Болить горло у дитини. Причини, лікування і профілактика

Біль в горлі є одним з найбільш частих симптомів у дітей. Різна за характером і інтенсивності, вона є симптомом найрізноманітніших захворювань.

Болі в горлі при ангіні

Ангіна (або гострий тонзиліт) є гострим захворюванням інфекційного походження, яке характеризується запаленням слизової оболонки зіва і мигдаликів. Найчастіше в запальний процес втягуються мигдалики, але буває ще ангіна глоткової і мовної мигдалини, ангіна гортані, ретроназальной ангіна і т.д. Ангіна має досить високий рівень захворюваності. Це серйозне захворювання, оскільки в подальшому воно може давати ускладнення на серце (міокардит, ендокардит), нирки (пієлонефрит, гломерулонефрит), суглоби (ревматичні захворювання).

Збудники захворювання найрізноманітніші: стрептококи, стафілококи, диплококи, ентеровіруси. Вони проникають в мигдалини двома шляхами: екзогенним шляхом (повітряно-крапельним, харчовим - через молоко, або травматичні ангіни, що виникають після оперативних втручань на задніх відділах носової порожнини або носоглотки), і ендогенних (при хронічних тонзилітах, карієсі зубів, гнійному синуситі). Важливу роль відіграють фактори, що привертають, якими є різкі коливання температури навколишнього середовища, переохолодження організму, сирої, запилений, загазоване повітря, висока засіяні повітря бактеріями, недостатнє перебиваніе дитини на сонці, потрапляння токсинів із зовні, неправильне харчування, перевтома.

Не менш важлива роль відводиться зниженню реактивності і сенсибілізація організму, характеру патологічної мікрофлори в лакунах мигдалин, наявність хронічних патологічних процесів в довколишніх органах (аденоїдит, хронічний синусит, риніт). З огляду на характер і глибину ураження мигдалин розрізняють такі форми ангіни: - катаральна - являє собою найбільш легку форму, в запальний процес втягується лише слизова оболонка мигдаликів. Для захворювання характерний гострий початок, температура тіла до 380 С, беспокоятобщее нездужання, болю голови, озноб, біль у горлі, що посилюється при ковтанні, особливо при порожньому горлі. Регіонарні лімфатітческіе вузли при пальпації можуть бути збільшені і болючі. Загальний аналіз крові часто спокійний.

- лакунарная - запальні процеси локалізуються в лакунах мигдалин, при обстеженні дитини візуально визначається наліт жовтувато-білого кольору у вигляді острівців або покривають міндаліни- наліт легко знімається шпателем та поновлюється на тому ж місці.

- фолікулярна - нагноєння фолікул мигдалин, візуалізуються невеликі (1-2 мм) округлої форми нальоти у вигляді точок або пупиришків, що являють собою гнійні цибулинки (фолікули), які просвічують через слизову міндалін- таке горло набуває вигляду «зоряного неба». Надалі гнійники можуть розкриватися в порожнину глотки.

Клінічно лакунарная і фолікулярна форми проявляються вираженою інтоксикацією, високою температурою, ознобом. Діти скаржаться на біль при ковтанні, часто з іррадіацією в вухо, підвищене слиновиділення. Спостерігається гугнявість голосу, при великих мигдалинах можливі утруднення дихання і зниження слуху. В загальному аналізі крові можна спостерігати підвищення рівня білих кров`яних клітин (лейкоцитів), зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів (зміни, характерні для гострого інфекційного процесу). Перебіг хвороби бурхливий, симптоми швидко наростають протягом 2-4 днів і вже на 4-5 день поверхню мигдалин починає очищатися від нальотів. У деяких випадках процес затягується і переходить в хронічний.

- фібринозна - розвивається з лакунарной і фолікулярної форм. Утворюється суцільний біло-жовтий наліт, який виходить за межі мигдаликів. Захворювання характеризується гострим початком, вираженою інтоксикацією, можуть бути озноб, менінгізм. У немовлят і дітей раннього віку ангіна зустрічається відносно рідко, але протікає важко - діти дратівливі, примхливі, сонливі, відмовляються від їжі. Виражена інтоксикація, порушення ковтання, гіперсалівація (рясне слиновиділення), порушення дихання, судоми, потьмарення свідомості. Можуть бути диспепсичні явища (болі в животі, рідкий стілець). У запальний процес частомогут залучатися інші мигдалини (глоткова, мовний, гортанним), запалення може бути розлито по всьому глоткового кільця.

Болі в горлі при дифтерії глотки

Лакунарну ангіну часто диференціюють з дифтерією глотки. При дифтерії нальоти мають жовтувато-чорний колір, виходять за межі мигдаликів, знімаються з працею, при цьому слизова оболонка кровоточить. При пальпації збільшені і набряклі регіонарні лімфатичні вузли. Спостерігається субфебрильна або висока температура, інтоксикація виражена, слабкість, загальмованість. Діагноз підтверджується наявністю коринебактерии дифтерії в мазку з горла. Гострий аденоїдит (ретроназальной ангіна) - гостре інфекційне захворювання глоткової мигдалини - зустрічається у дітей лише в період її розвитку як ускладнення запальних процессовносовой порожнини і навколоносових пазух, а також інфекційних процесів. Діти скаржаться на біль в горлі, яку чувтва «за м`яким небом», біль іррадіює в задні відділи носової порожнини вуха.

Болі в горлі при гострому фарингіті

Гострий фарингіт - гостре запалення лімфоїдної тканини задньої стінки глотки. Досить поширена хвороба серед дітей будь-якого віку. Основною причиною фарингіту є фізичні (холодний, забруднене повітря, застуда), хімічні подразники (спирт, тютюн), різні мікроорганізми (стрептококи, стафілококи, пневмококи), а також віруси (грипу, парагрипу, аденовіруси) і грибки (кандида). Часто фарингіт розвивається як наслідок поширення інфекції з хронічного вогнища запалення, яке прилягає до глотки. Таким є розвиток фарингіту при гаймориті, риніті, каріозних зубах. Діти скаржаться на першіння в горлі, болючість при ковтанні, біль в горлі, що іррадіює в вуха, нав`язливий кашель. При огляді візуалізується яскраво гіперемована (червоного кольору) слизова оболонка задньої стінки глотки. У немовлят захворювання протікають з вираженою лихоманкою, порушеннями ковтання.

Болі в горлі при застуді

Гострий фарингіт може також бути частиною іншого захворювання, наприклад, ГРВІ (застуда). У таких випадках ми маємо симптоми фарингіту і симптоми основного інфекційного захворювання (грип, парагрип, кір, скарлатина). При цьому важливим аспектом є визначення первинного захворювання (фарингіт або інфекційне). Це, як правило, може визначити тільки лікар.

Болі в горлі при аденоидите

Гострий аденоїдит в ранньому дитячому віці починається раптово з підйому температури тіла до 40 ... 41 ° С, різке порушення носового дихання, нав`язливий кашель. Харатерно менінгізм, гіпоксія, гугнявість голосу. У дітей грудного віку хвороба протікає з вираженою інтоксикацією, порушенням смоктання і ковтання, аритмією, тахікардією. Задні шийні і підщелепні лімфатичні вузли збільшені (в вигляді ланцюжка) і болючі. Захворювання зазвичай триває 3-5 днів, часто ускладнюється отитом, синуситом, ларинготрахеобронхіту, бронхопневмонією, розвитком заглоткового абсцесу. Часті рецидиви призводять до гіпертрофії (розростання) аденоидной тканини, що супроводжується порушеннями розвитку лицьового черепа, деформаціями прикусу й інших небажаних наслідків у розвитку дитини.

Болі в горлі при ангіні язичної мигдалини

Ангіна язичної мигдалини зустрічається частіше з поразкою інших мигдалин. Як самостійна форма, може виникнути при травмах або операціях. Характерні загальна інтоксикація, почервоніння, біль в горлі, яка посилюється, якщо рухати мовою, або натиснути на нього. Візуально виявляється почервоніння, припухлість, точковий гнійний наліт жовтуватого кольору на мовній мигдалині. Запальний процес часто переходить на тканини мови, утворюючи гнійне запалення язика, при цьому мова різко збільшується в розмірах, що не поміщається в ротовій порожнині.

При флегмонозной формі захворювання підвищується температура, стає більш різкою, при ковтанні посилюється. Загальний стан погіршується. Часто при цій формі втягуються в запальний процес клітковина дна порожнини рота, шиї, регіонарні лімфатичні вузли, підщелепні слинні залози. Виникає ангіна порожнини рота - ангіна Людвіга.

Болі в горлі при ангіні Людвіга

Хвороба починається з відчуття дискомфорту і напруги в області кута нижньої щелепи, хворобливості в горлі при ковтанні, порушення ковтання, витікання слини з рота, загальної слабкості, підвищення температури. загальний стан погіршується. Характерні невиразна мова, посилення болю при відкриванні рота. Мова зміщений вгору і в бік, що призводить до порушення прохідності дихальних шляхів. Хворі діти часто порушені, далі збудження змінюється апатією. Протягом перших трьох діб шкірні покриви на обличчі і шиї бліді, з землистим відтінком. На початку захворювання шкіра може залишатися незмінною, але потім на ній з`являються плями бронзової забарвлення. В подальшому з`являються червоні плями з синюшним і бронзовим відтінком. Набряк поширюється на з підборіддя на сусідні клетчаточние простору, щоки, шию. Припухлі тканини на дотик щільні і болючі. Голова хворої дитини знаходиться в злегка нахиленому вперед положенні, руху нею приносять хворобливі відчуття. Обличчя бліде, може бути з землистим відтінком, або з жовтушною забарвленням. Перебіг хвороби зазвичай несприятливий, при появі початкових симптомів захворювання необхідно відразу госпіталізувати дитину.

Болі в горлі при гортанний ангіні

Гортанна ангіна є гострим запальним процесом лімфоїдної тканини гортані з подальшим поширенням на підслизовий шар. Збудники - стафілококи, стрептококи, диплококи. Сприяють захворюванню механічні травми, хімічні або термічні опіки, чужорідне тіло, переохолодження, запальні процеси (заглотковий абсцес). Клінічно проявляється вираженим інтоксикаційним синдромом, високою температурою, інтенсивним болем в горлі при ковтанні і повороті шиї, сухістю в горлі, утрудненням дихання - як наслідок звуження голосової щілини. Шийні лімфатичні вузли збільшені, гортань болюча при пальпації. При сприятливому перебігу хвороба проходить за 6-8 днів. При затяжному перебігу захворювання можливо абсцедирование мовній поверхні надгортанника, або іншої ділянки.

Болі в горлі при хронічному тонзиліті

Хронічний тонзиліт є інфекційною хворобою загального характеру, при цьому вогнищем інфекції виступають піднебінні мигдалини, що провокують запальний процес. Хронічного характеру. Являє собою прояв загальної слабкості імунітету. Мигдалини є природним бар`єром на шляху інфекції, але при ослабленні захисних властивостей організму самі можуть служити її джерелом. Хронічний тонзиліт - досить поширене захворювання, яке призводить до зниження місцевого (імунітету мигдалин) і загального імунітету, алергічних захворювань, ускладнень з боку інших органів і систем (серце, нирки, суглоби).

До характерних ознак хронічного тонзиліту відносяться болі в горлі, утруднення при ковтанні та диханні, відчуття сухості і роздратування в зіві глотки, неприємний запах з рота, відчуття «кома» в горлі. Також діти скаржаться на слабкість, стомлюваність, млявість. Внаслідок постійної набряклості порожнини носа і його слизової оболонки виникає утруднене дихання. ускладнюються запаленням тканин, які оточують мигдалики. ускладнюються запаленням тканин, які оточують мигдалики.

Хронічний тонзиліт зустрічається в двох формах: компенсованій і декомпенсованій. У першому випадку спостерігається зниження захисної активності піднебінних мигдалин, яке, однак, має оборотний характер. Проявом цієї форми є місцеве хронічне запалення, яке може бути відновлено за допомогою адекватного лікування.

Найбільш характерними ознаками хронічної компенсованій форми є часті ангіни (по кілька разів на рік). Після таких ангін бувають залишкові явища у вигляді стійкого субфебрилітету (невелике підвищення температури), загальної слабкості, стомлюваності, нездужання. Мигдалики при цьому бувають частіше збільшені (але іноді можуть бути зменшені). У лакунах мигдалин скупчується світле пухке речовина (так звана «пробка»), яке легко видавлюється з лакун. Такі пробки мають смердючий запах, - звідси і неприємний запах з рота дитини. У дітей при цій формі можуть з`являтися летючі (непостійні) болю в серці, суглобах, нирках (можуть бути зміни в загальному аналізі сечі).

При хронічній декомпенсованій формі ураження носить незворотній характер, характеризується глибоким порушенням захисних функцій мигдалин, яке проявляється в частих загостреннях, важких місцевих гнійно-запальних процесах, ускладненнях загального характеру. На цьому етапі ангіни частішають (більше трьох разів на рік), ускладнюються запаленням тканин, які оточують мигдалики (часто - паратонзіллярним абсцес). Діти скаржаться на постійну стомлюваність, відчуття втоми. Температура тіла може бути стійко підвищена до субфебрилитета. При цій формі часто виникають ускладнення з боку серця, судин, нирок, суглобів (наприклад, ендокарда, міокардит, ревматизм, пієлонефрит, гломерулонефрит).

Болі в горлі при інфекційному мононуклеозі

Інфекційний мононуклеоз - (хвороба Філатова, ангіна моноцитарна, лімфобластоз доброякісний) являє собою гостре вірусне захворювання, яке характеризується лихоманкою, ураженням зіву, лімфатичних вузлів, печінки, селезінки і своєрідними змінами складу крові. Викликається вірусом Епштайн-Барра. Передається повітряно-крапельним шляхом (через поцілунки, іграшки). Хлопчики вболіваю частіше, ніж дівчатка. Інкубаційний період триває від 5 днів до 2 місяців, в залежності від імунної реактивності хворого. Клінічно виявляється слабкістю, головним болем, запамороченням, болем у м`язах і суглобах, підвищенням температури тіла і підвищеним потовиділенням, болями в горлі при ковтанні, запаленням і збільшенням лімфатичних вузлів, збільшенням печінки і / або селезінки. Збільшується чутливість до респіраторних захворювань. Шкіра часто уражається вірусом простого герпесу першого типу (простий герпес), частіше на верхній або нижній губі. При діагностиці крові характерно поява атипових мононуклеарів, збільшення частки одноядерних елементів (лімфоцити, моноцити).

На жаль, вірус мононуклеозу має і онкогенної активністю. Тому, якщо після перенесеного мононуклеозу довго не зникають атипові мононуклеари, і / або присутні інші зміни аналізу крові, такі діти в обов`язковому порядку повинні перебувати на обліку і регулярно оглядатися лікарем-гематологом.

Як лікувати дитину при болю в горлі

Біль у горлі може бути симптомом маси захворювань, в кожному випадку лікування також буде різним і воно описано у відповідних захворювань темах сайту.

Лікар Павлюк А.П.