Ангіна у дитини. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Ангіна як самостійна нозологічна форма являє собою гостре інфекційне захворювання, що відноситься до групи інфекцій дихальних шляхів, яке характеризується високою температурою, явищами інтоксикації, запальними змінами мигдаликів неба і регіонарних лімфатичних вузлів.

Причини ангіни у дітей

Збудником ангіни у 4/5 дітей є бета-гемолітичний стрептокок, у 1/5 - стрептокок разом зі стафілококом, або тільки стафілокок.

Джерело інфекції - людина, хвора на ангіну, або реконвалесцент (хворий в стадії одужання), іноді - здоровий носій бета-гемолітичного стрептокока.

Інфекція передається найчастіше повітряно-крапельним шляхом, рідше - аліментарним. Захворюваність на ангіну зростає в холодну пору року, і більше характерна для недавно сформованих колективів (шкільний клас, групи в садку). Спостерігаються як поодинокі захворювання, так і епідемічні.

Симптоми ангіни у дітей

Інкубаційний період може тривати від кількох годин додекількох діб. Початок захворювання гострий, характерні головний біль, підвищена температура тіла, озноб, ломота в суглобах. Одночасно (або рідше - в кінці першої доби хвороби) з`являється біль у горлі - спочатку при ковтанні, а потім - постійна. Частим і раннім симптомом ангіни є збільшення регіонарних (підщелепних) лімфатичних вузлів, їх болючість. Особагиперемировано (червоне), часто спостерігається герпетична висипка. Період підвищеної температури триває від 3 до 5 днів.

Розрізняють такі форми ангіни (за характером і тяжкості ураження):

- катаральна ангіна - Найбільш легка форма, в запальний процес при цьому втягується лише слизова оболонка мигдаликів. Для захворювання характерні гострий початок, підвищення температури тіла до 380 ° С, озноб, дитину турбують нездужання, слабкість, головний біль, біль в горлі, що підсилюється при ковтанні, особливо при порожньому горлі. Регіонарні лімфатітческіе вузли при пальпаторно дослідженні можуть бути збільшеними і болючими. При дослідженні загального аналізу крові часто немає змін.

Симптоми катаральної ангіни

- лакунарная ангіна - При ній запальні процеси локалізуються в лакунах мигдалин, при обстеженні дитини візуалізується наліт жовтувато-білого кольору у вигляді острівців, або покриває мигдалини, який легко знімається шпателем та поновлюється на тому ж місці.

Симптоми лакунарной ангіни

- фолікулярна ангіна - Відбувається нагноєння фолікул мигдалин, візуально визначаються невеликі (1-2 мм) округлої форми нальоти у вигляді точок або пупиришків, що являють собою гнійні фолікули, що просвічують через слизову міндалін- таке горло набуває вигляду «зоряного неба». Надалі гнійники часто розкриваються в порожнину глотки.

Симптоми фолікулярної ангіни

- некротично-виразкова ангіна - на мигдалинах визначають ділянки некрозу (омертвіння) темно-сірого кольору. При відшаруванні таких ділянок утворюється глибокий дефект слизової оболонки з горбистим дном. Так само в процес включаються інші освіти лімфатичного глоткового кільця - мовна мигдалина, лімфоїдна тканина задньої стінки глотки (бічні валики) і гортані.

Ангіна Симановского-Плаута-Венсана

Самостійною нозологічною одиницею описана ангіна Симановского-Плаута-Венсана. Збудниками її є Вас. fusiformis и Sp. buccalis. Для неї характерні легкі явища загальної інтоксикації і розвиток одностороннього некротично-виразкового тонзиліту. На тлі невеликої гіперемії (почервоніння) і набряку мигдалини визначають сірувато-білий наліт, трохи піднятий над поверхнею, який легко знімається шпателем та відкриває кровоточить виразку з гладким дном. Наліт схильний до швидкого поширення і досить швидко з`являється знову після зняття. З 4-5-го дня від початку захворювання він самостійно відшаровується, виразкова поверхню поступово покривається епітелієм (заживає). Захворювання триває від однієї до кількох тижнів.

діагностика ангіни

Діагностика ангін даної локалізації базується на використанні фарінгоскопіі або огляду за допомогою гортанного дзеркальця.

З перших днів захворювання визначають ознаки токсичного ураження серцево-судинної системи: тахікардію, ослаблені тони серця, гіпотонію, іноді - загрудинную біль.

На ЕКГ спостерігають зміни, що свідчать про гіпоксії міокарда.

Часто спостерігаються токсичні зміни нирок (в загальному аналізі сечі визначають микрогематурию, протеїнурію).

Але, як правило, разом зі зникненням синдрому інтоксикації ці явища проходять.

Діагностика ангіни базується на таких критеріях: епідеміологічні дані, гострий початок, підвищена температура, тонзиліт, регіонарнийлімфаденіт, нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

Виділення з слизової оболонки носо-і ротоглотки гемолітичного стрептокока не завжди служить підтвердженням діагнозу, оскільки часто носіями є і здорові люди.

При ангіні Симановского - Плаута - Венсана виділяють веретеноподібних паличку в асоціації зі спірохети порожнини рота. Важливим аспектом є дослідження мазків з ротоглотки і носа на наявність коринебактерии дифтерії.

При диференціальної діагностики в першу чергу важливо відрізнити ангіну від хронічного тонзиліту, тому що це принципово різні захворювання і лікування їх різний. Ангіна - гостра інфекція зі своїм збудником, яка може часто повторюватися, але все ж кожен раз закінчується одужанням (якщо, звичайно, не розвинуться ускладнення). Хронічний тонзиліт в своїй основі - поліетіологічне захворювання, в його розвитку важливу роль відіграє, в першу чергу, зниження місцевого і загального імунітету, дейтсвіе холоду, хімічних і фізичних факторів. При хронічному тонзиліті паренхиматозная тканину мигдаликів замінюється з`єднувальні, відбувається утворення спайок між стінками лакун і між мигдалинами і піднебінні дужки. У зв`язку з ускладненням евакуації запального ексудату, відшарованому епітелію, мікроорганізмів лакуни розширюються, утворюючи ретенційні кісти. Запальний процес проходить мляво, загострюється при певних умовах. Для загострення хронічного тонзиліту характернисімптоми загальної інтоксикації - субфебрилітет, біль в суглобах, зниження працездатності, млявість. Мигдалини в більшості випадків збільшені, мають підслизові нагноєння фолікули, казеозно-гнійні маси в лакунах (проте при цьому відсутні ознаки гострого тонзиліту - гіперемія, інфільтрація). Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, мають щільну консистенцію, болючі. Картина загального аналізу крові при декомпенсірованнойформе хронічного тонзиліту не змінена. Часто при цьому спостерігається тонзиліт-кардіальний синдром (суб`єктивні відчуття у вигляді болю в ділянці серця, перебоїв в роботі серця, посиленого серцебиття) - вазомоторні реакції - блідість або гіперемія шкіри, сухість або надмірна пітливість, наявність функціональних шумів в серці, міокардит.

Лакунарну ангіну необхідно диференціювати також з дифтерією глотки. При дифтерії нальоти на мигдалинах мають жовтувато-чорний колір, виходять за їх межі, насилу знімаються, слизова оболонка при цьому кровоточить. Регіонарні лімфаузли збільшені і набряклі. Температура субфебрильна або висока, характерні виражена інтоксикація, загальмованість, слабкість. Підтверджується діагноз наявністю коринебактерии дифтерії в мазку з горла. Лікування. Діти, хворі на ангіну, найчастіше лікуються вдома. Госпіталізацію в інфекційний стаціонар, як правило, здійснюють за клінічними показниками (виразково-некротична ангіна, ускладнення, обтяжений преморбідний фон (попереднє і сприяє розвитку хвороби стан)), проте обов`язковою вона є для хворих, які живуть в гуртожитках, і закритих колективів. У зв`язку з підвищенням захворюваності на дифтерію бажана госпіталізація всіх хворих. Хворої дитини потрібно ізолювати в окрему кімнату або хоча б відокремити ліжко ширмою, оязательно виділити окремі посуд, рушник та інші предмети побуту. До початку етіотропного лікування (лікування, спрямованого на збудника) обов`язково беруть мазки з носа і слизової оболонки зіву для дослідження на коринебактерії дифтерії. Для цього дільничний педіатр завжди повинен мати під рукою стерильні пробірки з тампонами.

Ускладнення ангіни у дитини

Серед ускладнень ангіни важливе значення мають міокардит (розвивається у 10% нелікованих дітей), тонзіллярной, паратонзіллярний, парафарінгеальний і заглотковий абсцеси, отит, запалення придаткових пазух носа, гнійне запалення шийних Лімфаузли.

Відео: Гострий тонзиліт (ангіна) - причини, симптоми і лікування

Можуть розвинутися хронічний тонзиліт, метатонзіллярние захворювання - ревматизм, гломерулонефрит, ревматоїдний артрит, геморагічний васкуліт, сепсис.

Лікування ангіни у дитини

На час гіпертермії призначають постільний режим. Спеціальна дієта не потрібна. Для прискорення виведення токсинів рекомендується рясне пиття (бажано збільшити прийом рідини до 1,5-2 л на добу).

З етіотропних (протівострептококкових) препаратів найефективніші бензилпеніцилін і оксацилін, їх призначають строком на 5 днів. Наприкінці лікування рекомендується ввести біцилін-1 або біцилін-5 одноразово внутрішньом`язово з метою профілактики стрептококової інфекції і метатонзіллярние захворювань. У разі підвищення чутливості до пеніциліну можна використовувати антибіотики ерітроміціновая ряду. Менш ефективні препарати тетрациклінового ряду і левоміцетин.

При ангіні Симановского - Плаута - Венсана використовують ті ж групи антибіотиків парентерально або ентерального, а також місцево - змащують поверхню мигдалин розчинами антибактеріальних препаратів 2 рази в день, або використовують їх у формі спреїв.

З додаткових засобів лікування ангіни у дітей шкільного віку використовують полоскання горла теплим 2% розчином натрію гідрокарбонату, відваром трав (ромашки, календули, шавлії, звіробою) 3-4 рази на день після їди.

Показані також антигістамінні (протиалергічні) препарати - супрастин, цетиризин, димедрол (для попередження алергічної реакції антибіотиків на дитячий організм), полівітаміни.

При шийному лімфаденіті ефективні сухі компреси, УВЧ на уражені лімфовузли (до 10 процедур). При виникненні абсцесу необхідно хірургічне лікування.

Перехворіли допускають в організований колектив тільки за умови клінічного одужання (з 6-го дня після досягнення у дитини нормальної температури), а також нормальних показників загального аналізу крові, сечі, ЕКГ. Протягом наступних 5-7 днів їх бажано звільнити дитину від надмірних фізичних навантажень. Обов`язковою є активне диспансерне спостереження протягом місяця після перенесеного захворювання (огляд лікарем проводиться не рідше, ніж 1 раз в тиждень), так як в цей період ще залишається ризик розвитку метатонзіллярних ускладнень.

профілактика ангіни

Хворих на ангіну дітей необхідно ізолювати. Лікування бензилпенициллином дає можливість швидко ліквідувати стрептококів в носо-і ротоглотці і забезпечити дитині профілактику виникнення первинного ревматизму.

У приміщенні, де знаходиться хвора дитина, систематично необхідно проводити провітрювання, вологе уборку.Обеззаражіваніе посуду та рушників проводять кип`ятінням. Заключна дезінфекція досягається використанням препаратів хлору.

При реєстрації групового спалаху ангіни, показано проведення епідеміологічного спостереження, а таже тимчасово (строком до одного тижня після одужання останнього хворого дитини) забороняють проводити колективні та масові заходи, домагаються розосередження дітей. Для ліквідації аліментарної (харчовий) спалаху ангіни необхідно виявити і вилучити інфікований продукт. Рішення про використання біцилін з метою екстреної профілактики при груповий спалах ангіни приймають дільничний педіатр, інфекціоніст КІЗу (кабінет інфекційних захворювань) і епідеміолог спільно.

Особливої уваги потребують діти зі зниженим місцевим імунітетом. Старшим дітям, які щороку по кілька разів хворіють на ангіну, рекомендують тонзиллектомію. Дітям, які хворіють на 1-2 рази на рік, зазвичай призначають медикаментозне лікування і зміцнення організму за допомогою загальноприйнятих методів (раціональний режим навчання і відпочинку, правильне харчування, загартовування).

Лікар Павлюк А.П.