Нетримання калу (енкопрез) у дітей

Енкопрез - це нездатність контролювати акт дефекації, ненавмисне і неусвідомлене виділення калу. Найчастіше спостерігається у дітей і зазвичай розвивається у віці до 5 років. У дитинстві таке вважається нормальним, оскільки дитині ще важко контролювати роботу кишечника. але нетримання калу у дітей старше 3 років може говорити про серйозні проблеми. Захворювання в основному зустрічається у хлопчиків, при тому, в 10 - 15 разів рідше, ніж нетримання сечі, але в третині випадків ці порушення поєднуються.

Можна виділити три ступені захворювання: неможливість утримати гази, гази і рідкий кал, гази і кал в рідкому і твердому вигляді. Також є кілька типів прояви хвороби:

• виділення може відбуватися раптово без будь-яких позивов-
• при позивах до дефекації дитина не завжди здатний утримати кал-
• часткова дефекація відбувається при різних фізичних навантаженнях, а також при кашлі та чханні.

причини

• Невротична. Найчастіше енкопрез у дітей виникає внаслідок психічного розладу, так званий невротичний енкопрез. Причиною може бути як окрема стресова ситуація, так і хронічна боязнь чого-небудь. Притому, приблизно половина пригнічують психіку дитини ситуацій виникає на тлі неблагополучної обстановки в сім`ї.
• Страх. Ще однією причиною може стати регулярне придушення дитиною позивів до туалету, боязнь дефекації. Винуватцями такої ситуації є батьки, привчають дитини до самостійного користування туалетом в дуже ранньому віці, коли організм ще не в змозі повністю контролювати процес. І в деяких випадках, якщо у дитини не виходить, слід покарання. В результаті малюк починає регулярно стримувати позиви, що призводить до постійного накопичення фекалій в прямій кишці і зниження чутливості її рецепторів, і, як наслідок, виникнення в майбутньому ненавмисної дефекації. До такої ситуації також може призвести неправильне харчування і виникають через це запори. Коли до утруднення дефекації домішується сором, обидві проблеми в комплексі можуть спровокувати енкопрез.
• Травми. До фізіологічних причин відносяться родові травми і аномалії розвитку анального апарату, при яких в органах тазу виникає недолік нервових клітин, пошкодження спинного і головного мозку, а також ускладнення захворювань шлунково-кишкового тракту. Після травм або перенесеного хірургічного втручання можлива м`язова слабкість сфінктера. Ще однією причиною може стати зовнішній геморой, оскільки його розвиток відбувається на шкірному покриві навколо ануса, наслідком чого буває нездатність м`язів сфінктера повністю закривати анус.

симптоми

• До основного прояву так званого істинного енкопрез (причина появи фізіологічна) відносять перш за все каломазаніе. Це симптом, при якому нижня білизна дитини брудниться каловими масами. Через деякий час рефлекс утримання дефекації послаблюється, а потім зовсім зникає. Іноді супутнім захворюванням буває нетримання сечі.
• При помилковому Енкопрез (причина появи психологічна) спочатку спостерігається хронічний запор, потім з`являється каломазаніе. Згодом при постійному скупченні в прямій кишці великих калових мас відбувається їх мимовільний вихід назовні. Також для цих випадків характерний смердючий пронос, що утворюється у верхніх відділах і виділяється через анус.

діагностика

При діагностуванні захворювання спочатку оцінюються обставини, при яких енкопрез розвинувся, проводиться опитування батьків. Потім береться кал на бактеріальний аналіз для виключення таких хвороб, як дисбактеріоз і панкреатит. Після оцінюють характер функціональних і анатомічних ушкоджень. Для визначення чутливості прямої кишки використовують спеціальну трубку, що реагує на тиск. Проводиться дослідження прямої кишки за допомогою ультразвуку.

лікування

До якого ж лікаря йти при підозрі на нетримання калу? Спочатку необхідно звернутися до педіатра, а в разі підтвердження діагнозу він вже підключить гастроентеролога. Також необхідною складовою є консультація психолога. лікувати енкопрез потрібно комплексно, на першому плані завжди знаходиться пошук причини, викликала відхилення.

При помилковому Енкопрез на перших стадіях іноді досить усунути психологічну складову захворювання, позбутися страху і сорому через виниклих труднощів дефекації. Тут запорукою успішної терапії будуть поради, підтримка і участь оточуючих дитини родичів, які повинні допомогти зміцнити віру в себе і підвищити самооцінку, що, в свою чергу, позбавить його від комплексів.

Перш за все необхідно усунути хронічний запор і відновити нормальну працездатність кишечника. Для цього в перший день необхідно робити очисні клізми з фосфатом калію і натрію. На другий день ставити ректальні свічки «Бісакоділ». На третій - давати таблетки «бисакодил». Зараз також використовується розчин, що містить поліетиленгліколь і електроліти.

Після очищення прямої кишки потрібно встановити певний час, в яке дитина буде опорожняться, і допомогти йому перетворити це в звичку, наприклад, методом заохочення. В якості підтримки кишечника призначається мінеральне масло як размягчающее проносне. При важких формах для стимуляції скорочень кишечника прописують «Сенну» або «Дантрон». Необхідно скоригувати легко засвоюється дієту з підвищеним вмістом нерозчинної клітковини (краще буде молочно-рослинна їжа), або давати ліки, теж збільшує обсяг вмісту кишечника, простежити за споживанням нормальної кількості рідини. Загальна тривалість курсу лікування становить від півроку до року.

Лікувальна фізкультура (ЛФК)

Для підвищення тонусу м`язів сфінктера лікар призначає спеціальні вправи ЛФК: В анус дитини вводиться спеціальна трубка, і йому потрібно напружувати і розслабляти анальні м`язи, а потім під час ходьби постаратися утримувати трубку або виштовхувати її.

Якщо захворювання проходить в поєднанні з запорами, вранці необхідно робити фіззарядку з достатньою фізичною навантаженням, наприклад, біг на вулиці. Для дитини буде корисним в психологічному плані, якщо разом з ним займатися ЛФК буде один з батьків.

Народні засоби

В домашніх умовах можна підтримати роботу органів шлунково-кишкового тракту народними засобами. Для стимуляції травлення добре пити перед їжею яблучний або абрикосовий сік. З заспокійливих засобів перед сном корисними будуть трав`яні настої (ромашка, м`ята, пустирник). Вони знімуть моральну напругу і забезпечать здоровий сон, оскільки енкопрез сприяє його порушення. Домогтися заспокійливого результату народними засобами можна приймаючи теплі ванни з додаванням лікувальних трав: ромашка, м`ята, шавлія, череда, календула.

Будь-які лікувально-профілактичні заходи в домашніх умовах проводяться виключно після постановки діагнозу лікарем і призначеним ним методикам. лікувати дитини самостійно ні в якому разі не можна, тому що це може обернутися різними ускладненнями, до того ж як фізичними, так і психологічними.