Бронхіальна астма у дітей. Причини, симптоми, лікування і профілактика

21 століття стало для всіх жителів нашої планети століттям алергії. Активне застосування в промисловості різних барвників, ароматизаторів, загусників призвело до того, що вже при народженні наші діти мають схильність до алергій. Алергічна налаштованість організму (атопия) зустрічається досить часто. Практично кожна перша дитина, народжена в 21 столітті, має алергічну налаштованість до тієї чи іншої речовини. Алергічні реакції приймають різну форму. Це може бути атопічний дерматит, алергічний риніт, ларингіт, обструктивний бронхіт і бронхіальна астма. Розвиток у дітей бронхіальної астми є найбільш важким проявом алергічної реакції дитячого організму. Бронхіальна астма проявляється в утрудненому диханні через спазмированной мускулатури бронхів.

Причини бронхіальної астми у дітей

Які ж причини розвитку у дітей бронхіальної астми?

1. Спадковість. Схильність до прояву алергічної реакції у вигляді спазму мускулатури бронхів передається у спадок і якщо бронхіальна астма спостерігається у обох батьків, то шанс, що у дитини буде таке ж захворювання дуже великий. Окрім наявності у батьків бронхіальної астми, до розвитку захворювання може призвести також наявність у батьків інших алергічних проявів, навіть якщо вони турбували їх тільки в ранньому дитячому віці. Необхідно також враховувати наявність алергічних реакцій у близьких родичів, так як іноді батьки не пам`ятають, що з ними було в 3-х річному віці.

2. Екологічна обстановка. Наше довкілля постійно змінюється, і це зміна відбувається не в кращу сторону. Кількість заводів постійно збільшується, а зелений масив нашої планети зменшується з катастрофічною швидкістю. В повітрі, яким ми дихаємо, все більше і більше знаходиться різних речовин, продуктів діяльності фабрик і заводів. Осідаючи в наших легенях ці речовини викликають місцеву алергічну реакцію, сприяючи тим самим розвитку бронхіальної астми. Особливу небезпеку в цьому плані являє для наших дітей повітря великих міст. Смог, гар, кіптява, чадний газ, вихлопні гази автомобілів - все це виявляється в легких наших дітей і підтримує алергічну налаштованість організму.

3. Підвищений вміст алергенів у навколишньому середовищі. Розвиток промисловості сприяє все більшому накопиченню алергенів у навколишньому середовищі. Кожен виробник намагається, щоб його продукт був красивим, смачним і при цьому довго зберігав свій товарний вигляд. Для цього застосовуються барвники, ароматизатори, консерванти. Якщо взяти з полиці в магазині будь-який найменший і простий продукт, і прочитати його склад, то ви завжди можете побачити різні глютамат і бензоати в їх складах. Все це сприяє появі алергічної налаштованості організму дитини вже з перших днів життя і продовжує її підтримувати протягом усього життя. Не все те корисно, що красиво на вітрині.

4. Куріння. Сигаретний дим є одним з найбільш сильних алергенів. Куріння матері під час вагітності може призвести до появи у дитини алергічної налаштованості. Дуже часто батьки продовжують палити і після народження дитини. Зазвичай вони це роблять на балконі і цим як би «обмежують» дитини від дії тютюнового диму. Але вони не замислюються, що цей дим осідає на одязі, шкірі людини, яка палить, і деякий час продовжує виділятися з повітрям, що видихається навіть після припинення куріння. Ну і зовсім неприпустимо куріння в присутності дитини, тим більше в закритому приміщенні.

5. Постійна алергічна налаштованість організму дитини. Алергічні реакції спостерігаються практично у всіх дітей в той чи інший період життя. Однак не кожна дитина після цього захворює на бронхіальну астму. Суть цього в тому, що в перші 5 років життя організм дитини має особливу схильність до алергій. Це пов`язано з ще недосконалими реакціями в організмі дитини. Якщо в цей період дитину захистити від дії різних алергенів (харчових, побутових), дитина «переростає» цю схильність і далі спокійно розвивається, навіть в алергенної середовищі. Але якщо в цей період ще більше підбурювати організм дитини до вироблення спеціальних клітин, що відповідають за алергію (еозинофілів), у дитини зростає шанс захворіти на бронхіальну астму.

6. Застосування парацетамолу. Кожен день вчені в лабораторіях по всьому світу шукають найбільш безпечні та ефективні лікарські препарати. Поки вони цим займаються, нам доводиться користуватися старими, перевіреними часом ліками, але це не завжди правильно. Всі ті ж вчені в лабораторіях довели, що якщо дитина хоча б один раз за рік отримує парацетамол, то ймовірність розвитку у цієї дитини в майбутньому бронхіальної астми збільшується в 10 разів. На даний момент найбільш безпечним жарознижуючим для дітей є ібупрофен.

Симптоми бронхіальної астми

Процес розвитку бронхіальної астми у дітей досить складний і тривалий. Спочатку дітей турбує наявність шкірної алергії у вигляді атопічного дерматиту. Це захворювання тривалий час зберігається і погано піддається лікуванню, особливо якщо батьки не дотримуються рекомендацій з приводу гіпоалергенного побуту і дієти. Поступово дитина «переростає» атопічний дерматит, але захворювання переходить на інший рівень і починає проявлятися у вигляді обструктивних бронхітів.

Обструктивні бронхіти - це ще не бронхіальна астма, але якщо вони повторюються досить часто, то це змушує задуматися про те, що незабаром захворювання може привести до більш серйозних наслідків.

За алергічну реакцію в нашому організмі відповідають такі клітини, як еозинофіли. Ці клітини містять спеціальні речовини (гістамін і гістаміноподібні речовини), які, опиняючись у вільному вигляді, викликають прояви алергії (спазм мускулатури бронхів, підвищене виділення слизу). Всі ці прояви є захисними діями організму, спрямовані на те, щоб не дати поширитися алергену по всьому організму, але вони виявляються в збоченій формі.

При першому попаданні алергену в організм еозинофіли як би знайомляться з ним, на поверхні цих клітин утворюються спеціальні рецептори, які розпізнають даний алерген. При повторному попаданні алергену в організм еозинофіли вже знають його і починають діяти: алерген зв`язується з рецептором на поверхні еозинофілів і це викликає дегрануляцію цих клітин (вихід з гранул гістаміну і гістаміноподібну речовин). Так як первинна зустріч з алергенами в наш час все частіше відбувається вже внутрішньоутробно, то схильність до розвитку подібних реакцій у дітей спостерігається вже в перші місяці життя.

Скупчення еозинофілів спостерігається в місцях, де найбільше в організм надходить алергенів, де вони можуть надавати свої захисні властивості. Таким системами є шлунково-кишковий тракт і дихальні шляхи. При розвитку алергічної реакції в шлунково-кишковому тракті будуть спостерігатися диспепсичні розлади: здуття живота, бурчання, нестійкі випорожнення (запори або навпаки рідкий стілець). При розвитку алергічної реакції в дихальних шляхах спостерігається розвиток бронхіальної астми.

Клінічно бронхіальна астма проявляється в утрудненому диханні, що пов`язано зі спазмуванням гладкої мускулатури бронхів, виділення великої кількості слизу і закупоркою просвіту бронхів. Через це дитині важко зробити вдих. Таке утруднене дихання проявляється у вигляді нападів, які проходять самостійно або купіруються за допомогою лікарських препаратів. Частота, тривалість, час появи таких нападів характеризує тяжкість захворювання.

Поява нападів можуть спровокувати різні причини. Це може бути похибка в дієті, знаходження поблизу домашніх тварин, шерсть яких є дуже сильним алергеном, фізичне навантаження, стрес, зміна погоди, різкі перепади температури навколишнього середовища. Дуже часто поява нападу бронхіальної астми може спровокувати в зимовий час вихід з теплого під`їзду на холод. Діти, у яких таке спостерігається, вже наперед знаючи це, застосовують сальбутамол перед виходом на вулицю і таким чином попереджають розвиток нападу.

Обстеження дитини при підозрі на бронхіальну астму

Для постановки діагнозу бронхіальна астма необхідна консультація алерголога. Проводять тести на виявлення алергенів, здатних підтримувати алергічну налаштованість організму, спірографію (дослідження спрямоване на визначення повітряного обсягу легких, швидкості повітря, що видихається, життєвої ємності легень і інших показників). Спирография допомагає визначити, чи є обструкція в легких, на якому рівні вона розташована.

Лікування бронхіальної астми у дітей

Особлива увага приділяється контрольованості бронхіальної астми. Контрольованість - це коли під впливом застосованого лікування спостерігається зменшення кількості нападів, ці напади дитина може попередити або легко купірувати застосуванням лікарських препаратів і знижується кількість нічних нападів (в ідеалі вони повинні повністю бути відсутнім).

Особливістю бронхіальної астми є те, що напади розвиваються не блискавично, а поступово, іноді протягом декількох днів. Тому якщо передбачити розвиток нападу його можна попередити, почавши приймати великі дози ліків. Але як передбачити появу нападу? Для цього не треба ходити до ворожки, а просто необхідно купити прилад, який називається пікфлоуметра. Цей прилад визначає швидкість повітря, що видихається.

Якщо починає розвиватися обструкція в легких, швидкість повітря, що видихається помітно знижується, так як йому є перешкода для проходження через бронхи. Дитина повинна вести так званий щоденник, в який необхідно щодня заносити показання швидкості повітря, що видихається. При першому застосуванні приладу необхідно визначити так звані зони швидкості повітря, що видихається. Для цього протягом 1 тижня щодня 2 рази в день знімаються показання з приладу і заносяться в щоденник. Все це необхідно робити в період ремісії.

Після тижневого дослідження вираховують середній показник швидкості повітря, що видихається. Цей показник буде нормою для даної дитини ± 10%. Це так званий зелений коридор. Якщо показники знижуються і перевищують допустимий поріг більш ніж на 10%, але менше ніж на 20%, то це жовтий коридор. В цьому випадку необхідно очікувати, що найближчим часом у дитини може статися напад бронхіальної астми і необхідно тимчасово збільшити дозу лікарських засобів, що застосовуються в якості підтримуючої терапії. При розвитку нападу бронхіальної астми показники швидкості повітря, що видихається падають нижче 20%.

Ведення подібного щоденника допомагає оцінити контрольованість бронхіальної астми і попередити розвиток нападу.

Лікування бронхіальної астми має 2 напрямки: Підтримуюча терапія і купірування нападів.

Підтримуюча терапія спрямована на попередження розвитку нападів і поліпшення життя дитини. Наявність бронхіальної астми позбавляє дитину можливості нормально розвиватися в соціальному суспільстві. Якщо підтримуюча терапія правильно підібрана, то це веде до того, що захворювання стає керованим. Кількість нападів знижується, дитина може спокійно відвідувати школу, не побоюючись того, що в школі у нього різко трапиться загострення бронхіальної астми. Все це дає дитині можливість вести активний спосіб життя і навіть займатися фізичною культурою.

Для підтримуючої терапії використовуються інгаляційні глюкокортикоїди в малих концентраціях і В2-агоністи. Ці дві речовини застосовуються в одному препараті. Доведено, що застосування цих двох лікарських речовин сприяє посиленню дії один одного. Через це стало можливим зниження доз цих препаратів, що сприяє зниженню побічних дій на організм дитини при тривалому лікуванні, чого не можна уникнути, так як лікування бронхіальної астми триває роками. Підбір дози лікарських речовин в препараті проводиться досвідченим шляхом. Після підбору дози препарату дитина знаходиться на підтримуючої терапії тривалий час. Якщо протягом шести місяців вдалося досягти повного купірування ознак бронхіальної астми, дозу лікарських речовин в препараті знижують. Якщо після зниження дозування препарату відбувається повернення клінічних проявів бронхіальної астми, то знову повертаються до колишньої дозуванні. Повне скасування препарату виробляють тільки при наявності тривалої (2 роки і більше) постійної ремісії. Якщо після відміни препарату відбувається поява нападів бронхіальної астми, знову повертаються до прийому препаратів в концентраціях, як до скасування.

Препарати для купірування нападу бронхіальної астми застосовуються, якщо у дитини розвинувся напад. Ці препарати також використовуються у вигляді інгаляцій. Найчастіше застосовується для таких цілей сальбутамол.

Крім медикаментозної терапії необхідно так само дотримуватися гіпоалергенної дієти. Необхідно виключити з раціону всі продукти, які можуть викликати алергію. Зробити це набагато простіше, коли ви знаєте на які саме продукти у дитини алергія. Для цього необхідно здати кров на алергени і вже відповідно до отриманих результатів проводити корекцію харчування. У квартирі необхідно дотримуватися гіпоалергенний побут: необхідно часто проводити вологе прибирання приміщення, провітрювати квартиру, прибрати все, що може накопичувати пил (килими, м`які іграшки, старі книги), подушка дитини не повинна бути пір`яний, а тільки синтетичної. Дуже важливо відсутність в квартирі домашніх тварин. При цьому не має значення, чи є у тварин шерсть або її немає (це стосується рибок), так як алергія може бути не тільки на шерсть, але і на корм тварин.

Діти з бронхіальною астмою при наявності загострень займаються тільки в спеціальній групі з фізкультури. При тривалій ремісії діти переводяться в підготовчу. Діти знаходяться на диспансерному обліку до досягнення 18-річного віку.

Прогноз при бронхіальній астмі сприятливий при правильному лікуванні і дотриманні всіх рекомендацій лікаря. Діти досить швидко виходять на стійку ремісію і не потребують підтримуючого лікування.

Ускладнення бронхіальної астми

Найбільш важким станом при бронхіальній астмі є астматичний статус. Це різке погіршення стану, розвиток важкої обструкції, яка не знімається застосуванням інгаляційних препаратів. Такий стан може виникнути при неправильно підібраному лікуванні, якщо дитина не отримує лікарських препаратів, при сильному психо-емоційному збудженні, великому фізичному навантаженні або попаданні в організм одномоментно великої кількості алергену. Діти з таким станом повинні бути негайно доставлені в лікарню для надання медичної допомоги. Таким дітям проводять інфузійну терапію (крапельниці), при необхідності підключають до апарату штучної вентиляції легенів.

Відео: Бронхіальна астма - причини, симптоми і лікування

Лікар педіатр Літаш М.В.