Пролапс геніталій (опущення матки і стінок піхви): причини виникнення, симптоми і ефективне лікування

Рано чи пізно, опущення стінок піхви, аж до повного випадання матки, розвивається у кожної другої жінки. Це доставляє масу проблем, неприємних відчуттів і навіть може стати причиною інвалідності. Хто в групі ризику? Як вчасно виявити цю патологію? Чи існують ефективні способи лікування?

Що таке пролапс геніталій

М`язи і сполучнотканинні волокна тазового дна утворюють потужний каркас, що утримує в черевній порожнині внутрішні органи: матку і її придатки, сечовий міхур і сечовипускальний канал, петлі тонкого кишечника і пряму кишку. Якщо зв`язки слабшають, відбувається опущення з випинанням в порожнину піхви і навіть з випаданням назовні через вхід у піхву будь-якого з цих органів або декількох відразу. Цей стан і називається пролапсом геніталій.

Повного випадання матки, коли її тіло виходить за межі статевої щілини, передує опущення і часткове випадання. У таких випадках нижче опускається ще тільки шийка матки.

Пролапс геніталій може бути декількох типів:

• пролапс зводу піхви: провисає його верхня частина-
• цістоцеле: в просвіт піхви випинається стінка або весь сечовий пузирь-
• ректоцеле: випинання прямої кишки-
• просіденція: випадання в піхву матки-
• ентероцеле: в опускається мішку, як в грижовому, розташована петля тонкої кишки.

Причини і фактори ризику розвитку пролапсу геніталій

Головна причина поступового опущення внутрішніх органів - ослаблення або травма формують тазове дно м`язів і сполучнотканинних зв`язок. В результаті вони розтягуються, стоншуються і не витримують тиску на них внутрішніх органів.

У яких випадках це відбувається:

1. Головний фактор ризику - природні пологи. Вже друга дитина підвищує ймовірність розвитку пролапсу геніталій у віці молодше 60 років в 2 рази, а четвертий - у 10 разів! Але навіть перші пологи можуть викликати опущення і випадання матки, якщо були великі розриви промежини через великого плоду або тривалого потужного періоду. Якщо у жінки в перший місяць після пологів були епізоди нетримання сечі, газів або калу, це свідчить про сильному пошкодженні м`язів промежини. У неї, найімовірніше, в майбутньому буде прогресувати опущення внутрішніх органів.
2. Операції і травми в області промежини і малого тазу. При будь-якому хірургічному втручанні, навіть при ушивання розривів після пологів, можуть бути травмовані нерви або кровоносні судини, що відповідають за харчування і функцію тазового дна.
3. Надмірна вага, вагітність, часте підняття важких предметів більше 7 кг (Вантажів на роботі або маленьких дітей). Зв`язки промежини від постійного тиску на них великий матки, внутрішніх органів поступово слабшають і розтягуються. А м`язи не настільки сильні, щоб витримувати зайве навантаження.
4. Хронічний кашель, часті запори. При кашлі та напруженні, особливо у вертикальному положенні, відбувається короткочасне, але дуже виражене, підвищення внутрішньочеревного тиску. У цей час внутрішні органи тиснуть на промежину.
5. Вік і гормональна перебудова організму після менопаузи. Втрата тонусу і еластичності сполучнотканинних волокон призводить до витончення і в`ялості структур тазового дна.
6. Генетична схильність. ЗАмечі, що пролапс геніталій значно частіше і раніше розвивається у жінок-азіаток і іспанок, а також у представниць будь-якої раси, що мають ознаки дисплазії сполучної тканини (поєднання астенічного статури, пролапсу мітрального клапана, короткозорості або астигматизму, розпущеності суглобів).
7. Операція з видалення матки. Хірургічне втручання порушує анатомічне взаємовідношення органів малого таза, порушує іннервацію і кровопостачання тазового дна. Це в майбутньому сильно збільшує ризик опущення геніталій.

Опущення піхви - симптоми

Більшість жінок починають відчувати неприємні симптоми вже на ранній стадії. Але за медичною допомогою своєчасно звертаються лише одиниці. Причина не тільки в удаваної сором`язливості, але і в незнанні можливих ознак пролапсу. Адже в залежності від того, які саме структури починають випинатися, і залежить клінічна картина.

Найпоширеніші ознаки:

• відчуття напруги в області промежини, як під час менструації. Часто пацієнтки описують його як почуття присутності стороннього тіла в піхві, що посилюється, коли вони сідають або встают-
• поява давили болів під час статевого акту, проведеного зі звичною інтенсивністю і в комфортній позе-
• після фізичної роботи ниють не тільки натруджені м`язи рук і ніг, але і низ живота-
• почастішання «безпричинних» болів в поясніце-
• свербіж і роздратування в піхву, що супроводжуються частим появою неприємних виділень або кровомазаніем-
• пальцями прощупується плотноеластіческая випинання в області статевої щелі-
• епізоди стресового нетримання сечі (в момент кашлю, підняття тяжкості) -
• слабкий струмінь сечі, неможливість прискорити мочеіспусканіе-
• запори, що супроводжуються болями внизу живота до- і в момент дефекаціі-
• прогресування варикозного розширення вен після пологів.

Ніяких великих тимчасових і матеріальних витрат діагностика пролапсу геніталій не вимагає. При підозрі на опущення стінок піхви досить прийти на профілактичний огляд до гінеколога. Він побачить і оцінить вагу проблеми при простому дослідженні в дзеркалах. Уточнити стан промежини можна за допомогою кольпоскопії.

важливо: вже до 35 років кожна десята хоча б раз народжувала жінка має пролапс геніталій, а до 50 років - кожна друга. Тому не можна ігнорувати з`явилися неприємні симптоми, щоб дати собі шанс продовжувати жити без гінекологічних проблем.

Лікування пролапсу геніталій

Почнемо з неприємного: повернути назад процес опущення матки і повністю вилікуватися неможливо. Але є способи, здатні зупинити його прогресування на багато років. Це консервативні методики лікування, ефективні на ранній стадії пролапсу. До них відносяться:

1. Схуднення.

2. Відмова від куріння, профілактика простудних і інших захворювань, що супроводжуються кашлем.

3. Нормалізація стільця. Шляхом зміни стилю харчування і збільшення фізичної активності треба домогтися, щоб дефекація була щоденною, а калові маси - м`якими. Важливо пам`ятати, що запор - це і причина пролапсу, і його симптом: чим частіше він виникає, тим більше прогресує опущення геніталій.

4. Лікувальна гімнастика. вправи Кегеля при опущенні матки дуже ефективні в початковій стадії. Головне - виконувати їх якомога частіше. Ніяких особливих умов для них не потрібно: в будь-якому положенні тіла треба з силою стискати м`язи промежини, як ніби намагаючись перервати акт сечовипускання, і утримувати їх в такому положенні якомога довше. Виконувати цю вправу під час сечовипускання запропонував Юнусов (це названа його ім`ям лікувальна фізкультура).

5. Заняття плаванням, на фитболе, катання на велосипеді, гімнастичні вправи для м`язів промежини і стегон.

6. Гінекологічний масаж для зміцнення м`язів тазового дна.

7. Бандаж при випаданні матки малоефективний.

8. песарії вагінальні. Цей метод прийнятний при вираженому опущенні, коли оперативне лікування неможливе через відмову або стану здоров`я. На жаль, маточне кільце при випаданні матки при його тривалому використанні призводить до прогресивного ослаблення зв`язок тазового дна і посилення пролапсу геніталій.

При частковому і повному випаданні матки, при виражених болях, нетриманні сечі і випорожнень використовується більше сотні варіантів оперативної корекції опущення геніталій. Сьогодні хірургічні втручання проводять відкритим способом, за допомогою лапароскопічної і роботичних методик. Застосовують операційний доступ через передню черевну стінку і через піхву.

Залежно від типу і ступеня пролапсу хірург може:

• вкоротити зв`язки, що підтримують тазове дно і внутрішні органи. Такі операції дають рецидиви в третини випадків-
• зшити між собою ослабілі зв`язки або додатково фіксувати органи малого тазу (травматично, висока частота рецидивів) -
• зменшити просвіт влагаліща-
• провести вагінальну екстирпацію випадає матки-
• підшити сітчастий імплант, що дає додаткову опору і зміцнює сполучнотканинні структури тазового дна - найсучасніший метод, що дає найменшу кількість рецидивів.

Будь-яка жінка має право бути здоровою і привабливою не тільки зовні! Звернутися своєчасно за допомогою до лікаря - значить, зберегти гідну якість життя.

Ключові терміни і зміст: пролапс геніталій, опущення матки, вправи Кегеля при опущенні матки, опущення піхви, опущення стінок піхви, випадання матки, опущення і випадання матки, бандаж при випаданні матки, фактори ризику пролапса геніталій.