Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) - найчастіше буває єдиним способом для безплідної пари стати батьками своєї дитини. Цей вид штучного запліднення виконується різними методами, але в його основі лежить стимуляція яєчників жінки для дозрівання в одному циклі декількох яйцеклітин для збільшення шансів на їх благополучне запліднення в пробірці, або ж використання однієї яйцеклітини без додаткової стимуляції. ЕКО в природному циклі, його переваги і недоліки - тема нашої статті.
- 1 Що таке ЕКО?
- 2 Види протоколів ЕКО
- 3 Особливості короткого протоколу і його опис по днях
- 4 Довгий протокол ЕКЗ і його особливості
1 Що таке ЕКО?
Протоколом ЕКО називають індивідуально розроблений для кожної безплідної пари метод лікування за допомогою екстракорпорального запліднення. Іншими словами, протокол ЕКЗ - це розписана по днях, строго регламентована методика прийому певних медичних препаратів, їх дозування і тривалості, спрямована на стимуляцію яєчників і інші способи збільшення шансів на успіх.
- У видах препаратів;
- У використанні крио консервації чоловічих або жіночих клітин;
- У послідовності етапів процедур.
Сама процедура являє собою запліднення яйцеклітини не в матковій трубі жінки, а поза нею - в пробірці. Робиться це в такий спосіб. Якщо передбачається ЕКЗ в природному циклі, то за день до овуляції з яєчника витягується яйцеклітина і поміщається в спеціальне середовище, в якій і проходить її дозрівання. Після того, як вона буде повністю дозрілої, до неї в пробірку підсаджують чоловічі сперматозоїди, витягнуті з зданої заздалегідь насінної рідини. У пробірці відбувається їх запліднення і наступний за ним процес розвитку і ділення зиготи.
У жіночий організм зиготу підсаджують після того, як вона досягне стану бластоцисти або плодового яйця. Спеціальним катетером її вводять в порожнину матки, де вона імплантується за допомогою ендометрія в її стінку, що знаменує початок розвитку вагітності.
Довга програма ЕКО відрізняється від короткої тим, що в одному циклі в яєчниках жінки дозріває не одна, а кілька яйцеклітин. Це досягається шляхом медикаментозної стимуляції яєчників спеціальними препаратами. Використання для запліднення декількох яйцеклітин підвищує шанс процедури на успіх. Вдалі програми - це ті, які закінчилися настанням вагітності.
Вибір протоколу для кожної безплідної пари буде індивідуальним і остаточне рішення буде приймати їх лікуючий лікар в залежності від причини безпліддя, його тривалості, попередніх спроб і особливостей жінки. Адже саме жінці належить пройти всі процедуру від початку до кінця, в той час як чоловік виявляється задіяним лише на невеликому її етапі.
2 Види протоколів ЕКО
На сьогоднішній день для лікування безплідних пар методом екстракорпорального запліднення використовують такі вдалі протоколи:
- ультракороткий;
- короткий;
- довгий;
- супердлінние;
- модифікований;
- Кріо протокол;
- Щадний протокол;
- У природному циклі.
Потрібно відзначити, що найчастіше ультракороткий і короткий протоколи теж виконуються в природному циклі. Різниця їх полягає лише в тому, що ЕКЗ в природному циклі передбачає повне виключення стимуляції яєчників. Для запліднення в пробірці і в разі успіху підсадки використовується лише одна яйцеклітина. Цей протокол вважається найбільш щадним для жіночого здоров`я, а й найменш результативним. Низький відсоток успіху цього виду пояснюється рядом причин, які можуть вплинути на його результат. Тривалість цього виду штучного запліднення залежить від тривалості місячного циклу. Ультракороткий протокол ЕКЗ займає від 25 до 30 днів, в тому числі стимуляція - близько 10 днів, а короткий протокол може бути тривалістю до 35 днів з стимуляцією до 17 днів.
Максимальна тривалість довгого протоколу становить 50 днів, але зазвичай вистачає і 45 діб. Велику частину цього виду займає стимуляція яєчників - 3 - 4 тижні.
Супедлінний протокол ЕКЗ призначається безплідною парі при тривалому безплідді, пов`язаному із запущеною стадією ендометріозу. Його відмінність від довгого полягає в тому, що жінці за 2 - 3 місяці до циклу підсадки вводять спеціальні препарати, які не тільки стимулюють яєчники, а й стабілізують гормональний фон і сприяють зростанню ендометрію в порожнині матки.
Модифікована програма екстракорпорального запліднення є чимось середнім між ЕКЗ в природному циклі і звичайним протоколом. Починається ця програма без стимуляції яєчників, але згодом, коли зростання домінантного фолікула досягне 12 мм, в організм жінки будуть вводитися мінімальні дози стимулюючих засобів і гормонів.
Відмінністю кріо протоколу від всіх інших видів екстракорпорального запліднення полягає в тому, що для його проведення використовуються лише попередньо крио заморожені чоловічі клітини - спермії. Кріо протоколи часто бувають вдалими, так як і на яйцеклітини, і на сперматозоїди заморозка впливає благотворно.
3 Особливості короткого протоколу і його опис по днях
Коротка програма вважається більш делікатної для жіночого здоров`я, ніж довга. Штучна стимуляція виснажує яєчники і сприяє швидкому настанню клімаксу. Саме тому, довгі програми не рекомендується проводити більше 3 разів.
Тривалість короткого протоколу ЕКО, в тому числі і кріо, зазвичай збігається з тривалістю місячного циклу жінки. У ньому, на відміну від довгого, не потрібно час для штучної стимуляції яєчників, тобто виключається його регулюючий етап, а сама програма починається відразу з стимулюючого етапу, що припадає на 3 день місячного циклу.
Розглянемо етапи короткого протоколу згідно днів місячного циклу:
- 3 день циклу - блокада гіпофіза з використанням дексаметазону, антагоністів ГнГРГ і вітаміну В9;
- З 3 по 15 дні циклу - стимуляція яєчників спеціальними препаратами, що забезпечують нормальний ріст фолікула і дозрівання повноцінної яйцеклітини;
- Між 15 і 20 днями циклу - проводиться пункція яйцеклітини (точна дата залежить від початку проведення стимуляції і її ефективності);
- 3 - 5 дні після пункції - здійснюється перенесення заплідненої яйцеклітини, що знаходиться в стадії зиготи або бластоцисти;
- З 1 по 14 день після перенесення - проводиться підтримка для забезпечення імплантації плодового яйця в порожнину матки і початку розвитку вагітності;
- З 15 дня після перенесення - підтверджується або спростовується факт настання вагітності.
Надалі вагітність після короткого протоколу ЕКО нічим не відрізняється від звичайної вагітності, що настала природним способом. Гестаційний термін вважається не з моменту перенесення ембріонів, а як зазвичай - з першого дня останніх місячних. Коротка крио програма проводиться подібним чином.
Ультракоротких програма ЕКО відрізняється від короткої тим, що в ній відсутня перший пункт - не провадиться блокада гіпофіза. Вона починається зі стимуляції яєчників Пурегоном ®, або будь-яким іншим препаратом, що містить фолікулостимулюючий гормон (ФСГ).
Проте, багато фахівців з недовірою ставляться до ультракоротких протоколу, вважаючи блокування гіпофіза антагоністами - найважливішим етапом в будь-якій процедурі штучного запліднення. Справа в тому, що використання антагоністів практично зводить нанівець ризик настання спонтанної овуляції і, як наслідок, зрив всього протоколу ЕКО.
Незаперечними плюсами короткого протоколу ЕКО буде:
- Зниження ризику гіперстимуляціїяєчників;
- Щадне вплив на жіночий організм в цілому і його репродуктивну сферу зокрема;
- Кількість його спроб може бути необмеженим;
- Відсутність ризику виникнення кіст в яєчниках.
Однак, як і в будь-який інший процедурі, в короткому протоколі ЕКО є і свої мінуси, а саме:
- Зберігається ризик появи дисбалансу між зростанням фолікулів і станом ендометрію;
- Хід короткого протоколу складніше піддається контролю.
- Проте, коротка програма ЕКО була і залишається однією з найбільш популярних програм екстракорпорального запліднення.
ЕКО в природному циклі відрізняється від короткого протоколу тим, що в ньому повністю відсутня не тільки блокування гіпофіза, а й будь-яка штучна стимуляція яєчників. Перша фаза циклу жінки проходить природним шляхом, але при спостереженні з боку фахівців за допомогою регулярного УЗД моніторингу. Зрозуміло, така програма підходить лише тим жінок, у яких місячний цикл працює як годинник і його перша фаза завжди повноцінна. Тобто, в організмі є належний рівень гормонів естрогенів, що забезпечують нормальний ріст фолікула і дозрівання яйцеклітини.
Програма ЕКО в цьому випадку стартує за день до овуляції і починається вона з пунктирування яйцеклітини. Цей процес повністю залежить від знань, умінь і майстерності лікаря, провідного ЕКО. Адже найголовнішим у цій процедурі буде не упустити час пункції і не втратити дорогоцінну яйцеклітину, яка дозріла в єдиному екземплярі. Адже овуляція в природному циклі ЕКЗ не регулюється медикаментозно.
Безсумнівним плюсом такої процедури, яка проводиться в природному циклі, буде її бюджетность, оскільки вона не вимагає додаткових витрат на дорогі препарати для стимуляції овуляції. Мінусом її буде низький відсоток успішності. Але для його підвищення можна доповнити цю процедуру ІКСІ, що передбачає вибір найбільш якісного сперматозоїда для запліднення.
Крім того, приблизно за тиждень до початку нового циклу в чинному протоколі ЕКО до гормональної стимуляції додаються препарати-антагоністи, покликані для придушення вироблення власних гормонів яєчниками і гіпофізом. Це називається повною гормональної блокадою, яка призводить до штучної суперовуляції, завдяки додатковому використанню гонадотропіносодержащіх препаратів.
Схему довгого протоколу ЕКО можна представити таким чином:
- 21 день поточного циклу - блокада гіпофіза і яєчників антагоністами спільно з початком їх гормональної стимуляції;
- 3 - 5 день нового циклу стимуляція суперовуляції гонадотропінами;
- За 36 годин до початку пунктирування яйцеклітин - разове введення ударної дози гормону ХГЧ;
- Між 15 і 22 днем нового циклу - пунктирование яйцеклітин;
- Через 3 - 5 днів перенесення ембріонів в порожнину матки;
- Відразу після перенесення - їх підтримка прогестероносодержащімі препаратами.
Факт вагітності після довгого протоколу ЕКО встановлюється також, як і після короткого - не раніше 15 дня після перенесення. Довга крио програма проводиться подібним чином.
Безсумнівним плюсом довгого протоколу ЕКО буде те, що він дозволяє здійснювати повний контроль з боку фахівців за зростанням фолікулів і дозріванням яйцеклітин, а також моніторити стан ендометрія при цьому.
Мінусом довгою програми, особливо кріо, буде:
- Висока вартість;
- Ризик виникнення симптомів гіперстимуляціїяєчників;
- Збій циклу після тривалої програми;
- Виснаження яєчників.
Довга програма ЕКО призначається жінкам, причиною безпліддя яких є гіперандрогенія, полікістоз, ендометріоз, надмірна вага, а також тим, у кого інші способи не увінчалися успіхом через неякісні яйцеклітин.
Процедура штучного запліднення методом ЕКЗ не так складна, як це може здатися на перший погляд. Крім того, в нашій країні репродуктологія, як галузь медицини, розвивається семимильними кроками. І вже не одна безплідна пара отримала щастя бути батьками, завдяки екстракорпоральному заплідненню.
Стимуляція овуляції клостілбегітом
Еко в природному циклі
Донор яйцеклітини
Екстракорпоральне запліднення
Штучна інсемінація
Процедура еко
Протокол еко
Скільки триває овуляція?
2 Овуляції
Фази менструального циклу по днях
Базальна температура - норма при еко
Штучне запліднення включає еко етапи і призводить до щасливої вагітності
Штучне запліднення - це реально, ви станете мамою попри все що
Як відбувається зачаття дитини природним і штучним шляхом?
Успішний перенос ембріонів при еко - рекомендації фахівців
Ведення вагітності після еко у жінок з групи ризику з невиношування