Передменструальний синдром

Передменструальний синдром - це комплекс симптомів, циклічно повторюється і виникає напередодні менструації (від 2 до 10 днів), характеризується психоемоційними, обмінно-ендокринними і вегето-судинними порушеннями, що справляє негативний вплив на спосіб життя жінки.

Найчастіше прояви передменструального синдрому відзначають жінки репродуктивного віку (до 40-45лет) з регулярним менструальним циклом. Причому симптоми передменструального синдрому характерні тільки для тих менструальних циклів, де мала місце овуляція.

У більшості жінок такі симптоми виражені слабо і не заважають їх звичного життя - і, відповідно, не потребують лікування. Однак, 3-8% жінок відзначають важкі форми передменструального синдрому і потребують спеціального лікування.

Можливі причини розвитку передменструального синдрому

Існує багато теорій виникнення передменструального синдрому - це і зміна змісту в крові різних гормонів, в т.ч. і статевих, а також інших біологічно активних речовин (простагландини, серотонін), а також різні культурні та соціальні фактори. Виявлено, що передменструальний синдром виникає частіше у жінок розумової праці, мешканок великих міст.

Таким чином, можна виділити групи ризику по розвитку передменструального синдрому:
-   особи, що відносяться до європеоїдної расе-
-   проживають у великих містах-
-   зайняті розумовою трудом-
-   схильні до стресів і депрессіям-
-   мають в анамнезі часті вагітності або, навпаки, їх отсутствіе-
-   мали в минулому черепно-мозкові травми або нейроінфекціі-
-   провідні малоактивний спосіб життя - недостатньо фізичної активності та незбалансоване харчування.

Симптоми передменструального синдрому

В даний час відомо більше 100 симптомів передменструального синдрому, але найбільш часто зустрічаються такі: здуття живота, болючість молочних залоз, головні болі, підвищена стомлюваність, дратівливість, нестійкий настрій, підвищений апетит, забудькуватість і зниження уваги, серцебиття, запаморочення.

Залежно від наявності тих чи інших симптомів виділяють наступні форми передменструального синдрому: психовегетативного, набрякла, цефалгіческая, кризова і атипові форми.

клінічна картина психовегетативного форми передменструального синдрому характеризується такими симптомами, як дратівливість, депресія, агресивність, плаксивість, підвищена чутливість до запахів і звуків, болючість молочних залоз, оніміння пальців рук або ніг і метеоризм. Психовегетативного форма відноситься до найбільш поширеним серед інших форм передменструального синдрому.

Симптоми набряку форми передменструального синдрому: Хворобливість молочних залоз, здуття живота, набряклість обличчя і кінцівок, свербіж шкіри, пітливість, дратівливість. Така форма найбільш часто зустрічається у жінок раннього репродуктивного віку.

для цефалгіческой форми передменструального синдрому специфічні головні болі, нудота, блювота, дратівливість, запаморочення, підвищена чутливість до запахів і звуків, набухання молочних залоз, болі в серці, депресії, оніміння рук, пітливість. Для цієї форми передменструального синдрому характерно тяжкий перебіг з постійними рецидивами.

Кризова форма передменструального синдрому супроводжується симпатоадреналові кризами, які починаються з підвищення артеріального тиску, появи почуття здавлення грудей, страху смерті, оніміння кінцівок. Кризи зазвичай виникають ввечері або вночі і закінчуються рясним сечовиділенням. Дана форма є найбільш важкою, але зустрічається найменш часто.

Крім цих чотирьох форм передменструального синдрому, існує атипова форма, що включає в себе:

-  гіпертермічні форму - підвищення температури тіла до 37,2-38С в другу фазу менструального циклу і зниження її з початком менструації. При цьому відсутні зміни показників крові, характерні для запальних захворювань.
-  гіперсомніческіе форму - при цій формі захворювання відзначається циклічна сонливість в другу фазу менструального циклу.
- офтальмоплегічний форму мігрені - циклічний гемипарез, одностороннє закриття очі в другу фазу менструального циклу.
-  циклічні алергічні реакції.
Залежно від вираженості клінічних проявів виділяють також легку і важку ступеня передменструального синдрому.

Варто зазначити, що необхідно диференціювати передменструальний синдром від інших хронічних захворювань, протягом яких може погіршуватися у другій фазі менструального циклу, а несвоєчасна діагностика - привести до незворотних наслідків:

- психічні захворювання (шизофренія, депресія) -
- мігрень-
- хронічні захворювання нирок-
- пухлини головного мозку-
- феохромоцітома-
- кризова форма гіпертонічної хвороби-
- захворювання щитовидної залози.

Також передменструальний синдром може спровокувати погіршення мігрені, депресії, бронхіальної астми.
Тому до проявів передменструального синдрому слід ставитися серйозно і ні в якому разі не пускати все на самоплив - необхідно негайно звернутися до лікаря для обстеження та лікування.

Відео: Передменструальний синдром

Обстеження при передменструальному синдромі

Діагностика передменструального синдрому включає наступні критерії:

- поява симптомів залежить від менструального циклу, вони розвиваються під час останнього тижня менструального циклу і припиняються або стають менш вираженими після початку менструаціі-
- повинні бути представлені по крайней мене 5 з перерахованих вище симптомів при обов`язковому включенні наступних 4: емоційна лабільність (раптова печаль, сльозливість, дратівливість або злостивість) - постійна раздражітельность- виражена тривожність або почуття напруги-різко знижене настрій і відчуття безнадійності.

Методи обстеження, які може порекомендувати гінеколог, залежать від форми передменструального синдрому. Це можуть бути дослідження головного мозку (рентгенографія черепа, електроенцефалографія, МРТ головного мозку), нирок, молочних залоз (мамографія, УЗД), очей (оцінка стану очного дна і периферичних полів зору), гормональне обстеження (визначення концентрації пролактину, статевих гормонів) і ін. Відповідно, можуть знадобитися консультації інших фахівців - невролога, терапевта, окуліста, психіатра.

Лікування передменструального синдрому

Основна мета лікування передменструального синдрому - це блокування овуляції (оскільки ПМС виникає тільки у жінок з овуляторні менструальними циклами), нормалізація вмісту статевих гормонів в крові і їх співвідношень - і, отже, максимальне зменшення клінічних проявів передменструального синдрому і поліпшення якості життя пацієнток.

Лікування передменструального синдрому включає в себе рекомендації по дієті і корекцію способу життя, а також призначення лікарських препаратів.

1) Дієта.
Необхідно, особливо в другу фазу менструального циклу, зменшити кількість вуглеводів і цукру в їжі, обмежити вживання чаю і кави, солі, рідини, тваринних жирів, молока, виключити алкоголь і збільшити частку фруктів і овочів в раціоні.

2) Спосіб життя.
Важливо, особливо в другу фазу менструального циклу, знизити психоемоційні навантаження, збільшити час сну і відпочинку. Поліпшення можуть принести також фізичні вправи, особливо на свіжому повітрі.

3) Лікарська терапія.
Лікарські препарати при передменструальному синдромі призначають зазвичай, якщо неефективні перераховані вище заходи - зміна дієти і способу життя, фізіотерапія, психотерапія.

Відео: Передменструальний синдром. Як не об`їдатися

При всіх формах передменструального синдрому препаратом вибору вважають комбіновані оральні контрацептиви (ярина, новинет, логест, мерсілон і ін.), Які блокують овуляцію - таким чином, діють на основний механізм виникнення захворювання. КОК призначають за стандартною схемою - з 1 по 21 дні менструального циклу з перервою 7 днів, на 3-6мес.

При важких формах передменструального синдрому можуть застосовуватися агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (бусерелін, Люкрин-депо, золадекс), антігонадотропіни (гозерелін), антіестрогени (тамоксифен) курсом на 6міс.

Залежно від наявності тих чи інших клінічних проявів застосовують також симптоматичну терапію - антидепресанти, нейролептики, сечогінні засоби, анальгетики. Також хорошим ефектом володіє вітамінотерапія - препарати вітамінів групи В, вітаміни А і Е, магній, а також рослинні і гомеопатичні препарати. У групі гомеопатичних препаратів найбільш популярні мастодинон і ременс, препарати добре переносяться і мають мінімум побічних реакцій. Однак, застосовуватися можуть тільки при легких формах передменструального синдрому.

4) Інші методи лікування.
Досить ефективні і такі методи лікування, як фізіотерапія (розслаблююча терапія, голкорефлексотерапія, масаж, бальнеотерапія) і психотерапія.
В основному, лікування передменструального синдрому проводиться амбулаторно, проте, при важкій формі захворювання, неефективність амбулаторного лікування та загрозу нанесення пацієнткою шкоди собі чи оточуючим при вираженій агресії або депресії, може знадобитися госпіталізація. Тому вкрай важливо своєчасно звернутися до гінеколога і слідувати всім його рекомендаціям.

Передменструальний синдром і вагітність

Багато жінок, в силу схожості проявів передменструального синдрому і вагітності, нерідко мають складності у визначенні, що ж спровокувало подібні відчуття: передменструальний синдром або вагітність? У разі настання вагітності рівень прогестерону в організмі жінки підвищений, і продовжує рости, що є необхідним для підтримки і збереження вагітності. Відповідно, ранні ознаки вагітності і передменструального синдрому дуже схожі: і набухання грудей, хворобливість сосків, дратівливість, перепади настрою, стомлюваність, нудота і блювота.

Найголовніша відмінність цих станів - затримка чергової менструації. Можна здати кров на аналіз ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну) - це найбільш вірогідний тест, з його допомогою відповідь можна отримати вже в перший день затримки. Навпаки, традиційні тести на вагітність проводяться вже тільки в разі більшої затримки: вони реагують на підвищення рівня ХГЛ в сечі, де рівень цього гормону підвищується пізніше, ніж в крові.

При позитивних результатах слід звернутися до гінеколога, який допоможе скоректувати образ життя, харчування і поведінку на час вагітності. З огляду на відсутність менструацій, під час вагітності жінка не буде відчувати неприємні прояви передменструального синдрому. Саме по собі наявність у жінки передменструального синдрому не може вплинути на перебіг вагітності, якщо не є «маскою» інших хронічних захворювань. Однак цілком можливо, що після пологів симптоми передменструального синдрому значно ослабнуть або зникнуть зовсім.

Профілактика передменструального синдрому

Для профілактики передменструального синдрому необхідно виключити стресові ситуації, різкі короткочасні зміни клімату, включити в звичний спосіб життя фізичні вправи, змінити режим харчування.

Прогноз при передменструальному синдромі

Прогноз при передменструальному синдромі частіше сприятливий - досить ефективні немедикаментозні і медикаментозні методи лікування. Однак вкрай важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, оскільки при недотриманні їх можливий рецидив захворювання.

Лікар гінеколог, ендокринолог Давидова Г.Н.