Мазок на флору при вагітності

Всі ці мікроорганізми в ідеалі повинні існувати в мирному симбіозі, при якому зберігається і підтримується оптимальне урогенітальне здоров`я жінки. Виглядає це таким чином. Молочнокислі бактерії - ті самі, які корисні і яких найбільше, харчуються вуглецями з незначної кількості епітеліальних клітин. В процесі їх життєдіяльності виробляються речовини (зокрема, молочна кислота), що створюють кисле середовище в піхві - найсприятливішу для підтримки тут нормальної мікрофлори. Кисле середовище є запорукою благополучного існування паличок і пригнічує ріст патогенної і умовно-патогенної флори. Як тільки цей баланс порушується - шкідливі бактерії починають швидко розмножуватися, провокуючи ті чи інші захворювання. Залежно від виду активізувалися бактерій це можуть бути кандидоз, бактеріальний вагіноз, гарднерельоз і т.д. У міру зменшення кількості корисних молочнокислих бактерій та зростання кількості шкідливих мікроорганізмів вагінальна середовище змінюється в бік лугу, що є патологічним для неї станом.

Крім того, всередину піхви можуть проникати бактерії, які в нормі тут не присутні. Переважно це мікроорганізми, що викликають статеві інфекції, що передаються статевим шляхом, і саме вони представляють найбільшу загрозу при вагітності: вірус герпесу, вірус папіломи людини (ВПЛ), трихомонади, Гонококки тощо.

Мазок на флору дає можливість визначити кількісний і якісний склад мікрофлори піхви і, відповідно, рівень кислотності піхвового середовища. Якщо будуть виявлені лейкоцити і інші сторонні клітини і організми в мазку, то жінці доведеться проходити відповідне лікування. Що стосується статевих інфекцій і запалень в сечовивідних шляхах при вагітності, то вони загрожують здоров`ю і навіть життю плоду, а також призводять до пухкості тканин статевих шляхів, через що під час пологів часто трапляються розриви.

Це означає, що якщо виявиться поганою мазок на флору при вагітності, то майбутній мамі неодмінно буде призначено лікування відповідно до діагнозу та з терміном виношування. У таких випадках перевага віддається щадить терапії, лікарі намагаються не призначати небезпечних антибіотиків, але іноді доводиться вдаватися і до їх допомоги. При виявленні в мазку патогенної флори вагітна змушена пройти додаткові обстеження (посів на флору) для визначення виду шкідливих бактерій і їх чутливості до антибіотиків. Це необхідно для призначення ефективної терапії.

Слід зазначити, що мазок на флору буде непереливки хламідій, уреаплазм і мікоплазм. Наявність цих мікроорганізмів можливо визначити тільки за допомогою здачі спеціального аналізу на приховані інфекції - методом ПЛР-діагностики (полімеразно-ланцюгової реакції).

Мазок на флору при вагітності: показники і розшифровка

Ми вже приблизно з`ясували, яка флора мешкає в піхві здорової жінки, а яка свідчить про порушення здоров`я. При дослідженні мазків з сечостатевих шляхів фахівці оцінюють якісне і кількісне співвідношення всіх виявлених в них організмів.

Почнемо з кінця. Багато в мазку повинно бути тільки лактобактерій (вони ж - палички Дедерлейна). І чим більше - тим краще. А ось всього іншого в ідеалі повинно бути присутнім дуже мало або не виявлятися зовсім. У різних лабораторіях склад мікрофлори може описуватися по-різному, і тому протягом всієї вагітності рекомендується здавати цей аналіз завжди в одній установі, щоб максимально точно бачити зміни, що відбуваються.

Отже, що стосується кількості, то воно може позначатися по-різному: у вигляді цифр і плюсів-мінусів. Діапазон складається з чотирьох плюсів (++++), що позначають дуже велика кількість виявлених мікроорганізмів і частинок. Отже, 1 плюсик (+) - присутність клітин в мінімальній кількості. Мінус (-) говорить про те, що конкретний вид клітин або бактерій не визначений в мазку. Також замість мінуса або коментаря «ні», «не виявлено» може зустрічатися скорочення «abs», що в перекладі з латини означає «відсутність».

Результати мазка на флору можуть містити такі значення:

• палички (Мікрофлора). Вони визначаються в піхву, і добре, якщо буде вказано, що їх багато.
• епітелій (Плоский епітелій, пл.еп., еп.). Це клітини, що покривають слизову оболонку піхви, які в незначній кількості повинні бути присутніми в мазку. Погано, коли їх немає (бо ними харчуються палички) або коли їх багато (бо це говорить про інфікування - при запальному процесі клітини епітелію відмирають швидше). Норма - 5-10.
• лейкоцити (L). Лейкоцити у великій кількості виразно свідчать про перебіг запального процесу, адже їх призначення - боротися з інфекцією. Але поодинокі лейкоцити в нормі можуть визначатися в мазку на флору: в піхві - до 15 в полі зору (при вагітності в межах норми можуть виявлятися до 20 лейкоцитів, якщо немає ознак запалення), в шийці матки - до 30, в уретрі - не більше 5.
• Слиз. Краще, якщо її немає, але помірна кількість слизу в піхву цілком допустимо. Якщо ж слизу багато або вона визначається в уретрі, то слід мати на увазі запалення сечовипускального каналу. Проте, великого діагностичного значення слиз в мазку на флору не має.
• Ключові клітини - Це носії бактеріальної флори. Вони утворюються при захворюваннях, що передаються статевим шляхом, тобто в нормі ключових клітин в мазку бути не повинно. Серед таких клітин можуть бути, наприклад, Гарднерели - умовно-патогенні мікроби, що викликають розвиток гарднереллеза, які в нормі можуть бути присутніми тільки в дуже невеликій кількості.
• дріжджоподібні гриби. Дріжджові грибки Кандіда живуть в піхві більшості жінок, але їх небагато нічим не загрожує здоров`ю. Зростання грибів стримують палички. Якщо останніх стає менше, то дріжджоподібні бактерії швидко розмножуються, викликаючи розвиток кандидозу. Про молочниці свідчать також нитки міцелію в мазку на флору при вагітності.
• коки (Гонококи, стрептококи, стафілококи, ентерококи та ін.) Становлять небезпеку при збільшенні свого кількості, але в мінімальному - можуть бути присутніми і в нормі.
• Гонококи (Gn) - Збудники гонококка, яких в нормі бути взагалі не повинно.
• Трихомонади (Trich) - Збудники трихомонозу, наявність яких завжди вказує на патологію.

Іноді природна флора піхви позначається як Гр (+) - грампозитивні бактерії, а патологічна - як Гр (-) - грамнегативні бактерії.

Співвідношення всіх цих клітин і бактерій визначає ступінь чистоти піхви, яких виділяють чотири:

• 1 - перша ступінь чистоти: багато паличок, незначна кількість епітелію, можуть бути присутніми поодинокі лейкоцити, кисле середовище піхви. Це ідеальний результат.
• 2 - друга ступінь чистоти: крім епітелію і декількох лейкоцитів можуть бути присутніми патогенні (грамнегативні) бактерії, а кількість паличок - знижуватися. Кисла реакція середовища зберігається.
• 3 - третя ступінь чистоти: кількісна перевага зміщується в бік патогенної мікрофлори, яка переважає над природною (тобто лактобактерій в мазку визначається трохи). Середовище змінюється в бік лужної. Такий результат вказує на розвиток бактеріального вагінозу.
• 4 - четверта ступінь чистоти: флора складається з великої кількості лейкоцитів, епітелію і патогенних бактерій (ключових клітин), а палички в мазку відсутні або представлені слабо. Піхвова середу лужна. Такий тип мазка свідчить про гострий запальний процес.

Робити розшифровку аналізу повинен тільки кваліфікований фахівець! Не намагайтеся самостійно ставити собі діагнози.

Але в цілому необхідно знати, що чим вище ступінь чистоти піхви, тим гірше мазок на флору при вагітності. Нормою вважається 1-2 ступінь чистоти в мазку, а 3-4 ступінь вимагає більш ретельного обстеження і лікування.

Однак щоб мазок на флору показав достовірні результати, до нього слід відповідним чином підготуватися і правильно здати.

Як здавати мазок на флору при вагітності

Ретельне дотримання гігієни та виключення будь-яких імовірних впливів на слизову оболонку сечостатевих шляхів - ось і все, що буде потрібно для якісної здачі мазка. Для цього за 2 дні до здачі аналізу необхідно:

• Припинити статеві контакти.
• Скасувати введення вагінальних свічок і таблеток, нанесення мазей і кремів в області промежини.
• Чи не проводити спринцювання.
• Виключити застосування мила і гелю в інтимній гігієні в день здачі мазка.

Бажано не мочитися за 2 години до огляду лікарем на кріслі, але з повним сечовим міхуром здавати мазок на флору також не можна.

Мазок на флору при вагітності - для багатьох жінок неприємна процедура, але вона безпечна, безболісна і дуже проста. Під час огляду на кріслі гінеколог бере зразки клітин зі стінок піхви, шийки матки і входу в уретру, так що в бланку з результатами будуть значитися показники всіх трьох мазків: V-vagina (з піхви), C-cervix (з цервікального каналу шийки матки ), U-uretra (з сечовипускального каналу).

Мазок на флору при вагітності в обов`язковому порядку здається на ранніх термінах при постановці на облік, на терміні 30 тижнів і незадовго до пологів - як правило, на 36-38 тижні. Однак деяким жінкам доведеться здавати цей аналіз частіше, якщо в анамнезі були:

• завмерла вагітність-
• невинашіваніе-
• многоводіе-
• статеві інфекції-
• внутрішньоутробне інфікування плоду-
• істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) -

а також якщо вагітна скаржиться на дискомфорт в області статевих органів: набряклість, печіння, свербіж, неприємний запах і зміна вагінальних виділень, почастішання сечовипускань, біль внизу живота або попереку.

Якщо під час вагітності (за результатами мазка на флору) проводилося лікування, то після його закінчення необхідно здати повторний аналіз для контролю.