Желтушка у новонароджених

У більшості новонароджених дітей (близько 60%) на 2-3 добу життя з`являється жовтий відтінок шкірних покривів.

З чим це пов`язано і як лікувати желтушка у новонароджених - це мабуть найчастіші запитання новоспечених матусь зіткнулися з даною проблемою.

Від чого з`являється жовтяниця у новонародженого?

Забарвлення шкіри в жовтий колір (жовтяниця) відбувається при підвищенні рівня білірубіну в крові, який в подальшому відкладається в шкірі і слизових, що і надає їй характерний колір.

Трохи про білірубіну: це пігмент, який утворюється при розпаді еритроцитів (червоні клітини крові). Після розпаду білірубін виводиться з організму за допомогою ферментів, які виробляються в печінці. У нормі в організмі кожної людини відбувається регулярне оновлення клітин крові, але цей процес не супроводжується жовтяницею, так як рівень білірубіну при цьому не високий і ферментні системи справляються з його виведенням. А виводиться він з калом і сечею.

Розрізняють два види білірубіну - прямий (зв`язаний з ферментами, водорозчинний, нетоксичний) і непрямий (непов`язаний, жиророзчинний, токсичний)

У новонародженої дитини все йде трохи інакше. Є ряд фізіологічних особливостей, які призводять до того, що у дитини різко підвищується рівень непрямого білірубіну і відбувається швидке забарвлення шкіри з розвитком желтушки у немовляти. Це такі особливості як: підвищений розпад еритроцитів після народження (еритроцити плода змінюються на звичайні), незрілість ферментативних систем печінки (що уповільнює виведення білірубіну з організму), знижена кількість білка крові (який також потрібен для виведення білірубіну), тонкість шкірних покривів у всіх шарах . Тому фізіологічна жовтяниця буває у 100% новонароджених, але клінічні прояви відзначаються лише у 60% дітей.

Як проявляється жовтяниця?

Для фізіологічної жовтяниці характери такі особливості: з`являється вона на 2-4 день після народження малюка, наростання жовтяниці відзначається до 5-6 дня життя, потім жовтяниця йде на спад. Для даного виду характерний апельсиновий відтінок шкірних покривів. Повністю зникає на 2-3 тижні. Слід зазначити, що у недоношених дітей може відзначатися затяжне і хвилеподібний перебіг жовтяниці (до місяця, а іноді й довше). Загальний стан дітей при фізіологічній жовтяниці не страждає, вона не заразна, анемії немає, печінка, селезінка не збільшені. Це стан фізіологічне, і як правило, ніякого лікування не вимагає.

Як прискорити виведення білірубіну?

Можна лише вжити заходів, щоб білірубін швидше виводився з організму малюка. Так швидшому виведенню сприяють: раннє прикладання до грудей (у пологовому залі), грудне вигодовування на вимогу. Молозиво, сприяє більш швидкому відходженню меконію, а разом з ним і білірубіну. Викладання дитини на сонечко (в теплу пору року), також прискорює виведення цієї речовини з організму.

Буває так, що організм дитини не справляється з виведенням білірубіну, тоді його рівень в крові наростає до високих значень, в цьому випадку це вже не фізіологічний стан, а патологія, яка вимагає негайного лікування. Справа в тому, що непрямий білірубін є токсичною речовиною, так як він водонерастворім (погано виводиться), але в той же час добре розчиняється в жирах. Це небезпечно тим, що це токсична речовина починає відкладатися в органах і тканинах які багаті жирами, і головним чином в головному мозку. Що може призвести до розвитку «ядерної жовтяниці», тобто дофарбування ядер головного мозку. Наслідки після перенесеної «ядерної жовтяниці», як правило, дуже серйозні і залежать від ступеня її інтенсивності і своєчасно розпочатого лікування. Від незначних проявів енцефалопатії до важких уражень головного мозку з розвитком сліпоти, глухоти, парезів, паралічів і розумової відсталості.

Лікування непрямий гіпербілірубінемії

Основним ефективним і безпечним (при дотриманні всіх правил) методом лікування непрямий гіпербілірубінемії (жовтяниці новонароджених) є фототерапія.

Фототерапія проводиться лампою, яка випромінює певний спектр світлових хвиль, які сприяють переводу непрямого білірубіну (токсичного, водонерозчинного) в прямій (водорозчинний, нетоксичний), який виводиться з калом і сечею дитини. Слід знати, що при інтенсивному виведенні непрямого білірубіну в дитини спостерігається зміни характеру стільця. Кал ставати темно-зеленого кольору, полукашіцей, а в деяких випадках навіть рідким.

Для виведення білірубіну також потрібна достатня кількість білка, так що дуже важливо забезпечити дитині своєчасне і в достатній кількості надходженням поживних речовин.

У більш важких випадках може знадобитися інфузійна терапія (внутрішньовенне введення рідини), а також штучне переливання крові (частина крові дитини заміщають на таку ж кількість донорської плазми або альбуміну). Методи лікування залежать від рівня білірубіну в крові.

При затяжному перебігу жовтяниці необхідно більш ретельне обстеження дитини для з`ясування її причини.

У більшості випадків вдається швидко знизити рівень білірубіну в крові, а разом з ним нормалізується і колір шкірних покривів. Після взяття контрольних аналізів малюк готовий до виписки, якщо, звичайно, у нього немає іншої супутньої патології.