Епідуральна анестезія під час пологів і при кесаревому розтині

epiduralnaya

Знеболення в пологах і при операції кесаревого розтину за допомогою епідуральної анестезії використовується у всіх країнах Світу. Парадокс в тому, що лікарі-анестезіологи застосовують її все частіше, але майбутні матері і раніше її бояться. Що являє собою цей метод знеболення? Розберемося в причинах страхів.

Що таке епідуральна анестезія

Людина сприймає біль завдяки дрібним відгалуженням чутливих нервових волокон - рецепторів. З них, як з листя на величезному густому дереві, головний мозок (корінь) за допомогою больових імпульсів отримує інформацію про будь-якому пошкодженні. Передача сигналів від рецепторів йде спочатку по гілках (нервових волокнах), а потім по стовбуру - спинному мозку. Лікарські препарати, що застосовуються для епідуральної анестезії, блокують передачу больових імпульсів по великим нервах, що входять в спинний мозок, нижче рівня введення анестетика. В результаті людина не відчуває навіть сильного болю, як при пологах або під час операції кесаревого розтину. При цьому його м`язи, хоча і розслабляються незначно, не втрачають своєї сили. Тобто при епідуральної анестезії під час пологів або кесаревого розтину матка може повноцінно скорочуватися в сутичках або після відділення посліду.

Як роблять епідуральну анестезію

Схема епідуральної анестезії

Схема епідуральної анестезії

Жінка може лежати на боці або сидіти, сильно зігнувшись вперед. Доктор змащує шкіру спини в області попереку дезинфікуючим розчином. Далі пацієнтка почуває укол голкою в місці ін`єкції. Так як у міру просування голки лікар постійно вводить трохи знеболюючий засіб, неприємні відчуття дуже швидко припиняються. Доктор проводить голку так, щоб вона перебувала над твердої мозкової оболонки, в епідуральний простір (дивись на шприц по зеленій стрілці). Сюди і вводиться препарат для анестезії. Через 10-25 хвилин жінка починає відчувати оніміння в ногах, а потім повністю перестає сприймати біль. Але при цьому вона може рухатися, не засинає, а свідомість залишається ясним.

Якщо знеболювання потрібно не більше ніж на 2 години (наприклад, при операції кесаревого розтину), то анестетик вводиться одномоментно, і голка витягується. Весь цей час пацієнтці треба лежати, щоб не спровокувати різке зниження артеріального тиску. Для введення нових порцій знеболюючий засіб доктор, перш ніж витягти голку, вводить в неї дуже тонку силіконову трубку. Далі місце ін`єкції разом з провідником заклеюють лейкопластиром. В такому випадку майбутньої матері можна і вставати, і ходити.

Епідуральна анестезія: показання

Всього лише пару десятиліть назад суспільство щиро вважало, що майбутня мати зможе в повну силу любити свою дитину тільки в тому випадку, якщо вона перенесе родові борошна. На щастя, ті часи канули в лету. Сьогодні сам факт наявності болю вже вважається вагомою підставою для проведення епідуральної анестезії. У багатьох країнах Європи вагітної пропонують виконати її відразу при надходженні на пологи, не чекаючи появи дуже хворобливих сутичок.

Але існують і медичні обґрунтування необхідності знеболювання родової діяльності. Адже біль - це стрес, у відповідь на який у матері може сильно підвищитися артеріальний тиск, почастішають серцебиття, спазмируются кровоносні судини плаценти і порушиться харчування плода. Крім того, у відповідь на біль може повільніше розкриватися шийка матки, або розвинеться дискоординація родової діяльності. Тому показаннями до епідуральної анестезії є:

  • гестоз, гіпертонічна хвороба, тиреотоксикоз, пороки серця у матері - Для попередження підвищення артеріального тиску і розвитку серцевої недостатності-
  • недоношена вагітність при природних пологах: для профілактики травмування дитини через надмірне напруження м`язів тазового дна-
  • ризик розвитку дискоординації родової діяльності-
  • необхідність тривало ушивать глибокі розриви шийки матки і промежини.

Протипоказання до проведення епідуральної анестезії

Як будь-яка інша медична маніпуляція, епідуральна анестезія має протипоказання:

Відео: Кесарів розтин і епідуральна анестезія (мій досвід)

  1. Грубі деформації хребетного стовпа: виражений сколіоз, наслідки травм, дегенеративні захворювання.
  2. Захворювання пацієнтки: несвідомий стан, артеріальний тиск нижче 100 мм рт. ст., внутрішньочерепна гіпертензія. Важкі порушення в системі згортання крові і низька кількість тромбоцитів (через ризик кровотечі в місці ін`єкції), яскраво виражені психічні захворювання з неадекватною поведінкою. Подібне зустрічається у вагітних вкрай рідко.
  3. Інші хворобливі стани: запалення або гнійничкові висипання в передбачуваному місці ін`єкції, активна стадія спондилоартрита.
  4. Відмова жінки від проведення епідуальной анестезії.
  5. Первинна слабкість пологової діяльності в поєднанні з клінічно вузьким тазом (тобто коли дитина для розмірів тазового кільця дуже великий).

Звідки з`явилася боязнь перидуральной анестезії

Досить часто пацієнти плутають епідуральну і перидуральную (спинальную) анестезію. Головне побоювання багатьох форумчан - «відмовлять ноги» - відноситься саме до спінальної анестезії! Порівняйте на малюнку, куди проходить голка другого шприца. А тепер пояснимо різницю.

Відео: МОЇ ПОЛОГИ В ІЗРАЇЛІ. Кесарів розтин і Кадри з госпіталю

Спинний мозок - еластичне утворення, що складається з нервових клітин, що передають не тільки чутливі імпульси до мозку, а й рухові - від нього. Цю дуже ніжну і вразливу структуру захищає зовні щільна кісткова тканина хребців, всередині - тонка тверда мозкова оболонка. Під час перидуральной анестезії голка проколює її, і ліки вводиться безпосередньо в канал, де розташований спинний мозок. В результаті блокується передача сигналів і по чутливих, і по рухових нервах. Тобто нижче місця уколу пацієнт втрачає чутливість і не може здійснювати ніяких рухів. При епідуральної анестезії цілісність твердої мозкової оболонки не порушується, анестетик не проникає до спинного мозку, а омиває лише відповідні до нього чутливі нервові закінчення. Тому болю немає, але здатність рухатися не відключається.

Ліки виводиться з перидуральне простору набагато повільніше і сильніше впливає на нервові волокна. Тому спінальна анестезія викликає ускладнення на порядок частіше, ніж епідуральна.

У будь-якому випадку побоювання, що «лікарі зашкодять спинний мозок», безпідставні! Його просто немає на тому рівні, куди вводиться голка. На малюнку видно, що стовбур мозку закінчується вище, а нижче тільки хвіст нервових волокон.

Про можливі побічні ефекти і ускладнення епідуральної анестезії читайте тут.

Епідуральна анестезія відгуки

  • Христина. Я хотіла народити без знеболення. Але за добу в сутичках змучилася страшно, а шийка розкрилася всього на 5 см. Тому, коли доктор запропонував зробити мені епідуральну анестезію, я погодилася. Дівчатка! Я до пологів встигла виспатися! Прокинулася від бажання бігти в туалет по-великому, але акушерка сказала, що мчати треба в родзал! Народила з 3 потуг, і ніяких проблем потім не було. Наступного разу попрошу, щоб зробили ЕА відразу, тим більше, що ліки для неї видають за полісом безкоштовно.
  • Вікторія. Першу дитину народжувала без анестезії. Про пологах не пам`ятаю нічого, крім пекельного болю і безплідних спроб акушерки умовити мене не кричати на кожній сутичці. Заздрю розповідями подруг, народжували з ЕА - їм не довелося пережити такого жаху. Ні у кого з них немає ніяких ускладнень, тільки в однієї кілька днів боліла голова. Але як тільки її виписали додому - болі відразу припинилися. Скоро поїду народжувати доньку - тільки з епідуралку!
  • Ліна. Народжувала в Європі. Знеболити запропонували відразу, як тільки приїхала в сутичках. Не шкодую, що погодилася: голова ясна, болю не було. Від пологів залишилися тільки приємні спогади, навіть особливо не втомилася за 8 годин. Треба тільки під час потуг намагатися робити так, як говорить акушерка, бо не знаєш, коли тужитися. І не проявляти активність першу добу після пологів, так як ноги ще слабкі і погано слухаються.
Поділися в соц. мережах:
По темі: