Стеноз гортані: велика загроза для маленьких пацієнтів

Організм дитини вразливий для впливу патогенних бактерій. Деякі з них можуть стати причиною розвитку серйозних патологій. При появі проблем з диханням і фарбуванні шкірних покривів в синюватий колір, потрібно звернутися до лікаря за допомогою, можливо, у дитини виник напад стенозу гортані - стан, що вимагає термінового лікування і довгої реабілітації.

Особливості стенозу гортані у дітей

Стеноз призводить до звуження щілини гортані, тому погіршується дихання

Стеноз - це часткове або повне зменшення просвіту гортані. Патологічне звуження органу позначається на стані малюка - утруднюється дихання.

Патологія частіше виникає у дітей до 3 років. Це пов`язано з особливостями вікового розвитку:

• у дорослих гортань має форму циліндра, у дітей - воронки, тобто значно менше;
• в області знаходження голосових зв`язок шар епітелію тонкий, тому часто травмується;
• у дитини більшість рецепторів знаходяться в області гортані. Вони дуже чутливі, тому іноді з`являються спазми;
• в місці звуження гортані знаходиться багато залоз - вони схильні до впливу бактерій і часто запалюються;
• в просторі у зв`язок розташована пухка тканина, через яку проходять судини. При захворюваннях, наприклад, ГРВІ, верхні відділи трахеї і гортань набрякають.

Хвороба має наступні синоніми:

• стенозирующий ларингіт;
• помилковий круп;
• гостра обструкція дихальних шляхів.

Стеноз гортані часто відносять до захворювань дошкільнят і немовлят. У 6-7 років ризик розвитку патології помітно знижується - дихальна система у дітей цього віку краще функціонує.

Класифікація

Захворювання протікає в різних формах. Для полегшення діагностики розроблена класифікація, яка орієнтується на кілька показників:

• час розвитку;
• провокуючий фактор;
• ступінь поширення;
• локалізація звуження.

За часом розвитку виділяють:

1. Гостру форму. Патологія частіше виникає, розвивається швидко. Організм не встигає звикнути до малої кількості кисню, тому форма небезпечна, можливий летальний результат.
2. Підгостру форму. Патологія прогресує кілька місяців.
3. Хронічну форму. Захворювання прогресує протягом тривалого часу, тому гортань звужується повільно. Організм адаптується до створилося умов.

Локалізація звуження теж має велике значення. Виділяють такі типи:

• стеноз голосової щілини - виникає між двома голосовими складками в середній частині органу;
• протяжний тип - патологія зачіпає трахею;
• передній - в гортані запалюється передня стінка;
• стеноз подголосовой простору - ураження локалізується між початком трахеї і голосовою щілиною, в нижньому відділі порожнини гортані;
• кругової тип - недуга утворюється при круговому стисненні певної ділянки органу;
• задній тип - захворювання виникає на задній частині гортані;
• тотальний стеноз - уражаються всі частини органу.

Залежно від фактора, що провокує звуження, виділяють:

1. Паралітичний стеноз. Параліч м`язів призводить до звуження гортані. Порушується провідність нервових імпульсів, що пов`язана з передавлювання нервів.
2. Пухлинний стеноз. Розвиток пухлини в гортані стає причиною виникнення хвороби.
3. Рубцевий стеноз. Звуження органу відбувається через появу рубців.

Рубцевий стеноз, в свою чергу, ділиться на кілька типів:

• постінтубаціонний - тривала штучна вентиляція легенів приводить до утворення стенозу;
• посттравматичний - стеноз виникає після травми, операції та інших поранень;
• постінфекційний - ураження гортані інфекцією (отит середнього вуха, пневмонія) призводить до патології.

Причини виникнення

Крім анатомічних особливостей, причинами розвитку стенозу у дітей є:

• вірусні та бактеріальні інфекції: туберкульоз, черевний тиф, скарлатина, парагрип, дифтерія, кір;
• алергія;
• збій зв`язку між центральною нервовою системою і органами в результаті спазмів, патологічних змін м`язів гортані і паралічу;
• травми гортані, в тому числі в результаті операції, опіків (хімічних та термічних), попадання стороннього об`єкта;
• наявність патологій вродженого характеру, що виникають через генетичні збої;
• виникнення пухлини в гортані, горлі або стравоході;
• запалення: флегмонозний ларингіт, ураження хрящів і інших частин гортані, рожа.

У більшості випадків виникнення патології викликано реакцією організму на інфекцію і запалення.

клінічна картина

У розвитку патології виділяють кілька стадій:

1. Компенсація. Патологія виникає після крику, навантаження і плачу. Порушується інтервал між видихом і вдихом.
2. Неповна компенсація. Пацієнт неспокійний, порушення дихання набувають виражений характер.
3. Декомпенсація. Симптоми посилюються, змінюється ритм серця, дихання сильно погіршується.
4. Термінальна стадія. Пульс сповільнюється, падає тиск, у дитини з`являється задуха.

Ознаки стану залежать від того, яка стадія спостерігається у малюка.

Симптоми і ознаки за ступенями розвитку стенозу - таблиця

методи діагностики

Постановка діагнозу здійснюється на підставі огляду хворого, опитування батьків на предмет наявності скарг у дитини.

Деякі форми стенозу розвиваються дуже швидко (гострий тип), тому для діагностики не вистачає часу - потрібні термінові заходи для зупинки задухи.

Для виявлення патології і виключення інших хвороб призначаються наступні методи:

1. Ультразвукове обстеження щитовидної залози.
2. Вивчення мазка із зіву - визначають тип інфекції.
3. Рентген грудної клітини - виключають проблеми з серцем, так як задишка часто вказує на подібні хвороби.
4. Фіброларінгоскопіі - оцінюють стан гортані. Під час діагностики орган досліджують за допомогою спеціального приладу - ендоскопа, на екран виводиться зображення порожнини гортані.
   

   За допомогою фіброларінгоскопіі визначають стан гортані

5. Ларингоскопія - визначають ступінь звуження трубки, виключають пухлини в органі.
6. Комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія. Застосовується при відсутності необхідної інформації після проведення попередніх діагностик.

Лікар проводить і диференціальну діагностику, що дозволяє виключити патології, що мають схожі ознаки:

• пухлини гортані;
• черепно-мозкові травми;
• бронхіальну астму;
• наявність в горлі сторонніх тіл;
• хвороби серця.

лікування

Перша допомога

При гострій формі стенозу спазм виникає миттєво, тому у батьків немає часу для очікування бригади швидкої допомоги. Їх безпосереднє завдання - провести комплекс заходів для усунення ознак задухи:

• обов`язково викликають швидку, потім приступають до надання першої медичної допомоги;
• дитини потрібно заспокоїти - взяти на руки, відвернути його. Часто після завершення плачу дихання приходить в норму;
• малюка звільняють від одягу, що стискує, відкривають вікна - приплив свіжого повітря полегшує дихання немовляти;
• використовують лужне пиття - мінеральну воду Боржомі, молоко з содою. Рясне пиття запобіжить зневоднення дитини.
• зволожують повітря в кімнаті, розвішуючи мокрі рушники або простирадла;
• використовують для самих маленьких пацієнтів розтирання за допомогою байкової пелюшки - обробляють область грудей до почервоніння шкіри;
• масажують ноги дитини - в результаті відтоку крові від гортані до кінцівок знизиться ступінь прояву патології, цього ж результату можна добитися, якщо робити теплі ванни для ніг.

Часто батьки роблять помилки під час надання допомоги. Заборонено здійснювати наступні дії:

1. Поїти дитину чаєм з малиною або медом - при наявності алергії посилиться набряк гортані.
2. Застосовувати гірчичники або засоби для розтирання, які містять ефірні олії. Сильні запахи призводять до спазму.
3. Використовувати ліки для придушення кашлю. Кашель - захисна реакція організму, він призводить до очищення дихальних шляхів від слизу.
4. Укутувати дитини - це може привести до погіршення дихання.

медикаментозне

Після надання першої допомоги чекають приїзду лікарів. Лікування за допомогою медикаментів та інших засобів здійснюється тільки в стаціонарних умовах. При 1 і 2 стадії застосовують:

• для звуження судин і усунення набряку - антікогестанти: Нафазолін і Нафтизин;
• для усунення набряку при ГРВІ - антивірусні і протизапальні засоби;
• при розвитку інфекції - антибіотики;
• під час розвитку дифтерії - протидифтерійної сироватки;
• спазмолітичні засоби: Беротек, Вентолін.
• для усунення набряку гортані через алергію - антигістамінні ліки: Фенистил, Хіфенадин, Димедрол, Зодак, тавегіл, супрастин;
• інгаляції з глюкокортикоїдами: Фліксотид, Пульмикорт.

Не всі засоби можуть бути використані для новонароджених та немовлят. Це стосується і антибіотиків, так як вони можуть нашкодити незміцнілий організм. Для новонароджених застосовують суспензії (суху речовину у вигляді найдрібніших частинок), для немовлят підходять ліки Фортум і Кларофан. Всі препарати повинні бути призначені лікарем - самостійно лікуватися не можна!

При 3 стадії показана трахеотомія - хірургічне втручання, спрямоване на нормалізацію функції дихання. Крім того, під час задухи проводять коникотомию - розсічення конічної складки.

Лікарські засоби на фото

Можливі ускладнення і прогноз одужання

Ускладнення є наслідком неправильного лікування або його відсутність. При хронічній формі дитина не забезпечений киснем в потрібному обсязі. Це призводить до проблем в серцево-судинної і центральної нервової системи.

Пізніше виявлення патології загрожує негативними явищами:

• частими запальними процесами в легенях;
• освітою бронхоектази - розширення деяких ділянок легких з формуванням необоротних змін;
• розвитком хронічних бронхітів;
• виникненням гострої форми стенозуючого ларинготрахеїту - запалення слизової трахеї і гортані.

Прогноз сприятливий при своєчасному лікуванні. Дитина швидко відновлюється і йде на поправку. Однак це не привід для полегшення - батьки повинні забезпечити заходи, спрямовані на попередження наступних нападів.

Летальність від стенозу гортані у дітей становить близько 5%.

профілактика

Профілактика стенозу гортані - важлива умова одужання дитини і запобігання подальших нападів. Слід уникати розвитку простудних і вірусних хвороб, для цього:

• захищають дитину від контакту з хворими людьми, що мають ознаки застуди;
• зміцнюють імунітет малюка;
• здійснюють своєчасне лікування супутніх захворювань.

Не тільки процедури загартовування (сонячні та повітряні ванни) зміцнюють організм і запобігають погіршення роботи імунної системи. Правильне харчування забезпечує організм корисними елементами і вітамінами. Крім того, з раціону дітей виключають можливі алергени.

При повторюваних приступах відвідують імунолога і алерголога, отримують рекомендації. Займатися лікуванням самостійно не можна - шкода для організму малюка при неправильному лікуванні буде величезним.

Доктор Комаровський про помилковому крупі - відео

Стеноз гортані у дитини - небезпечне явище. Захворювання являє загрозу для самих маленьких пацієнтів - новонароджених та немовлят. При виникненні ознак стенозу можна зволікати - звернення до лікаря не тільки позбавить малюка від нападу і зніме прояви гіпоксії, але і врятує йому життя.