Кровотечі в першому триместрі вагітності

Кровотечі в першому триместрі вагітності

Акушерська кровотеча довгий час в усьому світі було основною причиною смертності породіллі і плоду, тому знання причин кровотеч, що виникають в першому періоді вагітності (в першому триместрі), необхідно знати кожній сучасній жінці.

Відео: Шеечная вагітність (1)

Причини кровотеч на ранніх термінах

Перелічимо основні причини акушерської кровотечі на початку вагітності (першому триместрі) - це:

- самовільний викидень або самовільний аборт;

- Кровотеча, пов`язана з міхурово занесенням;

- Шеечная вагітність;

- Різні патології шийки матки (наприклад: поліпи, рак).

Мимовільний викидень (аборт)

У Росії самовільним абортом або викиднем вважаються передчасні пологи при вагітності до 28 тижнів через патологій жіночого організму. У країнах Західної Європи викиднем вважаються передчасні пологи до 22-х тижнів вагітності, після цього терміну дитини намагаються врятувати. При вагітності до 12 тижнів називають «раннім» абортом, від 13 до 28 тижнів - «пізнім». Якщо мимовільний викидень повторюється більше 2-х разів, то медики говорять про «звичному викидні». За статистикою частота самовільних абортів становить 2-8% від загальної чисельності вагітних.

Причини мимовільних викиднів залишаються до кінця неясними. Основний вважають - затримку статевого розвитку в патогенезі або інфантилізм. А також, мають місце і такі причини і стану:

- раніше попередні штучні аборти;

- наявність дисфункція залоз внутрішньої секреції;

- перенесені інфекційні захворювання;

- резус-конфлікт матері і плоду;

- різні пухлини статевих органів;

- внутрішньоматкові зрощення - сідлоподібна або дворога матка.

Приводом для передчасних пологів можуть послужити фізичні фактори, наприклад: удари або підняття важких предметів, особливо якщо у жінки є перераховані вище особливості.

При діагностуванні самовільного переривання вагітності відзначають два провідних симптому - больовий і крововтрата.

Самовільний аборт відбувається в кілька етапів (стадій): спочатку загрозливий викидень, потім почався викидень, потім - аборт в ходу, і закінчується неповним і повним самовільним викиднем.

Під час загрозливого викидня з`являються виділення з кров`ю, які бувають досить мізерними, а больовий симптом внизу живота або повністю відсутній або носить ниючий, «тупий» характеру. Цей процес цілком звернемо при своєчасному і успішному лікуванні, вагітність надалі розвивається нормально.

При що почався викидень болю переймоподібні, кровотеча відбувається повільно. І перша і друга стадії викидня, як правило, протікають на тлі гарного самопочуття вагітної жінки. Яких - або медичних втручань не потрібно. Рекомендується госпіталізація в стаціонар, з метою збереження вагітності. Зберегти плід при почався аборті можна, але прогноз частіше гірше, ніж при загрозливому аборті.

У момент почався «аборт в ходу» крововтрати стають рясним, болі в низу живота стають переймоподібним. Загальне самопочуття жінки залежить від кількості крововтрати. У цьому випадку необхідна обов`язкова госпіталізація і якомога раніше. Збереження плода, як правило, неможливо. У стаціонарі жінці відшкодовують крововтрату і в порожнині матки виконують хірургічне вискоблювання від можливих залишків зародка.

Під час неповного мимовільного аборту з`являються виділення зі згустками, іноді значними, кров має темно-червоний колір. Процес супроводжується сильними болями. Невідкладна медична допомога полягає в обов`язковому відшкодуванні крововтрат і вишкрібанні порожнини матки.

Повний мимовільний викидень відбувається частіше в початкових термінах вагітності. Матка починає мимоволі скорочуватися, канал шийки матки повністю закривається, що призводить до припинення кровотечі. Плодове яйце самостійно повністю виходить з матки. Медична невідкладна допомога звичайно не потрібно. У стаціонарі жінці проводяться вишкрібання з порожнини матки можливі залишки плодового яйця.

Кровотеча, пов`язана з міхурово занесенням

Основна характеристика патології «міхурово занесення» полягає в тому, що ворсинихоріона утворюють гроздевідние освіти, і кожна ворсинка може закінчуватися бульбашкою. У бульбашках міститься велика кількість естрогенів.

Пузирний замет може бути повним, якщо все ворсинки мають пузирькообразние розширення, або ж частковим, якщо ворсинки хоріона видозмінені частково. Групою ризику даної патології є жінки, раніше вже мали міхурово занесення або запальні захворювання геніталій, а також мають порушення гормональної функції яєчників. Вік спостережуваних жінок зазвичай 20-30 років.

Після менструальної затримки на 2-3 міс. і більше можуть з`явитися виділення з кров`ю, які пояснюються відторгненням бульбашок. Діагноз міхура занесення ставитися на підставі того, що розмір матки перевищує визначений термін менструальної затримки, що підтверджують вагінальні дослідження і УЗД. Однак, при збільшенні розмірів матки, який міг би відповідати терміну більше 20 тижнів вагітності, встановити наявність плода в матці не вдається навіть за допомогою спеціального діагностичного обладнання. При діагностики міхура занесення важливим є показник титру лХГ, в порівнянні з нормою він збільшується в тисячу разів. Пузирний замет пояснює причини дуже ранньої появи симптомів пізнього токсикозу, які виражені значно сильніше ніж зазвичай.

Відео: МОЯ БЕРЕМЕННОСТЬ: 1 триместр

Кровотеча в разі міхура занесення може бути зупинено тільки шляхом медичного втручання - вискоблюванням видозмінених ворсинок з порожнини матки.

Жінкам, які перенесли операцію протягом 2-х років необхідний ретельний нагляд у лікарів жіночої консультації, з періодичним дослідженням в 3-4 місяці на виявлення хоріонічного гонадотропіну. У разі виявлення показана обов`язкова госпіталізація для виключення можливої злоякісної пухлини (хоріонепітеліоми), яка може розвиватися після перенесеного міхура занесення. На ранніх стадіях хоріонепітеліома піддається медикаментозному лікуванню.

Шеечная вагітність

Це один з варіантів позаматкової вагітності. Така вагітність ніколи не буває доношеною, і переривається на початкових термінах, зазвичай до 12 тижнів.

При шеечной вагітності кровотеча завжди рясне, через порушення в матці судинних сплетінь. Кровотеча можливо зупинити лише шляхом оперативного втручання, застосовуючи викорінення матки без придатків.

Групами ризику даного захворювання стають жінки перенесли захворювання шийки матки або запальні захворювання, з обтяженим акушерським анамнезом, схильні до порушення менструального циклу. Варто враховувати і значення високої рухливості заплідненого яйця в шеечном каналі.

Поліпи цервікального каналу

Великі кровотечі рідкісні. Поліпи не видаляють з порожнини матки вискоблюванням, а значить, є можливість збереження плоду.

Рак шийки матки

Така патологія у вагітних зустрічається дуже рідко, так як вона характерна для жінок 40 років і старше, які перенесли велику кількість пологів і абортів або мають безладні статеві зв`язки. Залежно від терміну вагітності застосовують оперативне стаціонарне лікування.