Запалення придатків матки і яєчників (оофорит, сальпінгіт, аднексит)

Запальні захворювання жіночих статевих органів представляють собою найбільш поширену причину звернення жінок до гінеколога. Переважно запальні заболевавнія зустрічаються серед молодих жінок до 40 років. Метрити і метроендометріта і по сей день залишаються поширеним і надзвичайно грізними ускладненнями як післяпологового періоду, так і більшості інвазивний операцій на матці, проте більш правомочним розбирати цю тему окремо. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів і піхви також поширені, однак в даній статті ми торкнемося запальних захворювань придатків матки - яєчників і маткових труб. 

Відео: Як лікувати запалення придатків матки

Оофорит - запалення яєчників. Рідко тече самостійно, як правило, протікає разом з сальпингитом - запаленням маткових труб. В даному випадку є правомочним говорити про сальпингоофорите, або ж аднекситі - діагноз, який виставляється без чіткої локалізації запального процесу і його поділу на оофорит або ж сальпінгіт. Найчастіше буває досить складно визначити, де саме запальний процес тече, навіть при сьогоднішніх діагностичні можливості. Достовірно можна говорити про поділ на оофорит і сальпінгіт часом тільки після оперативного втручання (діагностична лапароскопія або лапаротомія).

Причини запалення придатків матки і яєчників:

Будь-який запальний процес має на увазі під собою інфікування, як ендогенними (в нормі присутніми в організмі), так і екзогенними (з поза) мікроорганізмами. Найбільш частими збудниками інфекційного процесу можуть служити: золотистий стафілокок, стрептококи групи В і кишкова паличка. Крім того нерідко збудниками виступають: гонококи, хламідії, трихомонади, уреаплазма і багато інших. На сьогоднішній день можна з упевненістю говорити про те, що при наявності певних чинників будь-мікроорганізм може привести до розвитку сальпингоофорита. До факторів можна віднести:

1. Ослаблення імунітету, переохолодження (ні як патологія не пов`язана «з сидінням на холодному»!), Що передують інфекційні захворювання (особливо інфекції статевих і сечовивідних шляхів)
2. Наявності в недалекому минулому будь-яких оперативних втручань: від простого вишкрібання порожнини матки до порожнинної операції, а так само інвазивних діагностичних втручань (наприклад, гістеросальпінгографії)
3. Наявність варикозних розширених вен в даній області, що створюють умови для тривалого застою крові і інфікування
4. Прийом різних препаратів, особливо здатних вплинути на флору організму і на імунітет
5. Наявність довгоіснуючих осередків уповільненої інфекції, а так само недотримання умов використання методів внутрішньоматкової контрацепції (наприклад, тривале використання внутрішньоматкової спіралі без заміни) - як правило, патологія поєднується із запаленням матки

Аднексит може бути гострим (найчастіше) і хронічним (в результаті нелечанного або неадекватної терапії гострого аднекситу). Сальпінгооофоріт можливий одно- або (рідше) двосторонній. Запалення може як пройти самостійно, при амбулаторному лікуванні, або ж ускладнитися і зажадати госпіталізації в стаціонар для прийняття рішення про оперативне лікування. Може текти в варіанті локального запалення з набряком і інфільтрацією тканини придатків, Перебіг може значно ускладненим. Можливий розвиток абсцесів, перитоніту, при або розриві органу (частіше маткової труби) і залучення в процес очеревини.

Відео: Сальпингоофорит або аднексит - запалення придатків

Симптоми запалення придатків матки і яєчників:

1. Біль - болі внизу живота в числі основних симптомів захворювання. Больові відчуття можуть бути незначними протягом всієї хвороби, можуть наростати по ходу розвитку процесу, можуть бути нестерпними і бути викликані раннім ускладненням процесу. Певну діагностичну складність являє собою односторонній аднексит справа, тому що симптоматика нерідко дуже схожа на таку при гострому апендициті, що часто призводить до непотрібних оперативних втручань. Біль гостра, в основному на стороні поразки, може віддавати в бік, в поперекову ділянку, в ногу. Симптоматика болю може бути стертою, на увазі прийому пацієнткою болезаспокійливих засобів. При поширенні на очеревину (перитоніт) болю ставати нестерпними, з`являється характерний симптом подразнення очеревини (частіше локального).
2. Підвищення температури тіла - характерна ознака запалення і в купе з болями часто можуть відразу ж наводити лікаря на думку про аднекситі. Температура, як правило субфебрильна, до 38 ° С, однак при поширенні процесу може сильно збільшуватися.
3. Симптоми інтоксикації - слабкість, запаморочення, нудоти часто супроводжують процес в його початку.
4. Порушення менструального циклу - рідше, проте теж можливо.
5. Постійні незначні болі в боці, особливо при фізичному навантаженні, стійке порушення менструального циклу, безпліддя - всі ці симптоми можуть говорити про наявність в жінки хронічному аднекситі.

Діагностика жіночих запальних захворювань:

1. Огляд, обстеження на кріслі - досить часто характерні симптоми, в купе зі станом хворого можуть наводити на думку про сальпингоофорите. Звертає на себе увагу субфебрилітет, хворобливість з одного боку (найчастіше внизу живота, збоку), особливо при дотику, слабкість.
При огляді на стороні поразки можуть виявлятися збільшені придатки, хворобливі при пальпації. При поширенні процесу область на стороні поразки різко болюча навіть від найменшого дотику. Одним з методів диференціювання аднексита і апендициту може служити відсутність інформації про «міграції» болю - при апендициті біль, починаючись переважно в області пупка, спускається «нижче», тоді як при аднекситі таке відбувається рідше.
2. Дані лабораторних досліджень - як правило, найбільш показовий звичайний аналіз крові, в якому виявляється зсув лейкоцитарної формул вліво, збільшення кількості лейкоцитів в крові, збільшення ШОЕ. В аналізі сечі може бути підвищена щільність, з`являтися лейкоцити і мікроорганізми. Крім того, доступні такі методи як: посіви з уретри і піхви, провокаційні проби на гонококи і багато іншого.
3. УЗД - найбільш доступний і в той же час досить достовірний інструментальний метод дослідження. Саме на УЗД можна вперше виявити конкретну локалізацію процесу (за наявності такої, тому що найчастіше жінки звертаються до лікаря тоді, коли процес уже затрагіваетс як яєчники, так і труби). Звертає на себе увагу зміна розмірів органів, набряклість тканин навколо них, часто варикозне розширення вен поблизу придатків, зміни контурів і ехоструктури органів, вільна рідина в малому тазу.
4. КТ і МРТ - вкрай рідко для даної патології, з причини дорожнечі і недоцільність. Можливо, має сенс у випадку уповільненої хронічної форми, при недостовірності інших методів дослідження і недостатньої кваліфікації гінеколога, а також в наукових цілях.
5. Діагностична лапароскопія - досить часто застосовується метод, оскільки часом буває дуже важко отдиференцировать патологію. Треба сказати, що нерідко жінки з подібними болями потрапляють не до гінекологів, а до хірургів, і вже тільки після діагностичної лапароскопії з`ясовується справжня причина болю. Метод дозволяє точно визначитися з конкретною локалізацією процесу, а так само зробити хірургічне видалення ураженої органу в разі потреби. Лапароскопічні методи оперування на стільки поширені на сьогоднішній день, що діагностична лапаротомія (розтин черевної порожнини) можна вважати недоцільним в більшості випадків.

Збільшена в розмірах набрякла маткова труба і яєчник з ознаками запалення

Відео: Біль внизу живота Запалення придатків Лікування операція

Вплив на вагітність:

Запальні захворювання придатків матки і яєчників надають безпосередньо вплив на репродуктивні функції, т.к .:

1. При хронічній формі може призводити до порушення менструального циклу, появи ановуляторних циклів (без виділення яйцеклітини), наявність спайок в області маткових труб може призводити до позаматкової вагітності.
2. Гострий аднексит може призводити до необоротних пошкоджень тканини яєчника і маткових труб, що в подальшому може спричинити за собою безпліддя.
3. При важкому перебігу процесу лікуванням може бути оперативне видалення придатків, що так само ставить під великий ризик вагітність.

Лікування запалення:

1. Консервативне лікування - при своєчасній діагностиці процес можна вести без оперативного втручання. Основним методом лікування є антібіоткотерапія, призначення якої здійснюється тільки лікарем гінекологом і проводитися під його наглядом. До основних груп відносяться: цефалоспорини (офлокса, цефазолін і ін.), Метронідозолом, аміноеніцілліни, аміноглікозиди третього покоління, фторхінолони, лінкозаміди. Лікування в середньому 7-10 днів. Терапія доповнюється симптоматичної: жарознижуючі, нестероїдні протизапальні (найкраще у вигляді свічок), болезаспокійливі, холод на живіт, спокій. При необхідності дезінтакскаціонная внутрішньовенно крапельна терапія.

2. Хірургічне лікування - при неефективності інших методів лікування. Доцільно проводити лапароскопически, при наявності відповідного обладнання і кваліфікації лікаря. Проводитися ревізія органів малого тазу, видалення ураженого органу, евакуація гною або крові, дренування рани. Лапаротомія виправдана тільки в разі важкого передаються статевим шляхом, або ж неможливості з технічних причин оперувати ендоскопічно.

3. Фізіотерапія - при стиханні процесу, на стадії одужання можливе застосування: УВЧ, магнітотерапію, електрофорез з цинком, магнієм, гіалуронідазами і ін., Диадинамические струми, санаторнокурортное лікування (радонові ванни і зрошення, таласотерапія).

Відео: Лікувальні Китайські фітотампони

Лікар гінеколог Купатадзе Д.Д.