Проблеми під час вагітності: все про передлежанні плаценти

• Яким може бути ускладнення
• Симптоматика, діагностика і наслідки розвитку передлежання
• Контроль за вагітністю і варіанти розродження
• Чи можна попередити аномалію плаценти?
• Поради лікаря-акушера про підготовку до пологів

Не завжди щасливий час очікування малюка проходить безхмарно, іноді майбутній матусі доводиться зіткнутися з тими чи іншими проблемами вже на 12 тижні вагітності. Одне з можливих ускладнень - передлежання плаценти, тобто її неправильне прикріплення до стінки матки. В ідеалі місцем закріплення плаценти повинна бути сама верхня точка матки, далеко від входу в неї. Неправильним же вважається прикріплення плаценти до нижньої частини матки, до її шиї.

Передлежання лікарі жіночої консультації ставлять в 0,2-0,9 відсотках випадків вагітностей, але при постійному контролі над жінкою і плодом, що має на увазі спостереження і необхідне лікування, вдається уникнути погіршення ситуації і непоправних наслідків. Діагностується передлежання плаценти частіше з 12 по 20 тиждень вагітності, але в більшості випадків в третьому триместрі положення цього важливого дітородного придатка нормалізується. Чим раніше жінка встає на облік до гінеколога, тим більше шансів у неї почути про передлежанні, оскільки на ранніх термінах (12 тижнів) це явище зустрічається від 20 до 30 відсотків усіх вагітностей.

Можливих причин, що призводять до предлежанию, може бути безліч:

• зміни ендометрія внаслідок кесаревого розтину, інших операцій і досліджень, в ході яких виявлялося механічний вплив на матку;
• передлежання при попередній вагітності;
• багатоплідна вагітність;
• велика кількість попередніх пологів;
• розростання плаценти внаслідок нестачі кисню в організмі жінки;
• шкідливі звички вагітної, наприклад, прихильність до нікотину;
• пізня вагітність - від 35 років;
• проживання у високогірних місцевостях.

Достеменно встановити причину предлежания в більшості випадків цієї аномалії не вдається. Але найчастіше це ускладнення проявляється на відрізку від 12 до 20 тижня вагітності у жінок, які пережили раніше аборт, запалення в матці. У групі ризику знаходяться пацієнтки, які мають рубець або міомектомію на стінці матки, коли плацента розростається в напрямку непошкодженою тканини.

Яким може бути ускладнення

Зустрічаються такі види передлежанняплаценти:

• центральне - повне;
• часткове - неповне;
• низьке;
• шеечную.

Неповне передлежання плаценти також ділиться на підвиди:

• бічне - плацента переходить з задньої стінки на передню і перекриває зів матки на 2/3;
• крайове - нижнім краєм плаценти перекривається лише 1/3 входу матки.

Повне передлежання плаценти має на увазі, що внутрішній зів, тобто вхід в матку перекритий повністю. При частковому передлежанні плаценти, лише в частині перекривається внутрішня частина входу, поруч з якою візуалізуються плодові оболонки. Рідше зустрічається повне передлежання, саме при ньому плацентою повністю перекривається зсередини матковий зів. Неповне передлежання, і, в першу чергу, крайове, не є абсолютною перешкодою до природних пологів, оскільки повністю не закриває вхід в матку, і дитина може покинути її самостійно.

Низькою плацентарія вважається в разі зосередження її нижнього краю нижче 6 сантиметрів від зіва. Але на практиці про низьке положення плаценти мова заходить в тому випадку, коли нижній її край розташовується в двох сантиметрах від зіва по внутрішній стінці матки. Дуже рідко плацента може почати розвиватися в області маточного перешийка або каналу, і тоді буде діагностована шеечная плацентарія.

Будь-який вид передлежанняплаценти найчастіше зустрічається на ранніх термінах вагітності, як правило - на 12 тижні. У цей час плацента називається науковою мовою хорионом. А ось часткове передлежання утворюється лише ближче до пологів, разом з розширенням і розкриттям шийки матки. Після 20 тижня в більшості випадків плацента піднімається, а до дев`ятого місяця вагітності приходить в норму більш ніж у 90 відсотках випадків. При цьому швидше і частіше приймає нормальне положення плацента, якщо вона розташована не по задній, а по передній стінці.

Симптоматика, діагностика і наслідки розвитку передлежання

У більшості випадків передлежання нічим себе зовні не видає, але симптоми ускладнення потрібно знати і на випадок їх прояви негайно бігти до лікаря, щоб той призначив лікування. Основне і головне серед симптомів - це несподівано почалося кровотеча з піхви, навіть якщо воно не супроводжується больовими відчуттями і так само раптово припиняється, як і почалося. Крім появи крові можуть з`явитися скорочення матки, а іноді навіть болю в животі, схожі на сутички. Найчастіше такі симптоми проявляються на 20 тижні вагітності і пізніше, в другій її половині, але кровотеча може мати місце і в 12 тижнів, і навіть раніше. Виділення крові загрожує викиднем, тому потрібно реагувати оперативно.

Як правило, передлежання плаценти виявляється на 12 тижні, коли жінка вперше йде на УЗД. Щоб уникнути страшних наслідків передлежанняплаценти, важливо своєчасно його діагностувати і поставити ситуацію під медичний нагляд. Основний спосіб діагностики - дослідження ультразвуком, а найбільш достовірні результати дає вагінальне обстеження спеціальним датчиком. Більш помилковим є обстеження, проведене по черевній стінці. Також лікарі проводять пальцеве дослідження, але такий спосіб уже сам по собі небезпечний для легко вразливою плаценти, тому що може спровокувати її відшарування і кровотеча.

Лише близько 20 відсотків вагітних жінок з передлежанням не відзначають у себе симптоми ускладнення і не стикаються з кровотечею. Виразність симптоматики може бути різного ступеня - від слабкої, до дуже сильної, але в будь-якому випадку її прояв говорить про проблему. плацента, забезпечує дитину всім необхідним, стоншена, рветься, від неї відшаровуються ворсини, утворюються відриви, через що погіршується харчування придатка і самого малюка.

Таким чином, передлежання може загрожувати наступним:

• крововтратою і шоком жінки;
• гіпоксією дитини;
• відшаруванням плаценти і передчасними пологами;
• післяпологовим запаленням матки;
• вродженими аномаліями новонародженого, низькою вагою, желтушка, порушенням дихання та іншими відхиленнями у розвитку;
• загибеллю немовляти або породіллі під час пологів.

Контроль за вагітністю і варіанти розродження

З огляду на, наскільки тяжкими можуть бути наслідки передлежанняплаценти, на всьому протязі вагітності жінці необхідний постійний і чуйний контроль - лікарський нагляд і лікування, аж до розродження. Частота відвідування гінеколога буде залежати від терміну вагітності, якщо, звичайно, нічого не турбує. Загалом же, спостереження в жіночій консультації не відрізняється плановістю від звичайної вагітності:

• з 12 по 20 тиждень - один раз на місяць;
• починаючи з другого триместру, після 20 тижня - двічі на місяць.

Складність ситуації буде залежати певною мірою від того, по задній або передній стінці матки спостерігається плацентарний передлежання. Спостереження за вагітністю буде полягати в постійному обстеженні плаценти, оцінці кровотечі і загального стану жінки і плоду, що проводиться за допомогою:

• УЗД - саме за допомогою нього достеменно встановлюється прикріплення плаценти до передньої або задньої стінки матки і наявність передлежання;
• огляду дзеркалами;
• оцінки результатів загальних аналізів вагітної.

Лікування при передлежанні має на увазі в необхідних випадках такі заходи:

• переливання крові жінці в невеликих дозах;
• прийом спазмолітичних і токолітичну препаратів;
• призначення гормональних засобів для нормалізації матково-плацентарного кровотечі, підвищення згортання крові та зміцнення судинних стінок;
• вживання седативних препаратів: пустирника, валеріани та ін .;
• профілактика ендометриту і гіпоксії плода.

Найнебезпечнішим періодом вагітності є її перший триместр, що триває до 12 тижня, але при передлежанні плаценти важливо не втрачати підвищену пильність і далі. Коли передлежання виявляється на 20 тижні і до двох місяців після, то при належному контролі, необхідної обережності та дотриманні лікарським вказівкам, висока ймовірність того, що плацента займе нормальне місце розташування на стінці матки. Якщо ж щось піде не так, відкриється кровотеча, то негайно потрібно викликати швидку. У разі повторної кровотечі стає необхідним постійний медичний нагляд в стінах лікарні, аж до самих пологів. Тільки так можна уникнути сильної крововтрати, відшарування плаценти і всіх випливають з цього наслідків.

Якщо до 36 тижня передлежання плаценти залишається, то лікар вирішує питання про госпіталізацію і пологах. Таким чином, передлежання в 38-39 тижнів є показанням для кесаревого розтину. Звичайні пологи в складних випадках не тільки протипоказані, але і загрожують ускладненнями. Повний центральне передлежання плаценти після 20 тижнів і на більш пізніх термінах - це стовідсотковий показник для проведення планового кесаревого розтину, оскільки природним шляхом дитина не зможе покинути матку через перекриття входу в неї плацентою. Чим вище ризики і сильніше кровотеча, тим екстреної призначається операція, незалежно від терміну вагітності.

При знаходженні в домашніх умовах жінка повинна строго дотримуватися рекомендацій лікаря, щоб уникнути відривів плаценти і кровотечі. Як правило, ніяке медикаментозне лікування не гарантує повне зцілення та міграцію плаценти на місце, особливо якщо вона закріпилася на задній стінці. Виправити або хоча б не ускладнювати передлежання допоможе постільний режим, багате білком і залізом харчування, більше свіжого повітря, утримання від сексуальних контактів, від емоційного і фізичного навантаження, навіть від гімнастики для вагітних. Неповне крайове передлежання плаценти вимагає додаткового прийому полівітамінних препаратів. Бічне і крайове передлежання плаценти, що не обтяжене кровотечею, можна лікувати і в амбулаторних умовах.

Чи можна попередити аномалію плаценти?

Можна перестрахуватися заздалегідь, позбавивши себе від болісних очікувань, які, як правило, починаються на 12 тижні вагітності і аж до 20 тижня - коли ж плацента встане на місце. Профілактикою передлежанняплаценти буде правильний спосіб життя, в якому немає місця абортам і іншим, травмуючим стінки матки, втручанням. З цією метою потрібно використовувати контрацептивні засоби, строго контролювати репродуктивну діяльність. Також слід проводити своєчасне попередження і лікування хвороб статевих органів.

Особливу пильність потрібно проявити в питанні попередження аномалії плаценти жінкам, що входять до групи ризику - у віці від 35 років, повторно завагітніли, вже мали подібний діагноз. Якщо є гормональні розлади, то вагітність потрібно планувати не раніше, ніж подібні перешкоди будуть усунені. Але навіть у разі ідеального здоров`я жінки, повністю виключити ймовірність передлежанняплаценти не вдасться, оскільки причина аномалії може критися в особливостях самого плодового яйця. У цьому випадку залишається лише довіритися лікарям, перебувати під їх невсипущим контролем і можливо, на терміні від 12-20 тижнів, до початку третього триместру, плацента прийме нормальне положення. У будь-якому випадку, навіть при крайовому передлежанні, можна цілком благополучно народити самостійно під наглядом досвідчених акушери.

Поради лікаря-акушера про підготовку до пологів