рекомендувати медикаментозні препарати: САБ-СІМПЛЕКС, Еспумізан, ПЛАНТЕКС, БЕБІ-калм і ін.

Для попередження запорів, які можуть виникнути у малюка при неправильно підібраному штучному харчуванні, через похибки в дієті у годуючої мами, а також при дисбактеріозах і інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту, при яких відбувається надмірне напруженні, серед лікарських препаратів педіатри рекомендують прийом дюфалак , а також введення гліцеринового СВІЧОК і мікроклізм - Мікролакс. Дозування і особливості введення цих лікарських засобів вам підкаже педіатр, так як призначення медикаментозної терапії суто індивідуально і можливо виключно з боку лікаря, який спостерігає за розвитком вашого малюка.

Діти з непереносимістю лактози (лактазная недостатність) досить часто мають пупкові грижі. Лактазная недостатність виникає у дітей, які народилися передчасно або у термін, але функціонально залишаються незрілими. При цьому стані грудне молоко частково або повністю не перетравлюється, внаслідок чого відбувається бродіння в кишечнику і його здуття. Крім того, однією з форм перебігу лактазной недостатності може бути схильність до закрепів. Найбільш ефективним засобом профілактики для таких дітей є раціональний підбір вигодовування, при грудному вигодовуванні часто рекомендується додаткове введення ферменту лактази.

У ранньому віці багато малюків страждають дисбактеріозом кишечника, тобто порушенням мікрофлори кишечника, який може виникати на тлі лактазной недостатності та інших станів. При цьому запори, а також здуття живота, які супроводжують дисбактеріоз, досить часто провокують виникнення пупкової грижі у малюків. Лікування в даному випадку має бути направлено в першу чергу на усунення симптомів основного захворювання.