Родничок у новонароджених дітей і немовлят

Джерельце - це простір між трьома кістками на голівці дитини, вистелене сполучнотканинною мембраною і покрите шкірою. У дитини можна виділити 6 джерелець: великий (передній), малий (задній), 2 сосковидних і 2 клиновидних. У нормі у новонародженого відкриті тільки 2 (передній і задній) джерельця. Якщо у новонародженої дитини відкриті і інші джерельця, то це говорить про незрілість дитини або збільшенні внутрішньочерепного тиску.

Проекції великого (зліва) і малого (праворуч) джерелець

Джерельця необхідні для того, щоб допомогти пройти дитині по родових шляхах. У жінки кістки таза щільно зрощені і через це розміри таза залишаються постійними і не можуть зміняться. Якщо у жінки малі розміри таза, то це може привести до проблем під час пологів, що тягне за собою смерть плоду. У цьому випадку лікарі-акушери рекомендують вдатися до кесаревого розтину, щоб не наражати на плід і мати небезпеки. 

Головка дитини є самим об`ємним утворенням в організмі. Якби дитина перебувала в матці до того моменту, поки його кістки не сформувалися повністю, він би не зміг пройти через родові шляхи. Під час пологів кістки черепа дитини зміщуються, трохи здавлюють мозок, задній (мозковий) відділ черепа ущільнюється і витягується в переднє - задньому напрямку. Таким чином головка проходить через великий і малий таз жінки. Така, витягнута спереду - назад, голова має назву доліхоцефаліческая і є проявом норми.

Проходження дитини по родових шляхах доліхоцефаліческая форма голови

Через кілька днів після пологів, коли кістки черепа повернуться на свої місця, форма головки дитини стане дещо округлої і більш звичною для нашого сприйняття.

Яка ж функція дитячих джерелець після пологів?

Джерельця створюють додатковий обсяг не тільки під час пологів, а й в перші місяці життя дитини. Ми народжуємося ще не готовими до самостійного життя: мозок ще не повністю сформований, дитина не ходить і навіть не повзає, він тільки починаємо пристосовуватися до навколишнього світу. Тому дуже часто в цей період ми отримуємо випадкові травми: десь голову не так підняли і упустили її на стіл, десь мама нас перевдягала і випадково вдарила головкою. Але все це ніяк не відіб`ється на нас в майбутньому і не торкнеться наш мозок, так як вся енергія від удару буде погашена за рахунок того, що наш мозок упреться в м`яку сполучну ткан джерельця, а не в тверду кістку.

Також джерельця беруть участь і в терморегуляції дитини. Процес віддачі тепла у дитини не досконалий, тому часто може відбуватися перегрівання чи переохолодження дитини. При цьому перегрівання найчастіше відбувається, якщо мами дуже старанно кутають дитини. Якщо у дитини починає підніматися температура тіла, необхідно розповити його і зняти шапочку. Мозок у нас є найбільш теплою частиною тіла, так як в ньому витрачається багато глюкози (основного постачальника енергії в нашому організмі). При цьому виділяється багато енергії у вигляді тепла. Джерельця найбільш наближені до мозку, тому, якщо збільшити тепловіддачу з поверхні джерелець, то температура тіла почне знижуватися.

Так само наявність джерельця дозволяє провести дитині таке дослідження як УЗД головного мозку (нейросонографію). Це абсолютно нешкідливе неинвазивное (без пошкоджень тканин) дослідження (на відміну від томографії головного мозку, коли дитина отримує величезні дози радіації), яке дає найбільш повне уявлення про всіх структурних одиницях головного мозку і дозволяє на ранніх стадіях виявити порушення: гідроцефалію, крововилив в головний мозок і його оболонки, наявність пухлин, збільшення внутрішньочерепного тиску, розширення шлуночкової системи головного мозку, наявність спазму судин головного мозку.

нейросонографія

Так як джерельце безпосередньо повідомляється з головним мозком, то будь-які зміни в прилеглих тканинах відразу ж відбиваються на джерельця. Збільшення внутрішньочерепного тиску, навіть незначне, може викликати пульсацію джерельця - періодичні його вибухне і западання, що можна бачити неозброєним поглядом або відчути при огляді пальцями. Якщо це виникає періодично, наприклад, при крику, неспокої дитини, то це є проявом норми і не вимагає ніякого лікування, але якщо пульсація постійна і не зменшується з віком дитини, то необхідно обов`язково звернутися на прийом до невропатолога і зробити УЗД головного мозку (нейросонографію ).

Як вже говорилося, в нормі у дитини присутня 2 джерельця: малий - має трикутну форму і розміри від 0,5 до 0,7 см і великий - ромбовидної форми з розмірами від 0,5 до 3,0 см. При обчисленні розміру джерельця необхідно виміряти відстань між найбільш віддаленими точками і розділити його на 2. Визначають поздовжній (уздовж основної осі черепа дитини) і поперечний (поперек поздовжньої осі черепа дитини) розміри. Записуються розміри у вигляді двох цифр. Наприклад, 2,1х1,5 см. З віком розміри джерельця змінюються, при цьому як в меншу, так і в більшу сторону, що не є патологією. Наростання розмірів джерелець може спостерігатися в перші 1-2 місяці життя (це пов`язано з швидким зростанням розмірів голови), потім поступово джерельця зменшуються в розмірах і повністю закриваються.

Процес закриття відбувається наступним чином: спочатку кістки, що обмежують джерельце з боків, м`які, податливі, при прикладанні до них зусилля, можна відчути незначне їх рух, потім в кістках навколо зон окостеніння починає розростатися кісткова тканина. Ця тканина щільна, кістки втрачають свою рухливість. Поступово сполучна тканина, що вистилає джерельце, замінюється на кісткову, таким чином, і відбувається закриття джерельця. Закриття джерельця походить від периферії до центру.

Існують обмеження термінів закриття джерелець. Бічні (сосковидні і клиновидні) повинні бути закриті до народження, мале джерельце закривається до 2 місяців життя дитини. Час закриття великого джерельця варіює у великих межах: від 3 до 24 місяців. При цьому ні менший, ні більший термін закриття великого джерельця не є патологією, а суто індивідуальні прояви дитини, залежать від великої кількості факторів.

Фактори, що впливають на закриття джерельця у дітей:

1. Недоношеність. У недоношених дітей джерельце може закриватися трохи пізніше. Недоношені діти спочатку свого життя відстають від своїх народжених в строк однолітків за багатьма параметрами, але ця різниця вирівнюється до 3-х років і далі всі діти розвиваються однаково.

2. Інтенсивність росту. Тут картина може бути двоякою. Якщо дитина отримує добре збалансоване харчування, в достатній кількості, то він буде добре додавати у вазі, і при цьому буде спостерігатися більш раннє закриття джерельця. Але якщо дитина отримує незбалансоване харчування, переобтяжене жирами і вуглеводами, він буде добре набирати у вазі, в деяких випадках навіть обганяти своїх однолітків, але ця вага буде тільки за рахунок жирової тканини, тому при порушенні харчування буде спостерігатися довгий закриття джерельця.

3. Вид вигодовування. Всі сучасні суміші робляться на основі коров`ячого молока. Білки коров`ячого молока досить добре пов`язують кальцій, перетворюючи його в погано перетравлюються комплекси. Кальцій є основною будівельною одиницею кісткової тканини. Якщо його кількість, що надходить в організм, знижується, кістки починають рости набагато повільніше, а значить і швидкість закриття джерельця буде менш інтенсивною, джерельце не заростає. Тому краще збереження грудного вигодовування, адже в грудному молоці все макро-, мікроелементи та білки знаходяться в добре збалансованому стані.

4. Надходження в організм вітаміну D3. Вітамін D3 бере участь в фосфорно-кальцієвий обмін в нашому організмі і сприяє зростанню кісток. При зниженні кількості вітаміну D3 в організмі кальцій починає більш інтенсивно вимиватися з кісток, кістки уповільнюють своє зростання і стають крихкими. Тому може спостерігатися пізніше закриття джерельця. Щоб цього уникнути, вітамін D3 повинен надходити в достатній кількості в організм або самостійно утворюватися в ньому. Для утворення вітаміну D3 в організмі дитини необхідний ультрафіолет, який ми отримуємо з сонячного світла, тому прогулянки в ясну сонячну погоду необхідні для зростаючого організму дитини, в тому числі і взимку. Однак сонце не може в повному обсязі компенсувати потреби нашого організму у вітаміні D3. Для цих цілей можна використовувати вітаміни, які продаються в аптеках. Найбільш зручний в застосуванні водний розчин вітаміну D3, зокрема препарат Аква Детрит. В одній краплі цього препарату міститься 500 МО вітаміну D3, що є денною нормою споживання вітаміну в організмі. Застосовувати даний препарат необхідно з 21 дня життя дитини і до 2-х років, виключаючи літні місяці (червень-липень-серпень). У недоношених дітей потреби у вітаміні D3 набагато більше, тому для них необхідно 1500 МО вітаміну D3 (3 краплі в день). Але вітамін D3 у великих дозах треба застосовувати обережно, так як його надлишок в організмі може викликати таке захворювання як спазмофілія, яке проявляється судомами, втратами свідомості, тому обов`язково необхідно 1 раз в 3 місяці проводити пробу Сулковича для визначення кількості кальцію в сечі.

5. Спадкові захворювання. Деякі захворювання можуть привести до порушення утворення кісткової тканини, через що терміни закриття джерельця змінюються. Так при хворобі Дауна, вродженому гіпотиреозі або ахондродисплазію (генетично обумовлене порушення утворення кісток) швидкість утворення кісткової тканини сповільнюється, джерельце закривається в більш пізні терміни. При гідроцефалії джерельце часто заростає пізніше. При мікроцефалії (маленька голова) або краніосиностозу спостерігається навпаки більш раннє закриття джерельця.

гідроцефалія

обстеження джерельця

Якщо лікар педіатр, що спостерігає дитину, підозрює, що закриття джерельця для дитини є дуже раннім або пізнім, він повинен направити дитину на консультацію до вузьких спеціалістів: ендокринолога, невролога, генетику. Необхідно так само здати сечу для проведення проби Сулковича і визначення, наскільки добре засвоюється кальцій в організмі дитини.

При огляді джерельця педіатром, необхідно обстеження проводити двома пальцями: вказівним і середнім. Лікар звертає увагу на: розміри (джерельце може бути занадто маленьким або, навпаки, більше, ніж в нормі для віку дитини), форму джерельця, його краю (м`які або тверді), рівень джерельця по відношенню до оточуючих його кістках (запалий або випирає) .

Запалий або запалий джерельце

Западіння джерельця може бути при зниженні кількості води (зневоднення) в організмі дитини. Запалий або запалий джерельце спостерігається при високій температурі, коли рідина інтенсивно випаровується з поверхні тіла дитини і з повітрям, що видихається, при проносі і блювоті, якщо дитина довго не отримує годування.

випирає джерельце

Випирає джерельце буває при збільшенні внутрішньочерепного тиску. Даний стан спостерігається при менінгіті, енцефаліті, внутрішньочерепному кровотечі, пухлинах.

Всі ці стани досить серйозні і вимагають невідкладної медичної допомоги, тому самолікування неприпустимо, необхідно терміново звернутися до лікаря.

Лікар педіатр Літаш М.В.