Атопічний (алергічний) дерматит у дитини. Симптоми і лікування

Атопічний дерматит (алергічний дерматит), діатез - все це шкірні прояви алергії, викликані по суті одним і тим же - алергенами, токсинами і їх взаємодією з шкірою дитини.

• Атопічний дерматит
• Фото атопічного дерматиту
• Причини атопічного дерматиту
• Симптоми атопічного дерматиту
• Лікування шкірної алергії
• Лікування атопічного дерматиту
• Медикаментозне лікування атопічного дерматиту
• Зовнішні засоби від атопічного дерматиту
• Новий препарат і новий підхід до зовнішньої терапії атопічного дерматиту
• Фізіотерапія та фітотерапія в лікування атопічного дерматиту
• Профілактика атопічного дерматиту

Атопією називають генетичну схильність до вироблення надмірної кількості імуноглобуліну Е у відповідь на контакт з алергенами навколишнього середовища. Термін «атопія» походить від грецького слова, що означає чужорідний. Проявами атопії є різні алергічні захворювання і їх поєднання. Термін «алергія» часто використовується як синонім алергічних захворювань, медіатором яких є імуноглобулін Е, але у частини хворих на ці недуги рівні цього імуноглобуліну виявляються нормальними, і тоді виділяється не опосередкований імуноглобуліном Е варіант перебігу захворювання.

Дерматит - це запальне захворювання шкіри. Розрізняють декілька форм дерматитів: атопічний, себорейний, контактний і ін. Найбільш поширена форма - атопічний дерматит.

Атопічний (або алергічний) дерматит, одне з найбільш поширених шкірних захворювань у немовлят і дітей, починається зазвичай протягом перших 6 місяців життя і нерідко продовжується і в дорослому віці. Частіше хворіють діти у віці до 1 року, в сім`ях яких простежуються випадки алергічних захворювань. Це хронічне захворювання шкіри зустрічається у 9 з 1000 чоловік. Атопічний дерматит часто пов`язують з алергічними захворюваннями, такими, як бронхіальна астма і алергічний риніт.

Часто використовуються й інші терміни для позначення атопічного або алергічного дерматиту. Найпоширеніший - екзема, запропонований навіть новий термін: «Синдром атопічний екземи / дерматиту». Раніше широко застосовувалися такі терміни як дифузний нейродерміт Брока, почесуха Бенье, екзематоід, конституціональна екзема і ін. У нашій країні майже всі поразки шкіри у дітей називалися діатезом. Атопічний дерматит також називають дитячої екземою. Атопічний дерматит був внесений до групи алергічних захворювань в 1933 році на підставі зв`язку цієї форми екземи з бронхіальною астмою і алергічний риніт. Дійсно, Атопічний дерматит найчастіше є першим проявом цієї атопічний тріади. Для атопічного дерматиту характерні спадкова схильність до алергії, вікова морфологія висипів, стадійність розвитку і схильність до хронічного рецидивуючого перебігу.

Атопічний дерматит зазвичай протікає із загостреннями і ремісіями до підліткового віку. Однак у деяких людей він залишається довше. Атопічний дерматит може призводити до розвитку вірусних, грибкових і бактеріальних інфекцій і навіть до поразок очей.

Клінічні форми атопічного дерматиту в залежності від віку

Атопічний дерматит підрозділяється на 3 послідовні фази: дитячий (до 2-х років), дитячий (від 2-х років до 13 років), підлітковий і дорослий (від 13 років і старше), що мають різні особливості прояву.

Дитяча форма атопічного дерматиту спостерігається у дитини з моменту народження до 2 років. Улюблена локалізація дерматиту: особа, розгинальні поверхні кінцівок, може поширюватися на тулуб. Характерно мокнутие, утворення кірок, сухість шкіри. Часто атопічний дерматит загострюється при введенні прикорму і при прорізуванні зубів.

Дитяча форма атопічного дерматиту (2-12 років): шкірні висипання переважно на згинальних поверхнях кінцівок, на шиї, в ліктьових і підколінних ямках і на тилу кисті. Характерні гіперемія і набряк шкіри, лихенификация (потовщення і посилення шкірного малюнка), папули, бляшки, ерозії, тріщини, расчеси і скоринки. Тріщини особливо болючі на кистях і підошвах. Може відзначатися гіперпігментація повік через розчісування, появу характерної складки шкіри під очима під нижнім століттям (лінія Денье-Моргана).

У дорослому формі атопічного дерматиту виділяється підліткова форма (до 18 років). У підлітковому періоді можливо як зникнення висипань (частіше у юнаків), так і різке загострення дерматиту зі збільшенням площі ураження, ураженням обличчя і шиї (синдром червоного особи), області декольте і шкіри кистей рук, навколо зап`ясть і в ліктьових ямках.

Доросла форма атопічного дерматиту нерідко триває в зрілому віці. Переважає алергічне ураження згинальних поверхонь в області природних складок, обличчя та шиї, тильній поверхні кистей, стоп, пальців. Мокнутие зазвичай свідчить про приєднання вторинної інфекції. Але в будь-якій фазі атопічного дерматиту типові сухість шкіри, свербіж шкіри, потовщення шкіри з посиленням шкірного малюнка (лихенификация), лущення, гіперемія і типові для кожного віку висипання.

При атопічний дерматит формується порочне коло: свербіж - розчухи - висип - свербіж. До обов`язкових критеріїв діагнозу відносяться свербіж, хронічний рецидивуючий перебіг, атопія у самого хворого або родичів і типові по вигляду і локалізації висипання. Є ще багато додаткових симптомів атопічного дерматиту, що не обов`язкових, але нерідко дуже яскравих. Діагноз Атопічний дерматит залежить від виключення таких захворювань, як короста, алергічний контактний дерматит, себорейний дерматит, псоріаз та іхтіоз.

Шкіра при атопічний дерматит змінена навіть поза загостренням і на зовні незмінених ділянках шкіри. Її структура і водний баланс порушені. Це диктує необхідність особливого догляду за шкірою.

Фото шкірних проявів атопічного або алергічного дерматиту

Причини розвитку атопічного дерматиту

Точно визначити причину атопічного дерматиту поки не вдалося, але існують сприятливі фактори (генетика, харчові алергії, інфекції, подразнюючу дію хімічних речовин, екстремальні температура і вологість, а також стреси). Приблизно 10% всіх випадків атопічного дерматиту викликаються алергією на певні види харчових продуктів (наприклад, на яйця, земляні горіхи, молоко).

Нерідко причиною атопічного дерматиту стає агресивна побутова хімія, з якої маленький дитина контактує все частіше - її використовують для того, щоб прати одяг малюка, мити його посуд, пляшки і соски, іграшки та інші приналежності. Засоби, щедро присмачені отдушками, барвниками, агресивними миючими компонентами, виполікуються з посуду і білизни не до кінця, і в результаті осідають на тонкій, ніжній шкірі і слизових оболонках дитини, провокуючи алергічні реакції ще незміцнілої імунної системи. 
Вихід з ситуації, що склалася - використовувати для прання дитячої білизни, миття посуду і приладдя безпечні для організму дитини миючі засоби, гелі та кондиціонери, наприклад, з серії COTICO Baby. Вони не містять агресивних миючих компонентів і ароматів, прекрасно виполікуються, не створюючи таким чином передумов для алергічних реакцій. Гіпоалергенна побутова хімія необхідна як малюкам, які страждають на алергічні захворювання, так і здоровим діткам для профілактики розвитку алергії.

Атопічний (алергічний) дерматит має тенденцію загострюватися при посиленому потовиділенні, нервово-психічній напрузі і екстремальних значеннях температури і вологості.

Роздратування - вторинна причина атопічного дерматіта- викликає зміна структури шкіри, що врешті-решт призводить до хронічного пошкодження шкіри.

Фактори, які відіграють роль у реалізації атопічного дерматиту

У 80% випадків сімейний анамнез обтяжений, причому частіше по лінії матері, рідше по лінії батька, а часто - по обидва. Якщо атопические захворювання є у обох батьків, ризик захворювання у дитини складає 60-80%, якщо у одного - 45-50%, якщо обидва здорові - 10-20%. Ендогенні фактори в поєднанні з різними екзогенними факторами призводять до розвитку симптомів атопічного дерматиту.

У перші роки життя атопічний (алергічний) дерматит є наслідком харчової алергії. Частою причиною є білки коров`ячого молока, яйця, злаки, риба, а також соя. Відомі переваги грудного вигодовування, але необхідно дотримання гіпоалергенної дієти матір`ю, яка годує. Але в деяких випадках, коли сама мати страждає важкою алергією, доводиться застосовувати штучне вигодовування молочними сумішами на основі високогідролізірованних або частково гідролізованих молочних білків, рідше соєві суміші.

З віком провідна роль харчової алергії у виникненні атопічного дерматиту зменшується (наприклад, до 90% дітей, не переносили коров`яче молоко, набувають здатність його переносити - толерантність - до 3 років), і на перший план виходять такі алергени, як кліщ домашнього пилу, пилок , суперечки цвілевих грибів. Особливу роль в перебігу атопічного дерматиту грає стафілокок. Він висівається з 93% дільниць ураженої і з 76% інтактною (не зміна на вигляд) шкіри. Стафілокок виробляє ендотоксини з властивостями суперантігенов і може підтримувати хронічне запалення при атопічний дерматит.

симптоми пітниці

Зовні ознаки алергічних дерматитів відрізняються один від одного характером висипу.

Пітниця виникає на згинах рук, ніг, шиї, під пахвами, в тих місцях, де підвищена вологість і які частіше потіють. Висип при пітнику дрібна, рожева, чи не запалюється і швидко, протягом 2-3 днів проходить. Часто задають питання, чи може бути пітниця на обличчі, коли весь дитина покритий дрібними прищиками, висипом з ніг до голови - це не пітниця, а алергічний дерматит (це той же атопічний дерматит), хоча ці поняття схожі, і проходить така висип набагато довше - протягом місяця за умови суворої гіпоалергенної дієти і помірному харчуванні.

Симптоми діатезу, атопічного дерматиту

Діатез частіше проявляється як почервоніння щік, лущення, прищики на щоках і обличчі і далі особи не поширюється. Причина діатезу по простому - «щось не те з`їли», це моментальна алергічна реакція дитини на продукт харчування і проходить, якщо виключити цей алерген з меню дитини. Діатез - це не самостійне захворювання, а дитяча стадія атопічного дерматиту, і якщо ігнорувати його прояви і не лікувати, алергічний дерматит перейде у доросле стадію.

Висип при алергічний дерматит - дрібні червоні прищічкі в основному на згинах і кистях рук, ніг, під пахвами, на боках, на животі, на голові, в тому числі і в волоссі, і почервонілі шорсткі плями навколо очей і на щоках, часто на тілі. Пляма висипу може збільшуватися в розмірах і мокнути (дитяча екзема), запалюватися, нагадуючи прищ або висип при вітрянці, шкіра може товщати, тріскатися. Висип часто супроводжується свербінням, особливо по ночах і після того, як дитина спітніє. Висип при атопічний дерматит довго не проходить навіть при гіпоалергенної дієті, залишає після себе темні плями на шкірі.

Основна причина загострення атопічного дерматиту у віці до року - той же алерген і переїдання. Алергія - надмірно активна реакція імунної системи на чужорідний білок. Імунна система знаходить його, виробляє антитіла, які нейтралізують алерген - процес супроводжується запальною реакцією. Справа в тому, що ферменти дитини не можуть повністю розщепити деякі речовини і вони надходять в кишечник у вигляді алергену. При переїданні також не вся їжа встигає розкластися на засвоювані організмом складові і вона починає гнити в кишечнику, з`являються токсини, які всмоктуються в кров і викликають алергічну реакцію організму. Незріла печінка дитини не здатна нейтралізувати ці токсини, і вони виділяються з сечею, через легені і з потом. З потім токсини - алергени - потрапляють на шкіру, шкіра запалюється, з`являється атопічний дерматит, до запалення приєднується інфекція.

Печінка у дитини - один з найбільш незрілих органів, але її активність, її здатність до нейтралізації всосавшихся токсинів індивідуальні. Саме тому алергічний дерматит є не у всіх-доросла печінку може нейтралізувати майже все, тому у дорослих немає таких проблем-атопічний дерматит часто проходить з віком, що обумовлено дозріванням клітин печінки.

атопічний марш

Атопічний марш є природним ходом розвитку проявів алергічного дерматиту. Він характеризується типовою послідовністю розвитку клінічних симптомів атопічний хвороби, коли одні симптоми стають більш вираженими, тоді як інші йдуть на спад. Зазвичай симптоми і ознаки атопічного дерматиту передують появі бронхіальної астми та алергічного риніту. За даними декількох досліджень, приблизно у половини пацієнтів з атопічним дерматитом надалі розвивається бронхіальна астма, особливо при важкому алергічний дерматит, і у двох третин - алергічний риніт. У дітей з самим легким перебігом захворювання не було зазначено розвитку алергічного риніту або бронхіальної астми. Ступінь тяжкості атопічного дерматиту можна розглядати як фактор ризику бронхіальної астми. За даними досліджень, при важкому атопічний дерматит ризик розвитку бронхіальної астми становить 70%, при легкому - 30%, а в цілому серед всіх дітей - 8-10%. Тому так важливо, щоб лікування було спрямоване не тільки на запобігання загострень самого атопічного дерматиту, але і на те, щоб попередити розвиток інших форм атопічний хвороби.

Захворювання негативно позначається на якості життя хворих та їх сімей, а також вимагає чималих витрат. Дослідження показали, що догляд за дитиною з атопічний дерматит пов`язаний з великим стресом, ніж догляд за дитиною з інсулінозалежним цукровим діабетом. 

Лікування шкірних алергічних симптомів та атопічного дерматиту

Лікування пітниці: не допускайте, щоб дитина потів, часто міняйте підгузник, мокрі повзунки, підтримуйте в кімнаті дитини нормальну вологість і температурний режим 20-21 градус. Хоча б тимчасово приберіть з-під простирадла дитини клейонку. Купайте дитини в слабо-рожевому розчині марганцівки, або додавайте в ванну настій череди. Уражені місця змащуйте дитячим кремом або стірілізованним рослинним маслом.

Лікуванням діатезу - початкової стадії атопічного дерматиту - є виключення з раціону харчування дитини продуктів, здатних викликати алергію. Виняток алергену з меню мами, якщо вона годує дитину грудьми. Прояви діатезу можна змащувати настоєм череди, але краще настоєм лаврового листа - не так сильно сушить шкіру, як череда. Окремі прищики можна змащувати зеленкою.

Лікування та наслідки атопічного дерматиту вельми багатогранніше і мають більше нюансів. Крім того, що лікування атопічного (алергічного) дерматиту проходить успішно тільки за умови виконання рекомендацій, перерахованих вище для лікування пітниці, є і додаткові методи лікування.

Лікування атопічного дерматиту

В даний час повне лікування від атопічного дерматиту не представляється можливим. Атопічний дерматит - хронічне захворювання, що вимагає тривалого контролю за перебігом хвороби. Необхідний комплексний підхід до терапії. Лікування складається з підбору найбільш адекватних комбінацій допоміжної базисної терапії (догляд за шкірою) і протизапальної терапії в міру необхідності. Виняток або зниження контакту з алергеном і зменшення неаллергенних впливів попереджає загострення алергії. Ефективність лікування при атопічний дерматит значно підвищується за умови навчання пацієнта, його батьків і родини в системі аллергошкол.

Так як атопічний дерматит хронічне захворювання, то для успішності його лікування потрібне постійне співробітництво між лікарем і батьками маленького пацієнта.

Зусилля доктора спрямовані, в першу чергу, на придушення алергічного запалення шкіри малюка і зменшення дії алергенів. Правильно підібрана дієта, з виключенням з раціону харчових алергенів, може істотно поліпшити стан, прогноз і результат атопічного дерматиту.

Провідним лікарем у дітей з атопічним дерматитом повинен бути дерматолог, який взаємодіє з алергологом і іншими фахівцями (невропатолог, гастроентеролог).

Зовнішнє лікування займає важливе місце в комплексному лікуванні дітей з атопічним дерматитом. Його вибір залежить від стану шкіри, площі ураження і стадії хвороби, а цілями є: придушення запалення в шкірі, зменшення свербежу, усунення сухості, профілактика вторинної інфекції.

Основні цілі лікування атопічного дерматиту.

1. Усунення або зменшення запальних змін на шкірі та свербежу.
2. Відновлення структури і функції шкіри, нормалізація вологості шкіри.
3. Запобігання розвитку важких форм захворювання.
4. Лікування супутніх захворювань.
5. Запобігання прогресії атопічний хвороби (атопічного маршу).

Засоби лікування атопічного дерматиту логічно випливають з його причин:

Алергічні симптоми провокує алерген, отже, всі потенційні алергени з меню дитини і навколо нього потрібно виключити, так як алергени ще й підсилюють дію один одного. Приклад: ви давали дитині вишню - не було висипань на шкірі, а дали дитині вишеньку під час загострення атопічного дерматиту і висип блискавично розповзлася по всьому тілу. Те ж відноситься до смаженого, солодкого. Жирні продукти не можуть розщепнутися і засвоїтися повністю, а цукру підсилюють процеси бродіння в кишечнику, отруюючи дитячий організм токсинами. Виключіть з меню на час алергічних висипань все червоні овочі і фрукти, ягоди та соки з них, зелень, злаки, що містять глютен, особливо манну кашу. Харчування, дієта дитини з атопічний дерматит повністю поширюється і на маму, якщо вона годує грудьми.

Усунення контакту з алергеном.

При лікуванні атопічного дерматиту важливу роль відіграють заходи щодо зменшення контакту з алергенами. У ранньому віці основну роль грають дієтичні обмеження.

Дієта, як правило, включає в себе уникнення яєць і коров`ячого молока, а також екстрактивних речовин, харчових добавок, консервантів, емульгаторів, смажених страв копченостей, соусів, газованих напоїв і продуктів з високою аллергізірущей активністю (мед, шоколад, какао), незалежно від того, були вони причинним фактором чи ні. При цьому приблизно в 90% випадках харчовими продуктами, що викликають загострення атопічного дерматиту є молоко, яйця, арахіс, соя, пшениця і риба. Якщо харчовий алерген є значущим, то його усунення з дієти призводить до значущого клінічного поліпшення. Але, оскільки практично будь-який продукт може викликати алергічну реакцію, то підбір такої елімінаційної дієти (дієти з виключенням певних продуктів) повинен бути строго індивідуальним і грунтуватися на доведеній непереносимості продукту. Крім цього рекомендується зменшення кількості солі в їжі.

Гіпоалергенна дієта. Зразкове меню дитини - атопіка

сніданок - каша з необсмаженої гречки (варена на третій воді і вимочений спочатку пару годин) + масла пів чайної ложки на грам 200 каші.
обід - суп-пюре: овочі варені і пом`яті трохи (вимочений картопля, капуста білокачанна, цибуля, рослинна олія чайна ложка) + яловичина 50 грам, варити 30 хв. потім злити і знову варити до готовності.
вечеря - каша з пшона (без глютену, це не пшениця!) Якщо коротко, то - перебрати, помити 6 разів у холодній воді, потім на 3ей воді варити. Поясню: на 3ей воді, значить закипіло-злили і так 2 рази.
З фруктів тільки яблука, але не магазинні.
Всі трави можуть бути алергенами і давати накопичувальну алергію, тобто висипет через 3-4 тижні і незрозуміло чому.

Чи не перегодовуйте дитини, нехай він їсть повільно, невеликими порціями і добре пережовуючи їжу якщо вже жує - так він насититься меншою кількістю їжі і вона засвоїться повністю. При штучному вигодовуванні з пляшечки розведіть у воді менша кількість суміші, ніж належить за нормою, зробіть поменше дірку в соску. Іноді забирайте пляшечку і давайте знову через деякий час. Будь-педіатр вам скаже, що у худих дітей атопічний дерматит зустрічається дуже рідко.

У більш старшому віці все більшу роль відіграють заходи щодо усунення з навколишнього середовища алергенів кліща домашнього пилу, алергенів тварин, цвілевих грибків, пилку і т.д.

Деякі заходи слід застосовувати незалежно від того, який саме алерген є "винним" в виникнення атопічного дерматиту. Перш за все мова йде про зменшення контакту з пилом, рекомендацій з прибирання та по догляду за постільною білизною.

Не слід ставити комп`ютер, телевізор та іншу побутову техніку в спальні. У будинку, де живе алергік, категорично не можна палити.

Також дітям зі схильністю до атопічного дерматиту слід уникати контакту з іррітантамі (дратівливими речовинами), в тому числі лужним милом і детергентами, що входять до складу звичайних засобів побутової хімії, уникати дратівної дії факторів температури і вологості, структури тканини.

Не користуйтеся закритою облягає одягом, а замініть її просторими речами з бавовни або змішаних тканин, щоб уникнути перегріву. Найбільш важливими якостями в даному випадку, очевидно, є повітропроникність і м`якість (одяг не повинен натирати!). Два рандомізованих контрольованих дослідження виявили, що з точки зору комфорту і відсутність роздратування шкіри велику роль грали такі фактори, як текстура або м`якість / грубість тканини, ніж використання натурального або синтетичного матеріалу. Нігті треба коротко стригти, щоб не пошкодити шкіру при розчісуванні атопічних проявів.

Що стосується такого заходу, як використання спеціальних противоалергенні захисних чохлів, непроникних для алергенів, то цей захід також може виявитися корисною всім хворим на атопічний дерматит. Про це говорять дані медичних досліджень. Так, в 12-місячному дослідженні у дорослих застосування спеціальних захисних чохлів на постіль призвело до клінічного поліпшення перебігу атопічного дерматиту навіть у пацієнтів, у яких не було виявлено гіперчутливість до кліща домашнього пилу. Це свідчить про те, що такі чохли зменшують контакт з цілим рядом факторів (з алергенами інших груп, дратівливими факторами і навіть, можливо, з бактеріальними суперантігеном).

Вилучити всі хутряні іграшки, пластмасові та гумові іграшки, які мають хоча б незначний запах. Решта іграшки часто мити з дитячим милом.

Попадання алергенів в кров ми обмежили, що ж робити з уже наявними? Оскільки токсини можуть виводитися з сечею, побільше поїть дитину при загостренні атопічного дерматиту. Воду краще давати не кип`ячену, а артезіанську з мінеральними речовинами.

Обмежити всмоктування токсинів з кишечника допоможуть сорбенти: ентеросгель, сорбогель, смекта, активоване вугілля - вони абсолютно нешкідливі, не всмоктуються в кишечнику і їх має сенс приймати і мамі, що годує і дитині.

Дуже важливо при атопічний дерматит домогтися сталого стільця 1-2 рази на день і у дитини, і у мами, що годує. Добре в цьому сенсі працює сироп лактулози - дюфалак, нормазе - його можна застосовувати навіть маленькій дитині, не викликає звикання, але почати краще з найменшою дозування і поступово довести до норми, рекомендованої для вікової групи. Давати сироп краще вранці натще, скасовувати так само поступово зменшуючи дозу.

Тепер потрібно звести до мінімуму пітливість і контакт шкіри з усілякими мікробами. Підтримуйте в кімнаті дитини оптимальний температурний режим 20-21 градус і вологість 60-70%, частіше провітрюйте, кожен день міняйте постільну білизну. Часто міняйте натільну білизну, воно повинно бути бавовняним, з довгими рукавами і штанинами. Як тільки білизна стало вологим - відразу змініть. Прати речі дитини з атопічний дерматит - постільна білизна (в тому числі своє), одяг тільки в дитячому порошку або з дитячим милом.

Гуляти потрібно побільше, при цьому одягаючи на дитину мінімальна кількість одягу. Одяг не повинна натирати, взагалі мінімізувати контакт шкіри з верхнім одягом, синтетикою, барвниками.

Особливо про купання при атопічний дерматит

Ванни не дуже добре позначаються на перебігу атопічного дерматиту. Купати при загостренні захворювання потрібно недовго, в теплій і тільки кип`яченій воді, або воді пропущеної через хороший фільтр - вода не повинна містити хлору! Купати можна в слабкому чистотілі, слабо-рожевому розчині марганцівки, в ванні з додаванням морської солі (чуть-чуть). Милом і шампунем при атопічний дерматит користуватися тільки дитячим і не частіше 1 разу на тиждень, щоб не змивати захисну жирову плівку з шкіри дитини.

Заборона купання при атопічний дерматит є помилкою, але при цьому необхідно дотримуватися кількох простих правил:

1. Ванна або душ повинні бути помірно теплими. Оптимальна тривалість купання - близько 20 хвилин. Краще, якщо це можливо, використовувати дехлорірованной воду (фільтри або відстоювання води у ванні протягом 1-2 годин з наступним додаванням окропу.
2. Не можна користуватися мочалками, розтирати шкіру незалежно від того, чи є симптоми алергічного дерматиту на даний момент. Можна використовувати тільки високоякісні гіпоалергенні миючі засоби з нейтральним рН.
3. При загостренні атопічного дерматиту після купання шкіру слід промокнути м`яким рушником (не витирати насухо і не розтирати!) І нанести протягом 3 хвилин пом`якшувальний засіб (Бепантен, Ліпікар, F-99 і т.п.).
4. Слід уникати купання в басейнах з хлорованою водою. У деяких випадках негативного впливу можна уникнути, застосовуючи після сеансу душ з використанням м`яких очищувальних засобів, з подальшим нанесенням зволожуючих і пом`якшуючих шкіру препаратів.

Медикаментозне лікування атопічного дерматиту

Лікування атопічного дерматиту призначає тільки лікар індивідуально, виходячи із симптомів і характеру висипу.

Деякі педіатри радять приймати анаферон під час загострення атопічного дерматиту. Анаферон надає модулюючий вплив на всі ключові компоненти імунної системи, значно підвищуючи продукцію ІФН, що знижує рівень Th 2 (Т-хелперів 2) активації і забезпечує не тільки профілактику ГРВІ, а й сприяє зниженню рівня імуноглобуліну Е IgE (одного з показників алергічної налаштованості організму ). Це було доведено при клінічних дослідженнях Анаферона дитячого на групі дітей з бронхіальною астмою.

Роль алерген-специфічної імунотерапії в лікуванні атопічного дерматиту.

Якщо встановлено причинний алерген, важливого значення набуває алерген-специфічна імунотерапія (Асіта). Отримані дані говорять про те, що АСИТ може не тільки запобігти загострення атопічного дерматиту, але і перешкодити прогресуванню атопічного маршу.

Які засоби системного (загального) дії застосовуються при атопічний дерматит?

Перш за все, антигістамінні препарати. Показання до їх призначення обумовлено найважливішою роллю гістаміну в механізмах розвитку свербежу.
У дослідженні ETAC (по-англійськи: Лікування Дитину з атопією на Ранньому Етапі) вивчалася роль цетиризина (зиртек) в запобіганні розвитку атопічного маршу. Немовлята отримували лікування високими дозами цетиризина (0.25 мг / кг два рази на день) або плацебо. Результати дослідження не зовсім однозначні, але в цілому застосування Зиртека призвело до зниження ризику розвитку бронхіальної астми в 2 рази у дітей з сенсибілізацією до аероаллергенам.

Медикаменти противоаллергенние: супрастин, тавегіл, димедрол. При сильному свербінні можна використовувати антигістамінні препарати місцевої дії - фенистил-гель. Суху шкіру і тріщини часто мазати біпантеном, дермопантеном (крем або мазь).

Антигістамінні препарати першого покоління призначаються в період вираженого загострення атопічного дерматиту, коли їх седативний ефект необхідний. Для тривалого застосування вибирають препарати 2 і 3 покоління, тому що вони не викликають сонливості, сухості в рту- немає необхідності в частій зміні препарату.

Використовуються також препарати з мембраностабілізуючівластивості (кетотифен, кромогликат натрій).
Терапевтичний ефект з`являється через 3-4 тижні.
Застосовуються ентеросорбенти, препарати для корекції дисбактеріозу, ферменти, вітамінні препарати. Відновлення порушеної кишкової флори в більшості випадків надає позитивний ефект при атопічний дерматит. Обов`язково проводиться перевірка на паразитарні інфекції, а при їх виявленні - специфічне лікування.

Системні антибіотики застосовуються при підвищенні температури і лимфадените, явних ознаках вторинної інфекції.
Воліють групу макролідів і цефалоспорини 2-3 покоління.
В особливо важких, завзятих випадках, при наявності великих ерозованих поверхонь шкіри застосовують системні гормони (глюкокортикоїди).
Іноді призначаються засоби, що регулюють функцію нервової системи.
При звичайному неускладненому перебігу атопічного дерматиту при відсутності ознак імунологічної недостатності імунотерапія не призначається.

Зовнішнє (місцеве, топическое) лікування атопічного дерматиту.

Без зовнішньої терапії неможливо уявити собі лікування атопічного дерматітіта.

Цілі місцевого лікування атопічного дерматітіта:

1. Придушення запалення в шкірі і пов`язаних з ним основних симптомів гострої (гіперемія, набряк, свербіж) і хронічної (лихенификация, свербіж) фаз захворювання.
2. Усунення сухості шкіри.
3. Профілактика вторинної інфекції.
4. Відновлення пошкодженого епітелію.
5. Поліпшення бар`єрної функції шкіри.

Використання зволожувачів спільно з гідратацією може сприяти відновленню і збереженню бар`єру рогового шару. Усунення сухості шкіри - найважливіша частина лікування атопічного дерматиту.

При загостреннях застосовують зовнішні гормональні препарати топічного (місцевого) дії. Перевага віддається препаратам останнього покоління (Адвантан, Елоком). Лікування починають з високоактивних засобів (3-5 днів), а потім (при необхідності) продовжити терапію менш активним препаратом (до 2-3 тижнів).

Добре допомагають при зовнішніх проявах алергії (тільки на саму висип, не усуваючи причини дерматиту) кортикостероїдні гормональні мазі і креми. Кортикостероїдні гормони останнього покоління відносно безпечні і мають мінімум побічних ефектів завдяки тому, що практично не всмоктуються в системний кровотік, застосовуються при атопічний дерматит з півроку. Це, наприклад, елоком, адвантан. При мокнути краще застосовувати вигляді крему, при сухості шкіри і тріщинах - мазі. Різко відміняти гормони не варто, поступово знижуйте дозу препарату, змішуючи гормональний крем з дитячим кремом, мазь з біпантеном.

Не можна застосовувати фторовані гормони дітям перших років життя, а також всім пацієнтам - на обличчя, шию, в природних шкірних складках і аногенітальний області в зв`язку з ризиком розвитку атрофії шкіри.

Гормональні зовнішні засоби абсолютно протипоказані:
1. при туберкульозному, сифілітичному і будь-якому вірусному процесі (включаючи вітрянку і простий герпес) в місці нанесення препарату,
2. при шкірної реакції на вакцинацію в місці нанесення препарату,
3. при підвищеній чутливості до компонентів препарату.

Причини, за якими лікування топическими гормональними препаратами може не дати бажаного результату:
1. триває контакт з алергеном,
2. суперинфекция золотистим стафілококом,
3. неадекватна активність препарату,
4. використання в недостатній кількості,
5. недотримання режиму лікування,
6. реакція на компоненти препарату,
7. рідко - нечутливість до стероїдів.

Крім цього, при загостренні атопічного дерматітапріменяются різні примочки, волого-висихають пов`язки, дезінфікуючі рідини (фукорцин, рідина Кастелляні, метиленовий синій, брильянтовий зелений). При приєднанні вторинної інфекції існують готові форми зовнішніх антибіотиків (тетрациклінової мазь), протигрибкових засобів (кандид, клотрімозол) і їх комбінацій. При глибоких тріщинах застосовуються препарати, що впливають на регенерацію і процеси мікроциркуляції в шкірі (цинкова мазь).

Новий препарат і новий підхід до зовнішньої терапії атопічного дерматиту.

Незважаючи на ефективність стероїдів, їх застосування, особливо на ділянках з тонкою шкірою (обличчя, шия, природні складки, анальна область, зовнішні статеві органи) може викликати ряд побічних ефектів: атрофію шкіри, розвиток стрий, телеангіоектазії (розширених дрібних судин) і т. д. Якщо ж площа ураження дуже велика, то застосування стероїдів може викликати системний ефект. Тому ведуться розробки топічних негормональних препаратів.

В даний час таким новим негормональним препаратом місцевої дії є Елідел (пімекролімус 1% крем). Він відноситься до нового класу інгібіторів кальциневрину (блокує особливий фермент в Т-лімфоцитах, відповідальний за вироблення запальних медіаторів). Він добре проникає в шкіру, але практично не проникає через шкіру в системний кровотік. Його застосування дозволено починаючи з 3-місячного віку, і він не викликає освіти стрий, телеангіоектазії і атрофії шкіри. Крім того, за показником полегшення сверблячки препарат демонструє більш швидкий ефект, ніж кортикостероїди.

Запропоновано нову стратегію підходу до лікування загострення атопічного дерматиту на основі Елідела, при якій в якості постійного підтримуючого лікування застосовуються зволожуючі і пом`якшуючі шкіру засоби, а при перших, найбільш ранні ознаки наближення загострення алергічного дерматиту починається лікування Еліделом 2 рази в день, і тільки при важких загостреннях використовуються топічні гормональні препарати.

В останньому випадку після курсу топічних гормонів Елідел використовують для продовження лікування після стихання процесу до помірного і продовжують до стихання загострення, а в подальшому рекомендується його застосування при появі перших симптомів атопічного дерматиту. Дослідження показали, що за допомогою такої стратегії можна запобігти прогресуванню загострення до важкого, при лікуванні легких і середньо загострень взагалі обійтися без використання гормональних препаратів, а за допомогою стратегії раннього застосування домогтися контролю захворювання. Від нової стратегії очікують довгоочікуваної можливості перервати прогресування атопічного маршу. На жаль, препарат не з дешевих. Але вже зараз він зайняв міцне місце в лікуванні проявів на ділянках з чутливою тонкою шкірою.

Фізіотерапія та фітотерапія в лікування атопічного дерматиту

При атопічний дерматит широко застосовується фототерапія в якості корисного доповнення до лікування медикаментозними методами. Це дозволяє не тільки поліпшити симптоми, але і скоротити застосування стероїдних препаратів. Застосовуються й інші фізіотерапевтичні методи (лазаротерапію, ультрафонофорез, змінне магнітне поле, КВЧ-терапію.

Хороший ефект може надати санаторно-курортне лікування.
Розглядається можливість лікування атопічного дерматиту за допомогою анти- IgE-антитіл (омалізумаб, або Xolair). Подібний метод починали застосовувати при середньо-і важкої бронхіальної астми. Дослідження щодо його використання при атопічний дерматит ще не завершені.

Ще препарати, що використовуються при атопічний дерматит: сунамол С (з яєчної шкаралупи), зодак, висип мазати на вибір і по ситуації або елоколом (якщо дуже сильний свербіж), або драполеном. Мазь Фуцідін Г і краплі Феністил, креон, зиртек.

Профілактика атопічного дерматиту

Атопічний дерматит - одне з найбільш поширених захворювань шкіри в дитячому віці, що виникає в першу чергу у дітей зі спадковою схильністю до алергічних захворювань, що має хронічний рецидивуючий перебіг, вікові особливості локалізації та морфології вогнищ запалення і обумовлене гіперчутливістю до алергенів.

Спадкова обтяженість по атопії оцінюється в 50-70% і більше. Виявлено, що у таких дітей один із батьків страждає алергією в 20-50% випадків. Коли алергією страждають обоє батьків, то ймовірність розвитку атопічного дерматиту у дитини зростає до 75%. Крім того, доведено, що у 80% хворих на атопічний дерматит простежується також спадкова обтяженість по таким атопічним захворювань, як атопічна бронхіальна астма, атопічний кон`юнктивіт, кропив`янка, вазомоторний риніт.

Атопічний дерматит в більшому ступені (66%) вражає дівчаток, рідше хлопчиків (35%). На думку багатьох досліджень, у дітей, що живуть в мегаполісах атопічний дерматит зустрічається частіше, ніж у дитячого населення сільської місцевості.

Заходи щодо профілактики атопічного дерматиту необхідно проводити ще до народження дитини - в антенатальному періоді (антенатальна профілактика) і продовжити на першому році життя (постнатальна профілактика).

Антенатальна профілактика повинна здійснюватися спільно з алергологом, лікарями гінекологічного відділення та дитячої поліклініки. Істотно збільшують ризик формування атопічного дерматиту масивна медикаментозна терапія вагітної, вплив на неї професійних алергенів, одностороннє вуглеводної харчування, зловживання облігатними харчовими алергенами та ін.

У ранньому післяпологовому періоді необхідно постаратися уникнути зайвого медикаментозного лікування, раннього штучного вигодовування, які ведуть до стимуляції синтезу імуноглобуліну. Сувора дієта стосується не тільки дитини, але і годує грудьми матері. При наявності фактора ризику по атопічного дерматиту необхідні правильний догляд за шкірою новонародженого, нормалізація діяльності шлунково-кишкового тракту.

Але повністю виключати контакт з алергенами не варто, потрібно як би поступово привчати до них організм дитини і поза загостренням атопічного дерматиту в мінімальних кількостях по одному вводити такі продукти в меню малюка.

• Атопічний дерматит
• Фото атопічного дерматиту
• Причини атопічного дерматиту
• Симптоми атопічного дерматиту
• Лікування шкірної алергії
• Лікування атопічного дерматиту
• Медикаментозне лікування атопічного дерматиту
• Зовнішні засоби від атопічного дерматиту
• Новий препарат і новий підхід до зовнішньої терапії атопічного дерматиту
• Фізіотерапія та фітотерапія в лікування атопічного дерматиту
• Профілактика атопічного дерматиту

Стаття написана з використанням літератури: Атопічний дерматит у дітей: діагностика, лікування та профілактика.
Науково-практична програма Союзу педіатрів Росії. М., 2000.