Багатоводдя при вагітності

Рідке середовище, що оточує плід в порожнині матки і є проміжною між ним і організмом матері, представлена навколоплідними водами. Ця рідина є дуже важливою ланкою в розвитку плода, так як захищає плід від зовнішнього тиску. У навколоплідних водах плід може вільно рухатися і правильно формуватися, а також займати оптимальне для пологів положення. Під час пологів за рахунок навколоплідних вод врівноважується тиск стінок матки на плід і рівномірно розподіляється для полегшення проходження плода через родові шляхи. Також навколоплідної рідини є природним подразником для шийки матки зсередини, і тому під час вагітності шийка перебуває в закритому стані.

Навколоплідні води утворюються з амніону (зовнішня оболонка плоду, що оточує його і відокремлює безпосередньо від порожнини матки) на ранніх термінах, пізніше з плаценти. Також в освіті і обміні навколоплідної рідини беруть участь легені і нирки плода. Повне оновлення навколоплідних вод відбувається протягом 3 годин.

Склад і обсяг навколоплідних вод залежать від маси плаценти, її величини, а також від терміну вагітності. Під час вагітності відбувається поступове збільшення кількості навколоплідної рідини (приблизно на 30 мл щотижня) і свого максимального значення ця кількість сягає до 38-му тижні вагітності, після чого відбувається зменшення цієї кількості до моменту пологів. У нормі кількість навколоплідних вод до 40-му тижні становить від 600 мл до 1500 мл.

Багатоводдя - стан, коли обсяг навколоплідної рідини перевищує 1500 мл. Зустрічається така патологія в 0,3-0,5% випадків.

Причини багатоводдя при вагітності

Причин для многоводия багато, ось основні з них:

1. Хронічна інфекція, яка була у жінки ще до вагітності. Це можуть бути хронічний пієлонефрит, запальні процеси в піхві, порушення мікрофлори піхви (так званий дисбактеріоз), інфекції, що передаються статевим шляхом, та інші специфічні інфекції (хламідіоз, цитомегаловірусна інфекція, сифіліс, мікоплазмоз), і навіть банальна застуда.
2. Захворювання ендокринної системи (це може бути цукровий діабет, зоб).
3. Резус-конфліктна вагітність, коли мати резус-негативна, а плід резус-позитивний.
4. Багатоплідна вагітність.
5. Пороки розвитку плода (аномалії розвитку скелета, порушення розвитку центральної нервової системи, шлунково-кишкового тракту, полікістоз нирок).

симптоми багатоводдя

Багатоводдя буває гострим і хронічним. Хронічне багатоводдя розвивається поступово, досягаючи свого піку до II-III триместру вагітності.

Гостре багатоводдя розвивається досить швидко і протікає важко. Жінка може відчувати загальне нездужання, слабкість, біль і відчуття тяжкості в животі і попереку. Так як матка «роздувається», збільшується в розмірах, вона підпирає діафрагму (м`язову перегородку, що розділяє грудну і черевну порожнини) і може розвиватися задишка, серцебиття, почуття перебоїв в роботі серця, болі в області серця, відчуття страху. При хронічному багатоводді, як правило, ніяких проявів немає, так як організм матері повільно адаптується до поступово збільшується кількості навколоплідної рідини.

Іноді вагітна може відзначати зниження апетиту, невелике нездужання, легке відчуття тяжкості в животі. Сама жінка може відзначити блідість шкіри, зменшення товщини жирової складки на животі, можуть з`явитися розширені вени на животі, розміри матки не відповідають терміну вагітності, іноді може відчуватися підвищена рухливість плода.

Які ж особливості має вагітність при багатоводді?

По-перше, дуже часто спостерігається невиношування вагітності. Якщо багатоводдя розвивається гостро, а буває це до 28-тижневого терміну, то розвивається викидень. Якщо ж вагітності донашивается, а буває це найчастіше при хронічно розвивається многоводии, то вона, як правило, закінчується передчасними пологами.

По-друге, спостерігається передчасний розрив плодових оболонок через їх розтягування і дегенеративних змін, що часто призводить до розвитку загрози переривання вагітності і передчасних пологів. Якщо під час пологів відбувається передчасний розрив навколоплідних оболонок, то відбувається швидке відходження навколоплідних вод, головка плода не встигає пройти в шийку і заблокувати просвіт піхви, і в піхву можуть випадати петлі пуповини і дрібні частини плода, що викликає передчасне відшарування плаценти, значно ускладнює родової акт і може привести до сумних наслідків як для плода, так і для матері.

По-третє, може розвиватися «синдром здавлення нижньої порожнистої вени». При цьому в положенні на спині виникає дзвін у вухах, запаморочення, слабкість, миготіння мушок перед очима, що пов`язано із здавленням вени і зменшенням припливу крові до серця, а, отже, до головного мозку. При повороті на бік відбувається зникнення цього симптому. Здавлення нижньої порожнистої вени небезпечно тим, що порушується кровопостачання матки і плаценти, що в цілому справляє негативний вплив на внутрішньоутробний розвиток плода, часто виникають гіпотрофії плода, т. Е. Недорозвинення плоду як по масі і розміром, так і недорозвинення внутрішніх органів.

Щоб виставити діагноз багатоводдя, враховуються скарги вагітної, оцінюється стан плода в матці, його рухливість, серцебиття. Матка, як правило, збільшена, ущільнена, її консистенція стає більш тугоеластічной, вона набуває форму кулі, частини тіла плода погано пальпуються. Дуже інформативним методом є ультразвукове обстеження, при якому можна визначити не тільки стать майбутньої дитини, але і провести безліч вимірів, обчислити передбачувану масу плода, виявити вади розвитку плода, а також провести обстеження плаценти, її кровопостачання. Тому не варто нехтувати плановими оглядами у лікаря-гінеколога і необхідно дотримуватися термінів УЗД, що дозволить своєчасно виявити відхилення в нормальному перебігу вагітності і розвитку плода.

Лікування багатоводдя при вагітності

Багатоводдя як такий перестав бути захворюванням, тому необхідно усунути причину, що викликала це відбутися. Вагітні, у яких є підозра на розвиток багатоводдя, госпіталізуються в стаціонар для проведення поглибленого обстеження, уточнення діагнозу і вибору тактики подальшого ведення вагітності та пологів.

Так як багатоводдя може розвиватися при вадах розвитку плода, несумісних з життям, в такому випадку жінці слід підготуватися до передчасного переривання вагітності і налаштуватися на те, що після виявлення і лікування причин, що викликали многоводие і поява вад розвитку плоду, у неї буде здорове потомство.

Якщо під час вагітності виявляється інфекція у матері, то проводиться лікування антибіотиками, вибір яких ґрунтується на мінімальному ризику для плода і найбільшої ефективності для матері. Також проводиться лікування вперше виявленого цукрового діабету і корекція вже наявних порушень в засвоєнні організмом глюкози з урахуванням наявності вагітності. При виявленні резус-конфлікту проводиться лікування відповідно до прийнятої в світі тактикою.

Крім впливу на причини, що викликали многоводие, паралельно проводиться лікування плода, який перебуває в стані нестачі поживних речовин і кисню. З метою поліпшення харчування плоду призначаються судинорозширювальні препарати, препарати, що впливають на в`язкість крові, що впливають на швидкість обмінних процесів, антиоксиданти. Непогані результати дає лікування підвищеним тиском кисню (оксібаротерапія).

Пологи при багатоводді зазвичай ускладнені. Через перерастяжения м`язів матка стає слабкою, погано скорочується, спостерігається слабкість родової діяльності. Родопоміч проводиться під контролем лікаря, за показаннями вводяться препарати для посилення скорочень матки. Після пологів можуть спостерігатися гіпотонусние маткові кровотечі.

Лікар Літаш М.В.