Мікрофлора піхви і її діагностика

зміст:

• Що відбувається з мікрофлорою при вагітності
• Терміни взяття мазка при вагітності
• Нормальні показники мазка
• Відхилення від норми

Статеві шляхи жінки знаходяться в постійній взаємодії з навколишнім середовищем, тому необхідна надійна захист від їх інфікування вірусами і бактеріями. Багато мікроорганізмів, що потрапляють на слизові оболонки урогенітального тракту, виганяють струмом слизу, сечі, активністю мукоциліарного епітелію, тобто є транзиторними.

інформаціяТільки ті мікробні клітини, які здатні прикріплятися на поверхню епітелію і в цих умовах розмножуватися, складають мікрофлору сечостатевої системи жінки.

Механізми підтримки нормальної мікрофлори:

• Анатомо-фізіологічні:

1. Роз`єднання піхви і зовнішнього середовища за рахунок фізіологічного гіпертонусу м`язів промежини, що звужують вульварное кільце, зіткнення великих і малих статевих губ;
2. Розмежування верхнього і нижнього відділів піхви, що значно обмежує поширення інфекції;
3. Гормонозалежні циклічні зміни епітелію.

• Гормональні механізми. Під дією естрогену і прогестерону відбувається проліферація багатошарового плоского епітелію, синтез в ньому глікогену, освіту слизового секрету в каналі шийки матки. Слиз багата вуглеводами, які пов`язують рецептори бактерій, перешкоджаючи їх прикріплення до клітин епітелію. У слизу міститься лізоцим, лактоферин, дефенсин - речовини, що володіють широким спектром антимікробної активності.
• імунні механізми представлені компонентами комплементу, лізоцимом і секреторних імуноглобуліном А (Ig A).
• симбіоз - взаємовигідне співіснування мікроорганізмів і організму жінки. При цьому бактерії нормальної мікрофлори створюють в статевих шляхах колонізаційної захист від патогенних мікроорганізмів, отримуючи при цьому поживні речовини і допомогу з боку макроорганізму в боротьбі з конкурентною флорою.

Що відбувається з мікрофлорою піхви при вагітності

Під час вагітності під дією гормональних змін відбувається збільшення клітин вагінального епітелію і накопичення в них глікогену. А глікоген є основним субстратом для вироблення молочної кислоти лактобактеріями. Завдяки цьому підтримується кисле середовище в піхві (pH 3.8 - 4.5), необхідна для росту оптимальної і придушення патогенної мікрофлори. У міру збільшення терміну вагітності у здорових жінок відбувається десятикратне збільшення виділення лактобактерій і зниження рівня колонізації бактеріями шийки матки в порівнянні з невагітними. Це необхідно для захисту дитини від патогенних мікроорганізмів під час його проходження по родових шляхах матері.

Відео: Як лікувати Молочницю (кандидоз) народними засобами 2год

У піхві жінки міститься дуже велика кількість бактерій - 10⁸ - 10⁹ бактеріальних тел на 1 грам рідини, 5 - 12 різних видів мікроорганізмів. Основний представників нормальної мікрофлори - паличка Дедерлейна. Вони складаю 95 - 98% від загального числа мікроорганізмів. Це збірне поняття і в ньому представлено 4 види лактобактерій - Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Це прямі або зігнуті палички, розташовані поодинці або ланцюжком, як правило, не рухливі.

Лактобактерії здатні продукувати перекис водню, створювати в піхву кисле середовище, сприяючи високій концентрації молочної кислоти, конкурувати з іншими мікробами за прилипання до епітеліальних клітин піхви, а також стимулювати імунну систему жінки. Крім паличок Дедерлейна в піхву визначаються біфідобактерії, непатогенні карінебактеріі, коагулазонегатівние стафілококи, превотелли і бактероїди. Дріжджоподібні гриби роду Candida також можуть бути виявлені в мазку здорової жінки, якщо їх кількість не велика і відсутні ознаки запалення.

Відео: Молочниця: цифри і причини

важливоОднак, за певних факторах (зниженні імунітету, прийомі антибіотиків, стресі), відбувається зниження кількості лактобактерій і посилена колонізація звільнився епітелію грибками. Тоді з`являються характерні творожистие виділення, печіння і свербіж. Це патологічний стан називається вагінальні кандидоз.

Терміни взяття мазка при вагітності

При нормально протікає вагітності мазок для бактеріологічного дослідження береться при постановці жінки на облік, в 30 тижнів і перед пологами. Однак, якщо в анамнезі були мимовільні викидні, загроза переривання вагітності, многоводие, внутрішньоутробне інфікування плода, хориоамнионит, то дослідження проводяться в динаміці на розсуд лікаря і застосовуються додаткові методи діагностики для верифікації збудника.

Мазок береться при звичайному гінекологічному огляді на кріслі, забір матеріалу виробляють стерильним або одноразовим інструментом з уретри (сечовипускального каналу), бічної стінки піхви і шийки матки, а потім намазується на промаркованих предметне скло і направляється в лабораторію. Оцінюється кількість, колір і запах слизових виділень, і стан стінок піхви і шийки матки. У лабораторії мазок забарвлюють по Граму і вивчають його мікробний склад, наявність еритроцитів, лейкоцитів і ключових клітин (епітеліальні клітини обліплені бактеріями). Розрізняють такі ступені чистоти піхви:

• Перша ступінь частоти (нормоценоз) характеризується кислою реакцією середовища, великою кількістю паличок Дедерлейна, незначним вмістом факультативної флори. Еритроцити і лейкоцити поодинокі в полі зору.
• Друга ступінь (проміжний тип мазка). Реакція середовища кисла, кількість лактобацил переважає над іншими мікробними клітинами, кількість лейкоцитів збільшується до 15 в полі зору (під час вагітності допускається до 20 при відсутності ознак запалення).
• Третя ступінь (дисбіоз) спостерігається при бактеріальному вагінозі. Лактобактерії майже відсутні, в мазку велика кількість коків, грамнегативних паличок, облігатно-анаеробних бактерій.
• Четверта ступінь (вагініт). Лактобактерії відсутні, лужна реакція середовища, велика кількість еритроцитів і лейкоцитів, присутні ключові клітини і патогенні мікроорганізми.

додатково У нормі повинен бути перший або другий тип мазка.

За 1 - 2 дні до взяття мазка не рекомендується статевий контакт, необхідно виключити спринцювання, застосування вагінальних свічок і таблеток, а також місцевих дезинфікуючих засобів. В день походу до лікаря, гігієна статевих органів проводиться без використання мила.

Нормальні показники мазка

Таблиця: нормальні показники мазка

Відхилення від норми

Відсутність в мазку плоского епітелію вказує на зниження естрогенної насиченості організму, а збільшення його змісту спостерігається при сильному запаленні.

інформація Збільшення кількості лейкоцитів завжди вказує на запальний процес.

Гонококи, трихомонади, дріжджоподібні грибки (В концентрації більше 10⁴ КУО / мл) і ключові клітини спостерігаються при відповідному захворюванні.

рясне виділення слизу також вказує на запалення.

При будь-яких відхиленнях від нормальних показників проводять додаткові дослідження. Проводять бактеріологічне дослідження вагінального виділення для уточнення збудника і визначення стійкості до антибіотиків. Необхідно провести аналіз на ІПСШ (інфекції передаються статевим шляхом). І за результатами аналізів призначається відповідне лікування.

Під час вагітності перевага віддається місцевим засобам (свічки, креми) не містить антибіотики, але, при необхідності системної терапії можливий прийом антибактеріальних препаратів починаючи з другого триместру вагітності. Деякі інфекції можуть протікати приховано, але вони становлять небезпеку для нормального розвитку плода, тому при плануванні вагітності всім жінкам рекомендується здавати аналіз на інфекції що передаються статевим шляхом.