У дитини коротка під`язикова вуздечка: методи діагностики та корекції

Багато батьків стикалися з короткою вуздечкою у своїх дітей. Як правило, про наявність пороку ротової порожнини попереджає лікар в пологовому будинку. Але далеко не завжди коротка вуздечка мови у дитини може бути діагностована в дитячому віці. Чи потрібна операція для старших дітей? Або можна обійтися традиційними методами лікування? Все залежить від можливих наслідків для дитини.

Вуздечка - це невеликий слизовий тяж в роті, здатний впливати на стан прикусу, якість грудного годування, дикцію і здоров`я зубів. Якщо вуздечка коротка, у малюка можуть виникнути проблеми з смоктанням, а згодом - з естетикою ротової порожнини і промовою.

Вуздечок в роті три, хоча найбільш відома вуздечка мови - зв`язка, яка з`єднує його з дном ротової порожнини. Аномальне розвиток цієї слизової смужки називають анкілоглоссіей. Пороки формування двох інших вуздечок зустрічаються рідше, але не менш значущі для повноцінного розвитку дитини.

Вуздечка верхньої губи

Місце розташування: Входить у верхню губу і слизову ясен над передніми різцями.

наслідки:

• диастема (щілину між передніми зубами);
• чутливість зубів;
• оголення коренів;
• карієс шийки зуба;
• порушення прикусу;
• розвиток пародонтиту;
• утруднене вимова губних звуків, голосних «о», «у».

Час для проведення операції: В пологовому будинку або в 7-8 років (після появи центральних різців).

Вуздечка нижньої губи

Місце розташування: Вплітається в нижню губу і слизову ясен вище рівня передніх різців.

наслідки:

• порушення функції смоктання;
• неправильний прикус;
• карієс передніх зубів;
• диастема нижніх передніх різців.

Час для проведення операції: В будь-якому віці, але частіше після появи корінних різців.

вуздечка мови

Місце розташування: З`єднує мову і нижньою частиною ротової порожнини на відстані 0,5-0,8 мм від шийки передніх зубів.

наслідки:

• порушення дикції (неправильна вимова шиплячих, «д», «т», «р», «л» і інших букв);
• проблеми з прикладанням до грудей;
• утруднення при пережовуванні твердої їжі в старшому віці;
• неправильний прикус;
• розвиток пародінтітов, гінгівітів і інших захворювань ротової порожнини;
• слинотеча;
• проблеми зі сном, апное;
• відрижка, діарея, нетравлення шлунка;
• тихий невиразний голос з гугнявим відтінком;
• порушення дихання, формування ротового дихання, як наслідок, часті застуди;
• викривлення хребта.

Час для проведення операції:

• 0-9 місяців;
• 2-2,5 року (сформувався молочний прикус, неправильна вимова ще не закріплено);
• після 5 років (формується постійний прикус).

Зліва - правильне розташування мови. Праворуч - вуздечка мови.

вуздечка мови

Найбільш поширена аномалія - коротка вуздечка мови у дитини. За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров`я, на цю патологію страждають кожні три дитини з десяти, причому хлопчики в три рази частіше, ніж дівчатка. У 50% випадків анкілоглоссія передається у спадок, але іноді може бути проявом вродженої вади розвитку. На формування внутрішньоутробної аномалії можуть вплинути стреси, прийом ліків, вплив хімічних речовин на організм матері в період вагітності. Ризик розвитку анкілоглоссіі імовірний у матерів старше 35 років.

Ознаки короткої вуздечки

Нормальна довжина вуздечки язика у новонароджених повинна бути не менше 8 мм. До п`яти років цей показник може збільшуватися до 17 мм. До 18 місяців довжина вільного кінчика язика становить 16 мм. Щоб діагностувати аномалію в домашніх умовах, не потрібно вдаватися до вимірювань. Це допоможуть зробити яскраво виражені симптоми.

У дітей грудного віку:

• часті і тривалі годування з перервами для відпочинку;
• капризи під час прикладання до грудей, вигинання, закидання голови;
• недобір у вазі;
• прікусиваніе грудей під час годування;
• «Цокотіли» звуки під час годування;
• відмова від грудей.

У старших дітей і дорослих:

• невірний прикус;
• пародонтити;
• проблеми з фіксацією імплантатів і протезів;
• труднощі у вимові шиплячих звуків, «р», «л», «д», «т» і інших букв.

На коротку вуздечку можуть вказати і деякі зміни в будові ротової порожнини:

• розгорнуті всередину нижні різці;
• роздвоєний кінчик язика і поглиблення на його поверхні при витягуванні;
• неможливість дістати язиком до піднебіння, облизати губи або висунути його за межі рота;
• мова здається горбатим, задня частина його піднята, а нижня притискається до дна;
• проблеми з вживанням твердої їжі: щоб проковтнути, її потрібно класти на задню частину мови.

Середня і важка ступеня викличуть в майбутньому ортодонтические проблеми. Важлива рання корекція!

Тест для визначення функціональності мови

Американський професор Елісон Хазелбейкер в своїй книзі «Tongue-Tie» ( «Вуздечка мови») запропонувала тест для визначення довжини вуздечки, в якому врахувала її зовнішній вигляд і функціональність. Кожен параметр оцінюється за трьома рівнями розвитку. В цілому існує три ступеня аномалії:

• легка - Довжина перемички більше 15 мм при порушеннях в вимові звуків;
• середня - Довжина менше 15 мм при наявності всіх ознак;
• важка - Довжина від 0 до 10 мм при наявності всіх ознак.

Тест оцінює вуздечку за такими параметрами.

• Покладіть палець посередині нижньої губи дитини та проведіть їм з одного боку рота в іншу. Мова повинна вільно слідувати за пальцем.
• Попросіть малюка підняти мову до верхнього неба. Кінчик повинен вільно діставати до верху.
• Проведіть пальцем від середини нижньої губи до підборіддя дитини. Мова вільно дістає до нижньої губи.
• Торкніться подушечкою пальця верхнього неба. Під час смоктання мова повинна бути повністю розгладженими і скорочуватися від кінця до неба.
• Торкніться подушечкою пальця верхнього неба. Мова не повинен отщелкивали.
• У піднятому стані мову круглої або квадратної форми.
• Мова прикріплюється до дна ротової порожнини.
• Довжина вуздечки при піднятому мовою більше 1 см.

Будь-які невідповідності цим вимогам можна вважати відхиленнями від норми.

Класифікація видів короткої вуздечки

Існує 5 видів аномального розвитку перемички:

1. прозора, тонка, злегка стримує функціональність мови;
2. напівпрозора, тонка, при підйомі мови його закінчення роздвоюється у вигляді «серця»;
3. непрозора, товста, при висуненні вперед язика кінчик його підвернутий, задня частина піднята;
4. коротка, зрощується з м`язами мови (спостерігається при ущелинах неба і губи);
5. вуздечка майже відсутня, тісно переплетена з м`язами мови.

Якщо є підозри на анкілоглоссію, слід звернутися до стоматолога чи ортопеда. Доктор порадить оптимальний метод лікування. Багато батьків побоюються хірургічного втручання і довго сумніваються, чи обов`язково підрізати вуздечку.

Хірургічне втручання

показання

Хірургічне втручання показане в таких випадках:

• проблеми з грудним годуванням;
• неправильний прикус;
• зміщення зубів;
• неправильна вимова звуків, яке не можна виправити класичними методами.

Рішення про проведення операції повинні приймати спільно кілька лікарів: хірург, ортопед і логопед.

види операції

Залежно від того, як підрізають вуздечку, виділяють три види операцій.

1. Френулотомія. Найпростіший вид операції. Розріз на вуздечці робиться ножицями на відстані 1/3 від довжини перемички ближче до нижніх зубів. Спочатку розтинають слизова оболонка, потім тяжі. Після зближення боків слизової оболонки через кожні 3-4 мм накладається шов.
2. Френулектомії, або спосіб Глікмана. Вуздечка фіксується за допомогою затиску, потім робляться надрізи між затискачем, губою і слизової з боку зубів. Краї рани зашиваються.
3. Френулопластика, або спосіб Виноградової. Вирізається і відшаровується трикутний клапоть, краї рани зближуються швами. Розрізи робляться від перехідної складки і міжзубних сосочків. Потім трикутник пришивають до залишилася поверхні рани. Також існують подібні за методикою проведення способи Френулопластика Лімберга, Поповича, проводиться і пластика короткої вуздечки губи. Показання до операції - ортопедичні та ортодонтичні захворювання.

Як проходить операція

Перед оперативним втручанням необхідно здати на аналіз кров і сечу. Вуздечка у новонароджених зазвичай підрізає в пологовому будинку, якщо лікар діагностував аномалію. Френулотомія можлива до 9 місяців і проводиться під місцевим наркозом. Оскільки в цей час вуздечка ще не обросла нервовими закінченнями і судинами, операція безболісна і безкровна. Після неї дитину відразу прикладають до грудей. Процес реабілітації займає кілька годин.

Дітям старшого віку операція робиться в поліклініці при місцевому наркозі. Займає вона 5-10 хвилин. Щоб запобігти кровотечі, використовують електрокоагулятор або електроножиці. Рана загоюється протягом 24 годин. Після операції рекомендується кілька днів не вживати надто гарячої і твердої їжі, ретельно стежити за гігієною рота. В окремих випадках може знадобитися Френулопластика.

Протипоказання

Підрізання вуздечки не проводиться, якщо діагностується хоча б один з випадків:

• онкологія;
• захворювання крові;
• інфекційні процеси в організмі і ротової порожнини;
• стоматит.

Класичні методи лікування

Вправи на розтяжку

Для розтягування вуздечки, в тому числі після операції, застосовуються нескладні вправи.

1. Витягніть вперед мову і проводите їм з боку в бік.
2. Спробуйте дотягнутися кінчиком язика до нижньої і верхньої губи.
3. «Конячка». Клацайте мовою, прісасиваясь його до неба і різко скидаючи вниз.
4. Капніть малюкові на верхню губу варення і попросіть облизати.
5. Відкрийте рот широко і погладжуйте небо в сторону від зубів.
6. Посміхніться, відкривши рот. Торкайтеся кінчиком язика по черзі то верхніх, то нижніх зубів.
7. Закрийте рот і упирайтеся кінчиком язика то в одну щоку, то в іншу.
8. Грудничкам частіше давайте облизувати ложку.
9. Закрийте рот, а губи витягніть трубочкою.
10. Розтягніть зімкнуті губи в усмішці.
11. Витягніть губи і спробуйте чмокать.

Заняття слід проводити 5 разів на день по 5 хвилин. Робіть вправи часто, але недовго. Тривалі заняття стомлюють дитину.

Прийом розтягування вуздечки по Е. В. Новікової.

логопедичний масаж

Логопед може порекомендувати масаж для розтягування вуздечки. Проводиться він абсолютно чистими пальцями. Іноді лікар може звернути їх в стерильний хустинку. Ця процедура не з приємних, але може принести відчутні результати.

1. Затисніть вуздечку між вказівним і великим пальцями і проводите ними уздовж перемички від низу до верху.
2. Помістіть середній і вказівний пальці під язик так, щоб вуздечка була між ними. Великим пальцем натисніть на передню область мови і потроху зволікайте його назовні. Середній і вказівний пальці залишаються нерухомими.
3. Великим і вказівним пальцями візьміться за кінчик язика і відтягувати його то вниз, то вгору. Потім за допомогою вказівного пальця зволікайте перемичку вгору з силою.
4. На кінчик язика покладіть відрізаний край піпетки в вигляді кільця. Відкрийте рот і притисніть кільце до неба. Закрийте рот. Повторіть вправу по десять разів тричі на день.

Коротка вуздечка не повинна ставати причиною для паніки батьків. Перш ніж приймати рішення про підрізання перемички, порадьтеся з декількома фахівцями. Якщо діагностуються гострі ортопедичні або стоматологічні захворювання, варто задуматися про операцію. В інших випадках покладайтеся на рекомендації лікаря і власні можливості. Класичні види лікування зажадають багато терпіння і сил. Однак якщо ви готові їх витратити, дерзайте. Здоров`я малюка в ваших руках!