Для зниження смертності дитини в перинатальному і неонатальному періоді лікарі настійно рекомендують проводити кесарів розтин при тазовому передлежанні. Всього лише 4% доношених дітей зберігають своє положення сідницями вниз перед пологами. Решта розгортаються і проходять родові шляхи головою.
- 1 Чи застосовувати кесарів при тазовому передлежанні під час пологів визначає лікар і жінка?
- 2 У чому проявляється складність пологів при тазовому передлежанні?
- 3 Оперативний метод використовується і в екстрених випадках, коли це необхідно
1 Чи застосовувати кесарів при тазовому передлежанні під час пологів визначає лікар і жінка?
Статистика показує, що близько 9% жінок може народжувати в таких ситуаціях як зазвичай, через родові шляхи, без шкоди для здоров`я дитини. Велика роль відводиться роботі акушерці, яка може провести маніпуляцію по повороту голівки плоду. Нерідкі випадки самовільного повернення в стан «тазом вниз» після зовнішнього «акушерського повороту». Це положення дитини ускладнює пологи.
У будь-якому випадку рішення про проведення цього методу приймає майбутня мати спільно з лікарем. При цьому враховуються моменти сприятливого і несприятливого характеру. До таких несприятливих моментів відноситься:
- випадання ручки, ніжки;
- недостатня родова діяльність і відходження вод;
- не розкривається шийка матки;
- відшарування плаценти;
- загроза гострої гіпоксії дитини;
- відсутність родової діяльності понад 10 годин.
При стимуляції жінки, яка має тазове передлежання дитини, з відсутністю родової діяльності, проведення операції кесарів розтин в більшості випадків рятує плід від гіпоксії і народжується здоровий малюк.
Наявність особливого положення дитини в матці ускладнює проведення пологів вагінально, якщо відзначається відхилення в 1 періоді пологів. До того ж, якщо є великий розмір плода у порівнянні з обсягами таза, то рішення приймається в сторону кесаревого розтину.
Існують об`єктивні причини, за якими проведення пологів з використанням кесарів обов`язково або краще. До них відносять:
- якщо вік жінки перевищує 35 років;
- при плоді вагою 3500 г і вище жінка має вузький таз, який визначається як звуження 1, 2 ступеня;
- несприятливий анамнез по виношування і мертвонародження;
- випадання петель пуповини плода;
- неповне передлежання плаценти-
- переношування і наявність великого плоду;
- небезпека асфіксії плоду;
- рубець на матці і наявність рубцевих змін на шийці матки і піхви;
- фізичний стан матері, ускладнене такими захворюваннями, як цукровий діабет, вади серця, ожиріння великій мірі і інші;
- пухлини органів малого таза;
- наявність переношеної вагітності з ознаками відсутності життєдіяльності плода;
- багатоплідна вагітність, в разі наявності тазового передлежання у одного з плодів;
- розгинання головки;
- недоношеність, низька маса плода;
- відсутність належної підготовки організму до пологів після проведеного лікування, наявність великого плода після тривалого безпліддя.
Для жінок певного віку переважно проведення оперативних пологів. Метод застосовується при тазовому передлежанні плода хлопчика, щоб уникнути травм мошонки.
При виявленні великого плоду і наявності тазового передлежання народжувати прямим шляхом також заборонено. Перед пологами проводять дослідження стану плаценти і кровотоку дитини, перевіряється його серцебиття, виявляється маткова активність жінки. Допплерометрия показує стан кровообігу матері і дитини через плаценту, виявляються порушення в розвитку плода і наявність гіпоксії. У випадках наявності великої кількості абортів, рубців на матці, наявності невдалої вагітності за погодженням з лікарем краще застосувати кесарів, якщо дитина перебуває в положенні «попою вниз». Оперативне народження убезпечить життя дитини і матері.
Крім того, сам процес пологів при тазовому передлежанні дуже складний. Є кілька типів цього положення. Це - чисто сідничне, ножне і змішане. Залежно від цього можуть проявлятися і деякі ускладнення під час прямих пологів. При народженні дитина повинна пройти кілька етапів:
- народження сідниць;
- народження від сідниць до нижнього краю лопатки;
- поява плечового пояса і ручок;
- проходження головки.
Під час всіх етапів пологів жінці рекомендується лежати, а не ходити, як при звичайних пологах. Під час пологів контролюється серцебиття малюка.
У зв`язку зі складністю пологів, мають тазове передлежання, завжди оцінюється і порівнюється можливість, необхідність і наслідки застосування кесаревого розтину і природних пологів.
3 Оперативний метод використовується і в екстрених випадках, коли це необхідно
Пологи жінок, що мають тазове передлежання, проводяться під контролем лікаря. В ході їх проведення лікар може визначити необхідність екстреного застосування кесаревого розтину. Показаннями для цього є:
- випадання частин ручок, пуповини, ніжок;
- уповільнення пологової діяльності;
- уповільнення розкриття шийки при появі сутичок;
- небезпека гіпоксії плода.
Тому під час проведення складних пологів завжди готується обладнання і інструменти, як для проведення звичайних пологів, так і для кесаревого розтину.
Питання застосування оперативного втручання вирішується після того, як була проведена спроба зовнішнього повороту голівки дитини.
Діти, що народилися з тазовим передлежанням, страждають від гіпоксії. Тому на цьому етапі застосовуються спеціальні медикаментозні препарати. До того ж, новонароджені можуть мати вроджений вивих стегна, дисплазію, у них діагностується порушення центральної нервової системи. Для них проводиться УЗД, МРТ головного мозку, перевіряється головний кровотік, вони перебувають на обліку у невролога.
Удача проведення пологів залежить від стану родової діяльності матері, вміння, досвіду лікаря, його здатності приймати швидкі і правильні рішення.