Симптоми і лікування пухлини головного мозку у дітей

Внутрішньочерепні розростання (доброякісного і злоякісного характеру) клітин мозку, нервів, оболонок, кісток визначають як пухлина головного мозку. Сьогодні проблема лікування дітей від внутрішньочерепних новоутворень НЕ перестає бути актуальною. На 10 000 здорових дітей припадає 10 - 15 таких хворих. За частотою освіти з ними може зрівнятися тільки лейкоз.

Причини виникнення

Фактори, що провокують виникнення пухлин, не визначені. Є припущення, що новоутворення розвиваються на незрілих клітинах. На ступінь зростання і розвиток новоутворень впливають такі чинники:

• екологія;
• умови життя;
• генетична схильність;
• наявність травм;
• гормональні збої;
• інфекційні захворювання.

Ці чинники є лише прискорювачами аномальних процесів, точні причини походження до цих пір невідомі.

Локалізація пухлин, їх вплив на організм

Мозок людини розділений на задній, середній, передні відділи. Вони контролюють органи центральної нервової системи: передня права частина - ліву сторону організму, ліва - праву. У центральній частині знаходиться середній мозок, який відповідає за міміку, рух очних м`язів. Задня частина складається з мозочка, моста, стовбура, довгастого мозку, що контролюють слух, зір, координацію, рефлекторну діяльність (кашель, миготіння, блювоту).

Травма голови впливає на ступінь зростання і розвитку пухлини

Новоутворення впливають на контролюючі функції уражених ділянок мозку. Вторинні симптоми, які свідчать про патологічних порушеннях в нервовій системі, вказують на необхідність діагностики пацієнта на наявність онкології.

Без лікування всі виникаючі в мозку пухлини призводять до смерті.

Пухлини умовно ділять на доброякісні та злоякісні. Перші розвиваються тривалий час, не поширюючись на сусідні ділянки мозку. Другі стрімко прогресують, вражаючи сусідні здорові зони.

Найбільш поширені типи пухлин

Існує безліч різновидів новоутворень.

У дітей до 3 років найбільш поширені медуллобластома, астроцитома, епендимома. Ці новоутворення вражають відділи середнього мозку, нерідко перероджуючись в кістозні. Рідше зустрічаються краніофарінгіоми і менінгіоми.

Неврініома вражає слуховий нерв

Пухлини мозочка і стовбурів - найчастіші з усіх новоутворень, що розвиваються в головному мозку дитини.

1. астроцитоми стискають і деформують клітини мозку, роблячи їх твердими. Ці доброякісні пухлини вростають в клітини стовбура або шлуночка, з часом приймаючи кістообразних форму.
2. саркома - Пухлина сполучних тканин злоякісного характеру.
3. медулобластома зароджується в нижній частині стовбура мозку, поступово займаючи всю його порожнину, проростаючи в IV шлуночок.
4. Ангіоретікулема складається з кровоносних судин. Вона має доброякісний характер і з часом приймає кістообразних форму.
5. Неврініома - Новоутворення доброякісного характеру, вражає, в основному, слуховий нерв.
6. менінгіоми можуть бути доброякісними, злоякісними і атиповими. Вражають тверді оболонки мозку. Ця пухлина може бути неоперабельна, на ранніх етапах піддається консервативному лікуванню.
7. краніофарінгіоми - Майже завжди доброякісні вроджені пухлини, виростають з ембріональних клітин, зустрічаються рідко, до 2 випадків на 1 млн. Чоловік.

симптоми

Спочатку пухлини головного мозку не дають про себе знати, протікаючи безсимптомно. Новоутворення встигає значно розростися, перш ніж з`являться перші ознаки.

Блювота - один із симптомів пухлини головного мозку у дитини

У новонароджених вони є прямим наслідком зміни розмірів розростаються тканин:

• збільшення черепа, «швів» між його кістками, набухання вен і джерельця;
• з`являються симптоми, характерні для хворих на гіпертонію;
• закладеність вух;
• блювота;
• головний біль;
• інстинктивний пошук зручної позиції для голови.

Відмінні симптоми доброякісної пухлини у новонароджених:

• високий тиск всередині черепа;
• головний біль, що викликає нудоту і блювоту.

У дітей старшого віку помітні:

• розлад координації;
• завалювання на одну сторону під час ходьби;
• неконтрольованість очних яблук;
• рідше - парез (розслабленість) кінцівок, напади, схожі на епілептичні.

Перші симптоми помічають тільки через півтора - два роки після появи патологічних процесів.

Відмітною симптомом доброякісної пухлини у новонароджених є високий тиск

Злоякісну пухлину розпізнають за такими ознаками:

• інтоксикація;
• крайнє нездужання;
• виснаження;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• клінічні дослідження виявляють лейкоцитоз.

Симптоми розвиваються стрімко.

Якщо пухлиною вражений мозочок, визначають:

• Ністагм. Тремтіння очних яблук, що не піддається контролю.
• Порушення рухових функцій опорно-рухового апарату. Втрата м`язової сили, завалювання, нездатність самостійно сидіти, стояти.
• Порушення корнеального рефлексу. Очей не змикає повіки у відповідь на наближення подразника.
• Косоокість.
• Диплопію. Роздвоювання потрапляють в поле зору предметів.

Якщо пухлиною вражений мозочок, визначають косоокість

Симптоми при гліоми

Гліома з усіх пухлин ЦНС у дітей зустрічається найчастіше. Вона вражає нерв, викликаючи паралічі або парези. Розростаючись, новоутворення може викликати у хворого:

• бульбарний і псевдобульбарний синдром (розлади мовлення);
• порушення рухових м`язів очей;
• ністагм (мимовільне тремтіння очного яблука);
• ослаблення слуху.

Згодом розвиваються ознаки підвищеного тиску.

Симптоми пухлини моста стовбура головного мозку:

• Синдром Мийяра-Гюблера. Розслаблення міміки на одній зі сторін особи.
• Атаксія. Порушення координації рухів.
• Вегетативні розлади. Збої в ритмі роботи серця, дихання, аномальна пітливість.
• Синдром Брунса. Гострий головний біль, запаморочення, брадикардія, нудота, блювота.
• Нахил голови в бік, відмінну від тієї, в якій знаходиться пухлина.

Слабкий слух - ознака появи дислокаційної синдрому

Для всіх видів новоутворень характерно поява дислокаційної синдрому як наслідок здавленого мозку. Синдром супроводжують такі ознаки:

• деформація черепа;
• анизокория (різний розмір зіниць);
• нереагування на світло;
• ослаблення слуху;
• ознаки ВСД (вегето-судинній дистонії).

Він проявляється в неуражені ділянки мозку підвищеним внутрішньочерепним тиском або крововиливом. Тканини під тиском випинаються в доступні порожнини і відростки мозкових оболонок.

До якого лікаря звертатися?

Існує безліч факторів виникнення головного болю у дитини, починаючи від перевтоми, закінчуючи інфекціями ЦНС і новоутвореннями в головному мозку. У батьків виникає питання: в яких випадках потрібно йти в лікарню і до якого лікаря там звертатися?

Якщо біль слабка і виникає рідко, до лікаря йти не потрібно. При частих інтенсивних болях з`ясовують причину. Якщо раніше з цього приводу до лікаря не зверталися, записуються до педіатра. Після первинної діагностики швидше за все він порекомендує консультацію у невролога. З`ясувавши анамнез, той призначить додаткову діагностику у вигляді:

• електроенцефалограми;
• реоенцефалограми;
• комп`ютерної томограми.

Якщо дитина плаче без причини, необхідно відвідати невролога

Якщо раніше у дитини була травма головного мозку, він повинен стояти на обліку у нейрохірурга. Після деякого часу фахівець направить дитини до невролога.

Якщо присутні гострі процеси (підвищення температури до 39 і більше градусів, нудота і блювота, судоми, втрата свідомості), потрібно викликати «швидку допомогу».

Діти до 1 року разом з мамою в будь-якому випадку повинні відвідувати педіатра, окуліста, ортопеда, невролога. Батьків зобов`язаний насторожити безпричинний плач. У цьому випадку дитину треба показати невролога, не чекаючи планового відвідування поліклініки.

діагностика новоутворень

У процесі визначення діагнозу беруть участь невропатологи, педіатри, інфекціоністи та інші фахівці в залежності від симптоматики. Визначення точного діагнозу - комплексні процедури в поєднанні з анамнезом:

• якістю протікання вагітності;
• розвитком дитини після пологів;
• особливостями його поведінки;
• перенесеними захворюваннями;
• зовнішніми даними дитини (формою черепа, стану судин і ін.).

При появі вторинних ознак після перенесених травм, інфекцій - підвищеної температури, збільшення кількості лейкоцитів в крові - лікар призначає заходи з діагностики та вивчення пухлини головного мозку.

Комп`ютерна томографія показує локалізацію, розміри і ступінь розростання новоутворення

Найефективніші способи діагностики

1. Перевірка очного дна. Виявляє застій сосків очного нерва, який вказує на підйом внутрішньочерепного тиску.
2. УЗД. У немовлят, поки джерельця відкриті, проводять ультразвукове дослідження.
3. Комп`ютерна томографія. Показує локалізацію, розміри і ступінь розростання новоутворення. Цей спосіб діагностики призначають у всіх випадках.
4. Магнітно-резонансна томографія. Більш ефективна, ніж комп`ютерна томографія і дослідження за допомогою контрастують речовин. Цим способом перевіряють спинний мозок (замість небезпечної для дитини пункції) на поширення метастаз. Призначають при перших же здогадах про присутність пухлини.
5. Рентгенографія головного мозку. У немовлят наочно показує розширення «швів» черепа, застій сосків і інші симптоми. Метод, який показує тривалі стадії захворювання, що не показує точне положення пухлини.
6. Перегляд головного мозку за допомогою введення барвника в тканини мозку. До нього відносяться:

• пневмоцістернофалографія. За допомогою люмбальної кисневої або повітряної пункції виділяють цистерни шлуночків мозку;
• пневмоенцефалографія;
• вентрикулография - повітрям або киснем заповнюють шлуночки безпосередньо;
• ангіографія.

Методи з введенням фарбувальних речовин в даний час використовуються рідко і тільки в ситуаційно виправданих випадках.

Рентгенографія наочно показує розширення «швів» черепа, застій сосків і інші симптоми

лікування

Дитину з пухлиною головного мозку при відсутності нейрохірургічного дитячого відділення поміщають в клініку для дорослих.

Лікування завжди направлено на знищення новоутворень і полягає в оперативному втручанні. Решта видів призначають як додаткові.

Завдяки вдосконаленню анестезіологічних, реанімаційних, хірургічних методів, лікування пухлин головного мозку стає все більш успішним. У комбінації з хіміотерапією як обов`язковим етапом лікування хірургічні заходи призводять до дворічного відсутності рецидивів. Хворим з медулобластома такі методи дозволяють виживати в 10 - 25% випадків.

Призначена після операції додаткова хіміотерапія з опроміненням призводить до 5-літнього періоду життя без рецидивів в 50% випадків.

У комплексному лікуванні найважливішим є хірургічне втручання. Доброякісні і пухлини зі зниженою злоякісністю видаляють оперативно без призначення додаткового лікування.

Щоб визначити схему лікування, враховують:

• розмір пухлини;
• локалізацію;
• наявність внутрішньочерепного тиску;
• стадію захворювання;
• видпухлини;
• загальний стан здоров`я дитини.

Більшість пухлин головного мозку вважаються неоперабельними в зв`язку з їх незручним розташуванням: дістатися до них без руйнування життєво важливих систем неможливо. Такі пухлини видаляють частково з обов`язковим біопсіческім дослідженням. Мікрохірургія, лазерна та ультразвукова апаратура дозволяють робити операції у випадках, що раніше вважалися безнадійними. Такими є часто зустрічаються у немовлят пухлини стовбура і задньої ямки головного мозку.

Чи не є перешкодами для оперативного втручання випадки, коли встановлено високий внутрішньочерепний тиск. Для його зниження використовують відтік спинномозкової рідини.

При поєднанні всіх видів лікування - променевої, хіміотерапії і хірургічного втручання - можна добитися повного лікування хворого. У більшості спостерігають стабілізацію стану на 5 - 7 років.

профілактика

Причини виникнення пухлини точно не встановлені, тому всі профілактичні заходи спрямовані на запобігання рецидивам і зменшення впливу шкідливих факторів.

Було відмічено, що у батьків, які ведуть здоровий спосіб життя і дотримуються режим, в кілька разів зменшується ризик захворювання центральної нервової системи. Тому профілактикою пухлин головного мозку можна вважати:

• дотримання режиму не тільки праці, але і відпочинку;
• утримання від надмірного вживання кави і енергетичних напоїв;
• зведення до мінімуму факторів стресу і роздратування;
• відмова від свинини в обробленому вигляді;
• вживання великої кількості фруктів і овочів;
• відмова від куріння і алкоголю;
• спілкування по стільниковому телефону тільки через гарнітуру або гучний зв`язок;
• відмова від копчених продуктів;
• зведення до мінімуму впливу сонячних променів;
• своєчасне лікування хвороб інфекційного характеру, запобігання їх переходу в хронічну стадію.

Відзначено, що раціональне харчування сприяє оновленню тканин організму, відновленню ваги і сил, зміцненню імунітету.

Профілактика пухлини гіпофіза складається в своєчасному лікуванні синуситів хронічного характеру, порушень роботи ендокринної системи людини, в запобіганні травм голови, розвитку нейроінфекцій.

Профілактика герміноми полягає в постановці на облік жінок на ранніх термінах вагітності, щоб обмежити медикаментозне і виробниче вплив, що є тератогенним фактором. Профілактикою повернення пухлини є хіміотерапія.