Фізіологічна жовтяниця у новонароджених: ознаки, ускладнення та лікування

Жовтяниця у новонародженого - фізіологічний стан, при якому руйнуються надлишкові еритроцити, внаслідок чого виділяється білірубін, що містить жовтий пігмент. З`являється на третю добу, проходить через тиждень.

Щоб зрозуміти причини желтушки у новонароджених, потрібно трохи познайомитися з механізмом освіти, нейтралізації і виведення з організму білірубіну.

• У крові людини є червоні кров`яні тільця - еритроцити. Щодня близько 1% еритроцитів гине.
• При їх розпаді в кров виділяться непрямий, вільний білірубін, який бере участь в обміні гемоглобіну і містить жовтий пігмент. Тому шкіра і слизові фарбуються в жовтий колір.
• Вільний білірубін - сильне токсичну речовину, небезпечну для організму. Його «знешкодженням» займається печінку.
• Білірубін стає нетоксичним, коли на нього впливають печінковіферменти, він переходить в стадію прямого. Його також називають пов`язаним або кон`югованим.
• Далі білірубін потрапляє в жовчні протоки, дванадцятипалу кишку і виводиться з калом з організму.
• Частково білірубін виводиться з організму з сечею, тому у неї жовтий колір.
• Якщо відбуваються збої у виробленні, обміні, нейтралізації, виведенні білірубіну, його рівень в крові значно підвищується.

Які особливості цього механізму у новонароджених? У момент народження відбувається величезний викид плодового гемоглобіну, який замінюється іншим типом гемоглобіну. При цьому гине велика кількість еритроцитів, що призводить до підвищення рівня білірубіну. Печінка у новонародженого ще незріла, не виробляє необхідні печінкові ферменти, які очищають, пов`язують білірубін. Перенасичення крові токсичним билирубином, неможливість його нейтралізувати призводять до неонатальної жовтяниці новонароджених.

Фази неонатальної жовтяниці

Розрізняють два періоди желтушки у новонароджених:

• З 3 по 5 день життя. В цей час починається фаза стрімкого зростання рівня білірубіну в тканинах і крові.
• З 6 по 14 день життя. Білірубін якийсь час залишається без змін, потім поступово знижується. До кінця другого тижня життя зазвичай приходить в норму.

як проявляється

Перші ознаки жовтяниці у дітей з`являються після 36 годин життя. Які симптоми жовтяниці у дитини?

• Спочатку в легкий жовтуватий відтінок фарбуються склери очей і шкіра обличчя.
• Трохи пізніше жовтіє шия, тулуб, кінцівки, рідше - стопи.
• Через 3 або 4 дня жовтий колір стає інтенсивніше.
• Печінка і селезінка не збільшуються.
• Колір стільця і сечі не змінюються.
• У дитини хороший апетит, сон, прибавка в вазі згідно з нормами.

Такий тип жовтяниці не рахується хворобою і не вимагає медикаментозного лікування.

Особливості желтушки у недоношених дітей

З`являється в першу добу після народження. Це ускладнює діагностику. Лікарю важко визначити: це фізіологічна жовтяниця або гемолітична форма жовтяниці? Тому призначаються лабораторні дослідження. Якщо білірубін не перевищує норму при транзиторною жовтяниці, значить, не варто хвилюватися. Неонатальна жовтяниця у недоношених дітей може тривати 3 тижні.

Що таке жовтяниця грудного вигодовування

Жовтяниця грудного вигодовування також вважається фізіологічним типом жовтяниці. Вона виникає після початку грудного годування. Обумовлена тим, що в материнському молоці в післяпологовому періоді присутні речовини, які нейтралізують печінковіферменти. Їх дефіцит призводить до високого білірубіну. Які симптоми жовтяниці грудного вигодовування у новонароджених?

• На 3-7 добу шкіра і склери фарбуються в жовтий колір.
• Аналіз на білірубін не вказує критичних, небезпечних цифр, які можуть привести до ускладненим формам жовтяниці.
• Желтушность у новонароджених тримається від 3 до 6 тижнів.
• У деяких дітей жовтизна може зберігатися до двох місяців.
• Не можна відмовлятися від грудного молока, якщо виявлена жовтяниця грудного вигодовування.
• Проводиться тест: грудне годування скасовують на кілька днів, замінюючи його штучним. Якщо шкіра дитини швидко світлішає - значить, це жовтяниця грудного вигодовування. При поновленні годування шкіра знову жовтіє.

Ускладнені форми жовтяниці

Високий рівень вільного білірубіну створює ризик ускладнень. Які форми жовтяниці можуть бути?

білірубінова енцефалопатія

Найбільш небезпечна форма захворювання - ядерна жовтяниця новонароджених, або білірубінова енцефалопатія. Токсини білірубіну впливають на центральну нервову систему, вражають тканини мозку, що призводить до тяжких наслідків - фізичному і розумовому відставанню в розвитку, ураження органів слуху і зору. Які ознаки цього виду жовтяниці?

• Відмова від їжі, слабкий смоктальний рефлекс.
• Мляве стан.
• Плач, занепокоєння.
• Судоми, кома, дихальна недостатність - при важких формах.

гемолітична жовтяниця

Її провокує несумісність резус-факторів матері і плоду, а також несумісність груп крові (у мами I, а у дитини II або III). Під час внутрішньоутробного розвитку материнські антитіла проникають через плаценту і руйнують еритроцити у плода. Це призводить до підвищеного утворення білірубіну. Його рівень підвищується відразу після народження. У малюка виявляється збільшена печінка і низький рівень гемоглобіну. Зустрічаються змішані форми гемолітичної жовтяниці. Вони виникають при інфекціях різної природи: токсоплазмоз, краснуха, гепатит, інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірус, пієлонефрит. Деякі захворювання носять спадковий характер і називаються сімейними гемолітичними анеміями.

механічна жовтяниця

У дітей зустрічається набагато рідше, ніж у дорослих. Виникає в результаті непрохідності жовчних шляхів. Коли жовч застоюється, білірубін починає всмоктуватися в кров. Ознаки механічної жовтяниці:

• шкіра інтенсивно жовтіє, навіть набуває відтінок зеленого кольору;
• збільшення печінки;
• темна сеча і світлий стілець.

Як відрізнити фізіологічну жовтяницю у немовлят від патологічної?

• Триває довше одного тижня у дітей, що народилися в термін-у недоношених малюків тримається більше двох тижнів.
• Показання непрямого білірубіну перевищують 220 мкмоль / л.
• Показання прямого білірубіну перевищують 25 мкмоль / л.
• Хвилеподібна жовтизна: шкіра жовтіє, світлішає, потім знову жовтіє з ще більшою інтенсивністю.
• У жовтий колір забарвлюється шкіра нижче пупка.
• Шкіра жовтіє відразу ж, в першу добу після народження.
• Перші ознаки жовтяниці з`являються тільки через два тижні.

Лікування в домашніх умовах

Лікування желтушки у новонароджених в домашніх умовах має на увазі правильне харчування і догляд:

• годування на вимогу (але не частіше ніж через 2 години при достатньому обсязі молока);
• не можна перегодовувати дитини;
• повноцінне харчування годуючої мами;
• достатній обсяг рідини в раціоні мами;
• свіже повітря, часті прогулянки, сонячне світло.

Загасання желтушки має відбуватися зверху вниз: спочатку світлішають склери, потім обличчя, шия, живіт. При відсутності згасання желтушности у новонароджених, зміни кольору сечі (темніє) і калу (світлішає), неспокійному поведінці малюка потрібно звернутися до педіатра.

Фототерапія як метод лікування транзиторної жовтяниці

Лікування желтушки у новонароджених може проводитися в пологовому будинку за допомогою фототерапії. Вона призначається лише в тому випадку, якщо білірубін швидко зростає і є ризик ускладнених форм захворювання. У чому суть фототерапії? Під впливом ультрафіолету токсичний білірубін приймає водорастворимую форму, стає безпечним і виводиться з організму. Як проводиться світлолікування?

• Над ліжечком дитини встановлюється спеціальна лампа.
• Вона повинна бути на відстані від 20 до 40 см від шкіри немовляти.
• Очі, статеві органи малюка захищені світлонепроникними накладками.
• Лікар вибирає схему лікування: вона може бути безперервною або з перервами.
• Терапія триває від 1 до 3 діб в залежності від ступеня желтушности.
• Обов`язково повинен підтримуватися водний баланс.

Найчастіше призначається безперервне світлолікування, коли малюк весь час знаходиться під лампою. Перерви бувають тільки при годуванні і гігієнічних процедурах.

Які можуть бути наслідки фототерапії при жовтяниці у новонароджених?

• загар, або синдром «бронзового немовляти»;
• опіки шкіри;
• зневоднення;
• непереносимість лактози;
• перегрівання.

При безперервному Фотолікування призначається інфузійна терапія, коли внутрішньовенно вводяться розчини глюкози. Вона проводиться з метою запобігання зневоднювання.

Желтушность склер і шкіри може бути ознакою більш п`ятдесяти захворювань. Желтушка у новонародженого в рідкісних випадках потребує лікування. За статистикою у половини новонароджених буває транзиторна жовтяниця, а у недоношених дітей - в 80% випадків. З моменту фарбування склер і шкірних покривів в жовтий колір дитина повинна знаходитися під пильною увагою педіатра. Потрібно виключити ймовірність ускладнень. При необхідності лікар призначає аналіз на білірубін.