Фізіологічна жовтяниця у новонароджених дітей

жовтяниця новонароджених проявляється в желтушном фарбуванні слизових оболонок і шкіри у немовлят протягом перших днів після народження через порушення билирубинового обміну. Фізіологічна жовтяниця виникає у новонароджених через незрілості печінки. Зустрічається також і спадкова жовтяниця у вигляді транзиторної сімейної гипербилирубинемии і т.д. У деяких випадках жовтушність шкіри називається ікретічностью.

Причини жовтяниці у новонароджених

У новонароджених жовтяниця може виникати через посиленого розпаду еритроцитів, який в свою чергу може відбуватися в різних випадках: при вродженої гемолітичної жовтяниці, при масивному крововиливі в процесі пологів, при вродженої недостатності певних ферментів, при хронічних і гострих інфекціях, як вірусних, так і бактеріальних. До даної групи можна віднести і гемолітичну хворобу, яка виникає у новонароджених в разі несумісності крові плода і виносила його матері.

Поява жовтяниці у новонародженого може бути обумовлено механічною затримкою жовчі, викликаної порушеннями в роботі жовчовивідних шляхів, підшлункової залози або печінки. Залежно від причини виникнення жовтяниці новонародженого лікар призначає відповідне лікування. Варто зазначити, що фізіологічна жовтяниця проходить самостійно.

За розвиток жовтяниці в організмі немовляти відповідає підвищений вміст в крові білірубіну - речовини, що відноситься до групи червоних жовчних пігментів.

Білірубін є продуктом обміну гемоглобіну, він надає жовчі золотисто-жовтий відтінок.

У момент відщеплення від молекули гемоглобіну молекули заліза попутно отщепляется білкова частина - глобин. Завдяки окислювача слідом відбуваються біохімічні реакції, після яких залишається непрямий вільний білірубін, молекули якого не містять білок. Ця фракція білірубіну надходить в плазму крові, де кріпиться до білка альбуміну, разом з яким починає циркулювати в крові. Такий білірубін токсичний і не розчиняється у воді, тому нирки не в змозі його виділити.

Відео: Фізіологічна жовтяниця новонародженого. Поради батькам - Союз педіатрів Росії

У клітинах печінки до молекули непрямого білірубіну приєднується пара молекул глюкуроновою кислоти, внаслідок чого утворюється інша фракція - пов`язаний прямий білірубін, який не токсичний і виділяється з сечею, легко проходячи через нирковий бар`єр. Прямий білірубін без праці проникає в тканини, обумовлюючи фарбування слизових оболонок, шкіри та склер в жовтяничний колір.

Фізіологічна жовтяниця може виникати у новонароджених у зв`язку з тим, що еритроцити малятка містять особливий вид фетального гемоглобіну, причому після народження вони пересваряться. Крім цього, новонароджені відчувають дефіцит білка, який відповідає за перенесення білірубіну крізь мембрани печінкових клітин. Надмірного накопичення білірубіну сприяє запізніле дозрівання ферментативних систем печінки, які беруть безпосередню участь у перетворенні в прямий білірубін непрямого.

Ще одним фактором, який впливає на швидкість виведення з організму білірубіну, є знижена видільна здатність печінки новонародженого.

наслідки жовтяниці

Фізіологічна жовтяниця призводить до фарбування шкіри немовляти в жовтий колір приблизно на 3-ій або 4-ий день після народження. При цьому ні селезінка, ні печінка не збільшуються, а ознаки анемії або посиленого розпаду еритроцитів у младеца не спостерігаються. У міру поліпшення роботи видільних систем з русла крові зникаю надлишкові кров`яні клітини, і через один-два тижні жовтяниця зникає, не завдаючи дитині шкоди.

Глюкоза при жовтяниці у новонароджених. Іноді при яскраво вираженій жовтяниці лікарі вливають малюк внутрішньовенно розчин глюкози, жовчогінних засобів, фенобарбіталу і аскорбінової кислоти з метою прискорення процесу виведення білірубіну.

Жовтяниця у недоношених дітей

У недоношених малюків жовтяниця зустрічається значно частіше, ніж у дітей, що народилися в строк. Така жовтяниця виражена більш яскраво і тримається до 3-4 тижнів. При цій формі захворювання рівень прямого білірубіну досягає свого максимуму на 5-6-а доба життя немовляти.

При інтенсивної жовтяниці у недоношених дітей додатково вводять медикаментозне лікування і фототерапію (за допомогою світла спеціальної лампи). Завдяки впливу світла білірубін зазнає структурну изомеризацию, в результаті якої утворюється «люмірубін», що має інший шлях виведення і швидко проникає в сечу і жовч.

Ступінь вираженості підвищення білірубіну в крові недоношеної дитини не має залежності від маси тіла дитини при народженні. Вона безпосередньо залежить від наявності захворювань у матері в протягом вагітності, а також від ступеня зрілості плода.

Відео: Лекція професора Куттикужановой Г.Г-Синдром жовтяниці у новонароджених дітей

Лікування жовтяниці у новонароджених

При жовтяниці новонародженим призначають препарати, що сприяють поліпшенню функції печінки. Як правило, протягом перших двох тижнів немовлят з гемолітичною хворобою новонароджених вигодовують із застосуванням сцеженного молока іншої жінки, оскільки в даний період материнське молоко містить небезпечні для малятка резус-антитіла. Коли антитіла зникають, дитина починає отримувати молоко матері.

Профілактика жовтяниці у новонароджених

Кращою профілактикою і лікуванням фізіологічної жовтяниці новонароджених є ранні, часті годування за вимогою. У малюків з підвищеним рівнем білірубіну спостерігається підвищена сонливість, з цієї причини їх необхідно будити, якщо вони раптом починають засипати у час годування.

Перші дні після пологів з грудей жінки виходить НЕ молоко, а молозиво, яке діє на зразок проносного і дозволяє якомога швидше вийти первородного калу немовляти (меконію), Через який виводиться що перетворюється в печінці білірубін. Коли меконій не може швидко вийти, білірубін може повторно переміститися з кишечника в кровотік, посилюючи, таким чином, рівень жовтяниці.

Зрідка зустрічається жовтяниця, що викликається материнським молоком. Цей різновид жовтяниці новонароджених визначають по пізнішого терміну її появи (починаючи з другого тижня життя малюка). Даний стан пояснюється наявністю в материнському молоці речовин, що сприяють зниженню активності ферментів, «перетворюють» нерозчинний білірубін в його розчинну форму. При такому розвитку подій не варто відмовлятися від годування грудьми.