Передлежання плаценти

Передлежання плаценти під час вагітності - Одне з найсерйозніших ускладнень при виношуванні дитини і пологах. Ситуація, при якій плацента закриває матковий зів повністю або частково, отримала назву передлежання плаценти - вона є непоправною. Адже медичні препарати не дозволяють виправити ситуацію, що склалася.

Однак завжди зберігається ймовірність, що відбудеться самостійне зміщення плаценти з нижніх відділів матки. Єдиними симптомами, що свідчать про передлежанні, стають лише хворобливі кровотечі. Зазвичай вони з`являються ближче на 2-й половині вагітності на тлі благополучно протікає виношування дитини.

Чому виникає передлежання плаценти?

Передлежання плаценти діагностується за допомогою УЗД, ставиться остаточний діагноз через 24 тижні після зачаття - до цього ще залишається шанс самостійного зміни положення плаценти. УЗД дозволяє виявити остаточний діагноз «передлежання плаценти» - даний метод дозволяє визначити види передлежання, площу, розміри і ступінь відшарування плаценти.

Передлежання плаценти під час вагітності може виникати через зміни слизової внутрішньої маткової стінки в результаті неодноразових абортів, запалень або статевих інфекцій, ускладнених пологів до цього.

Більшою мірою до предлежанию плаценти схильні жінки з деформаціями маткової порожнини, через вроджених або придбаних аномалій (зокрема, в результаті маткової міоми).

Передлежання плаценти може через хвороби серця, нирок або печінки, супроводжуються застоями в органах малого таза (в тому числі матці).

За статистикою передлежання плаценти в 3 рази частіше виникає у жінок, якщо для них це не перші пологи.

Залежно від місцезнаходження плаценти, передлежання може бути низьким (прикріплення), повним (центральним) або частковим (бокове або крайове).

Низьке передлежання плаценти

При сприятливо протікає вагітності розташовується плацента по тілу або дну матки, по передній стінці матки (рідше по задній), переходячи на бічні стінки. При низькому передлежанні плацента знаходиться безпосередньо поряд з внутрішнім зівом маткової шийки - в 6 см. Або менше.

Зазвичай дана патологія виявляється в другому триместрі за результатами УЗД. Але при виявленні низького предлежания в цей період залишається шанс, що поступово плацента повернеться в «нормальне положення».

Подібне положення умовно називається «міграцією». Плацента переміщається через розтягнення і витягування тканин матки. Розвиток плоду призводить до поступового підняття догори еластичних тканин нижньої частини матки.

Також плацента трохи переміщається вгору, приймаючи нормальне розташування. Тому при виявленні низького передлежанняплаценти у другому триместрі цілком ймовірно, що до кінця вагітності ситуація нормалізується.

Крайового передлежанняплаценти

Часткове (неповне) передлежання - розташування, при якому плацента перекриває внутрішній зів матки, але не повністю. Одним з видів неповного передлежання стає і крайове розташування плаценти.

Нижній край плаценти при крайовому передлежанні виявляється на рівні краю внутрішнього зіва, вихідний отвір матки у своїй приблизно на третину закривається тканиною плаценти.

Крайове передлежання плаценти зазвичай виявляється під час другого триместру вагітності за результатами УЗД, враховуючи скарги вагітної на появу регулярних кровотеч.

При виявленні такого крайового розташування плаценти необхідно забезпечити ретельний нагляд з боку лікаря, проводячи відповідні дослідження. При необхідності можливе призначення препаратів з вмістом заліза, щоб уникнути анемії і кровотечі при зниженні рівня гемоглобіну.

Повний (центральне) передлежання плаценти

Повне передлежання є найсерйознішою патологією, обумовленою неправильним знаходженням плаценти. Повне передлежання - ситуація, при якій внутрішній зів повністю закритий плацентою при піхвовому дослідженні всюди виявляється плацентарна тканину, без промацування плідних оболонок. Якщо також визначається знаходження центру плаценти на рівні зіва, діагноз встановлюється як «центральне передлежання плаценти».

На частку часткового передлежання припадають близько 70-80% всіх випадків предлежаний. Відповідно, повне передлежання займає близько 20-30% випадків - але доводиться визнавати, що це досить високий показник.

Навіть без кровотеч при повному передлежанні вагітної потрібне обов`язкове знаходження в стаціонарі. Адже це серйозна й небезпечна патологія, яка потребує постійного компетентного спостереження з боку лікарів.

Що можна вжити для лікування передлежанняплаценти?

При виявленні передлежання, лікаря має бути встановлювати схему лікування і подальші дії з урахуванням особливостей передлежання. Але в будь-якому випадку при передлежанні плаценти жінці обов`язково потрібно медичний нагляд.

При відсутності кровотеч жінці можуть призначити і амбулаторне спостереження. Але необхідно уникати фізичних або емоційних навантажень, відмовитися від сексу, спати мінімум 8 годин на добу і по можливості довше гуляти. Також потрібно буде дотримуватися спеціальної дієти з великою кількістю білка, заліза і вітамінів.

метою дієти є забезпечення для організму максимальної кількості важливих корисних речовин. Адже частина плаценти при передлежанні не приймає участі в газообміні - може привести до гіпоксії плода. Та й організм жінки може понести наслідки у вигляді зниженого артеріального тиску або анемії через передлежанняплаценти.

При появі періодичних кровотеч після 24 тижнів вагітності буде запропоновано знаходження в стаціонарі з компетентною допомогою лікарів при ускладненнях. Рекомендується стаціонарне спостереження до самих пологів.

При невеликих кровотечах без погіршення стану жінки, використовуються консервативні лікувальні методики: призначається для жінки постільний режим, дотримання повного спокою, застосування препаратів для поліпшення кровообігу і зниження тонусу матки. При виявленні анемії жінці прописують застосування препаратів, що сприяють підвищенню рівня гемоглобіну, також загальнозміцнюючі препарати.

Протікання пологів з передлежанням плаценти

Передлежання плаценти під час вагітності є показання для кесаревого розтину, при повному передлежанні - стає вже обов`язковою умовою, враховуючи неможливість інших способів пологів. При збереженні вагітності кесарів розтин виконується на 38-39 тижнях.

Якщо передлежання плаценти неповне, можливі природні пологи, хоча і супроводжуються певним ризиком. Природні пологи при неповному передлежанні можливі лише за умови зрілої маткової шийки, обов`язкового припинення кровотечі після розтину плідного міхура, головного передлежання дитини і достатньою родової діяльності.

В інших випадках висока ймовірність повного відшарування плаценти, приводячи до значного кровотечі. Подібна ситуація може призвести до серйозних ускладнень, в критичній ситуації - до летального результату для жінки і малюка.