Епідуральна анестезія під час пологів і при кесаревому розтині

Знеболення в пологах і при операції кесаревого розтину за допомогою епідуральної анестезії використовується у всіх країнах Світу. Парадокс в тому, що лікарі-анестезіологи застосовують її все частіше, але майбутні матері і раніше її бояться. Що являє собою цей метод знеболення? Розберемося в причинах страхів.

Що таке епідуральна анестезія

Людина сприймає біль завдяки дрібним відгалуженням чутливих нервових волокон - рецепторів. З них, як з листя на величезному густому дереві, головний мозок (корінь) за допомогою больових імпульсів отримує інформацію про будь-якому пошкодженні. Передача сигналів від рецепторів йде спочатку по гілках (нервових волокнах), а потім по стовбуру - спинному мозку. Лікарські препарати, що застосовуються для епідуральної анестезії, блокують передачу больових імпульсів по великим нервах, що входять в спинний мозок, нижче рівня введення анестетика. В результаті людина не відчуває навіть сильного болю, як при пологах або під час операції кесаревого розтину. При цьому його м`язи, хоча і розслабляються незначно, не втрачають своєї сили. Тобто при епідуральної анестезії під час пологів або кесаревого розтину матка може повноцінно скорочуватися в сутичках або після відділення посліду.

Як роблять епідуральну анестезію

Схема епідуральної анестезії

Жінка може лежати на боці або сидіти, сильно зігнувшись вперед. Доктор змащує шкіру спини в області попереку дезинфікуючим розчином. Далі пацієнтка почуває укол голкою в місці ін`єкції. Так як у міру просування голки лікар постійно вводить трохи знеболюючий засіб, неприємні відчуття дуже швидко припиняються. Доктор проводить голку так, щоб вона перебувала над твердої мозкової оболонки, в епідуральний простір (дивись на шприц по зеленій стрілці). Сюди і вводиться препарат для анестезії. Через 10-25 хвилин жінка починає відчувати оніміння в ногах, а потім повністю перестає сприймати біль. Але при цьому вона може рухатися, не засинає, а свідомість залишається ясним.

Якщо знеболювання потрібно не більше ніж на 2 години (наприклад, при операції кесаревого розтину), то анестетик вводиться одномоментно, і голка витягується. Весь цей час пацієнтці треба лежати, щоб не спровокувати різке зниження артеріального тиску. Для введення нових порцій знеболюючий засіб доктор, перш ніж витягти голку, вводить в неї дуже тонку силіконову трубку. Далі місце ін`єкції разом з провідником заклеюють лейкопластиром. В такому випадку майбутньої матері можна і вставати, і ходити.

Епідуральна анестезія: показання

Всього лише пару десятиліть назад суспільство щиро вважало, що майбутня мати зможе в повну силу любити свою дитину тільки в тому випадку, якщо вона перенесе родові борошна. На щастя, ті часи канули в лету. Сьогодні сам факт наявності болю вже вважається вагомою підставою для проведення епідуральної анестезії. У багатьох країнах Європи вагітної пропонують виконати її відразу при надходженні на пологи, не чекаючи появи дуже хворобливих сутичок.

Але існують і медичні обґрунтування необхідності знеболювання родової діяльності. Адже біль - це стрес, у відповідь на який у матері може сильно підвищитися артеріальний тиск, почастішають серцебиття, спазмируются кровоносні судини плаценти і порушиться харчування плода. Крім того, у відповідь на біль може повільніше розкриватися шийка матки, або розвинеться дискоординація родової діяльності. Тому показаннями до епідуральної анестезії є:

гестоз, гіпертонічна хвороба, тиреотоксикоз, пороки серця у матері - Для попередження підвищення артеріального тиску і розвитку серцевої недостатності-
недоношена вагітність при природних пологах: для профілактики травмування дитини через надмірне напруження м`язів тазового дна-
ризик розвитку дискоординації родової діяльності-
необхідність тривало ушивать глибокі розриви шийки матки і промежини.

Протипоказання до проведення епідуральної анестезії

Як будь-яка інша медична маніпуляція, епідуральна анестезія має протипоказання:

Відео: Кесарів розтин і епідуральна анестезія (мій досвід)

Грубі деформації хребетного стовпа: виражений сколіоз, наслідки травм, дегенеративні захворювання.
Захворювання пацієнтки: несвідомий стан, артеріальний тиск нижче 100 мм рт. ст., внутрішньочерепна гіпертензія. Важкі порушення в системі згортання крові і низька кількість тромбоцитів (через ризик кровотечі в місці ін`єкції), яскраво виражені психічні захворювання з неадекватною поведінкою. Подібне зустрічається у вагітних вкрай рідко.
Інші хворобливі стани: запалення або гнійничкові висипання в передбачуваному місці ін`єкції, активна стадія спондилоартрита.
Відмова жінки від проведення епідуальной анестезії.
Первинна слабкість пологової діяльності в поєднанні з клінічно вузьким тазом (тобто коли дитина для розмірів тазового кільця дуже великий).

Звідки з`явилася боязнь перидуральной анестезії

Досить часто пацієнти плутають епідуральну і перидуральную (спинальную) анестезію. Головне побоювання багатьох форумчан - «відмовлять ноги» - відноситься саме до спінальної анестезії! Порівняйте на малюнку, куди проходить голка другого шприца. А тепер пояснимо різницю.

Відео: МОЇ ПОЛОГИ В ІЗРАЇЛІ. Кесарів розтин і Кадри з госпіталю

Спинний мозок - еластичне утворення, що складається з нервових клітин, що передають не тільки чутливі імпульси до мозку, а й рухові - від нього. Цю дуже ніжну і вразливу структуру захищає зовні щільна кісткова тканина хребців, всередині - тонка тверда мозкова оболонка. Під час перидуральной анестезії голка проколює її, і ліки вводиться безпосередньо в канал, де розташований спинний мозок. В результаті блокується передача сигналів і по чутливих, і по рухових нервах. Тобто нижче місця уколу пацієнт втрачає чутливість і не може здійснювати ніяких рухів. При епідуральної анестезії цілісність твердої мозкової оболонки не порушується, анестетик не проникає до спинного мозку, а омиває лише відповідні до нього чутливі нервові закінчення. Тому болю немає, але здатність рухатися не відключається.

Ліки виводиться з перидуральне простору набагато повільніше і сильніше впливає на нервові волокна. Тому спінальна анестезія викликає ускладнення на порядок частіше, ніж епідуральна.

У будь-якому випадку побоювання, що «лікарі зашкодять спинний мозок», безпідставні! Його просто немає на тому рівні, куди вводиться голка. На малюнку видно, що стовбур мозку закінчується вище, а нижче тільки хвіст нервових волокон.

Про можливі побічні ефекти і ускладнення епідуральної анестезії читайте тут.

Епідуральна анестезія відгуки

Христина. Я хотіла народити без знеболення. Але за добу в сутичках змучилася страшно, а шийка розкрилася всього на 5 см. Тому, коли доктор запропонував зробити мені епідуральну анестезію, я погодилася. Дівчатка! Я до пологів встигла виспатися! Прокинулася від бажання бігти в туалет по-великому, але акушерка сказала, що мчати треба в родзал! Народила з 3 потуг, і ніяких проблем потім не було. Наступного разу попрошу, щоб зробили ЕА відразу, тим більше, що ліки для неї видають за полісом безкоштовно.
Вікторія. Першу дитину народжувала без анестезії. Про пологах не пам`ятаю нічого, крім пекельного болю і безплідних спроб акушерки умовити мене не кричати на кожній сутичці. Заздрю розповідями подруг, народжували з ЕА - їм не довелося пережити такого жаху. Ні у кого з них немає ніяких ускладнень, тільки в однієї кілька днів боліла голова. Але як тільки її виписали додому - болі відразу припинилися. Скоро поїду народжувати доньку - тільки з епідуралку!
Ліна. Народжувала в Європі. Знеболити запропонували відразу, як тільки приїхала в сутичках. Не шкодую, що погодилася: голова ясна, болю не було. Від пологів залишилися тільки приємні спогади, навіть особливо не втомилася за 8 годин. Треба тільки під час потуг намагатися робити так, як говорить акушерка, бо не знаєш, коли тужитися. І не проявляти активність першу добу після пологів, так як ноги ще слабкі і погано слухаються.

Поділися в соц. мережах: