Визначення терміну вагітності

зміст:

• По першому ворушінню
• По висоті стояння дна матки
• за УЗД
• Розрахувати дату пологів
  
• За останньої менструації
• за овуляції
• За датою зачаття
• За постановку на облік
• за ворушінню
• По догляду в декрет
• за УЗД
• За зрілості шийки матки
• за тестом

Вагітність є дуже динамічним процесом, протягом якого відбувається зростання і розвиток плоду, а в організмі жінки відбувається перебудова згідно етапу його розвитку. Тому правильне встановлення терміну вагітності є дуже важливим для розуміння змін, які відбуваються в кожен період гестації (Вагітності).

інформація Для правильного визначення терміну вагітності важливе значення має інформація про перший день останньої менструації, від якого він і вважається. Такий підхід має право при регулярному менструальному циклі.

Запліднення відбувається, як правило, після овуляції (Виходу яйцеклітини з яєчника, тобто в середині циклу), тому таке визначення терміну кілька усереднено і відрізняється від істинного в середньому на 14-16 днів. Але так як в більшості випадків точна дата овуляції невідома (за винятком програм екстракорпорального запліднення), то підрахунок від першого дня останньої менструації використовується найбільш часто.

За датою першого ворушіння

Можна також брати до уваги дату першого ворушіння плода. У первісток це зазвичай термін близько 20 тижнів, у повторнородящих - 18 тижнів. Але ворушіння плода - ознака досить суб`єктивний (особливо на ранніх термінах його можна сплутати з роботою кишечника), тому його можна використовувати тільки як додатковий.

Крім даних анамнезу (Сукупність відомостей, одержуваних шляхом опитування пацієнтки) при встановленні терміну вагітності слід орієнтуватися на об`єктивні дані, отримані під час огляду, тобто розміри матки і величина стояння її дна, а також результати, отримані при проведенні ультразвукового дослідження.

Визначення терміну по висоті стояння дна матки

 Величина матки і висота стояння її дна в різні терміни вагітності

З самого початку вагітності матка починає поступово зростати і до кожного місяця повинна мати певну величину при нормальному розвитку вагітності:

• До кінця 4-го тижня вагітності матка досягає розмірів курячого яйця;
• До 8-ми тижнів розмір матки відповідає розміру гусячого яйця, що добре визначається при піхвовому дослідженні;
• До 12 тижнів матка визначається на рівні кордону верхнього краю лобкової дуги;

Далі матка починає прощупується через передню черевну стінку і термін вагітності визначають виходячи з висоти стояння дна матки.

• До 16-му тижні дно матки розташовується на середині відстані між пупком і лобком (на 4 поперечних пальці вище лобкового симфізу - зчленування лобковихкісток);
• До 20-й тижнях вагітності дно матки встановлюється на 2 поперечних пальця нижче пупка;
• До 24 тижнів дно матки знаходиться на рівні пупка;
• До 28 тижнях дно матки визначається на 2-3 поперечних пальця вище пупка;
• До 32 тижнів дно матки встановлюється на середині відстані між пупком і мечовидним відростком грудини;
• До 36 тижнях цей рівень досягає мечоподібного відростка і реберних дуг;
• До 40 тижнях дно матки кілька опускається за рахунок розгортання нижнього сегмента (організм готується до пологів) і опускання передлежачої частини (зазвичай головки) і знаходиться на середині відстані між пупком і мечовидним відростком.

Даний параметр повинен оцінюватися тільки в сукупності з іншими, так як висота стояння дна матки збільшується при наявності великого плода, многоводии, многоплодии, при неправильному положенні плода, а зменшується при маленькому плоді, маловодии, при низькому стоянні перед частини плода (при наявності загрози переривання). Також збільшені розміри матки може особливо на ранніх термінах імітувати наявність міоматозних вузлів, міхурово занесення і інша патологія.

Як розрахувати термін вагітності по УЗД

Велику допомогу у визначенні терміну вагітності надає ультразвукове дослідження (УЗД). На ранніх термінах, коли ембріон ще не визначається, термін встановлюється виходячи з розмірів плодового яйця.

Показники середнього внутрішнього діаметра плідного яйця

З того моменту, коли в плодовому яйці починає визначатися ембріон, термін вагітності встановлюється виходячи з розмірів куприка-тім`яної розміру ембріона / плода (Це максимальна відстань від головного кінця плода до його куприка). Даний метод є більш точним, ніж визначення терміну по діаметру плідного яйця.

Оцінка терміну вагітності виходячи з КТР ембріона / плода

У другій половині вагітності термін вагітності встановлюється виходячи з декількох вимірювань:

• Біпаріетальний розмір голівки плоду;
• Окружність живота плода;
• Довжина стегнової кістки.

Термін, встановлений на підставі ультразвукового дослідження, співвідноситься з менструальним терміном і даними об`єктивного дослідження.

Тривалість вагітності і визначення дати пологів

Тривалість вагітності в нормі в середньому становить 280 днів, що відповідає 40 тижнях. Визначити точну дату пологів при кожній конкретній вагітності неможливо. Тому за термінові пологи (тобто пологи в строк) приймають пологи в проміжку між 37 і 42 тижнями вагітності. При цьому в 37 тижнів дитина може бути ще не готовий до позаутробного життя, але пологи не будуть вважатися передчасними. А в 41-42 тижні дитина може народитися з ознаками переношеності.

Як розрахувати дату пологів

Передбачуваний термін пологів можна визначити наступним чином:

• За першого дня останньої менструації: До нього додають 280 днів і отримують дату пологів, відповідну 40 тижнях вагітності. Більш просто від першого дня останньої менструації відняти 3 місяці і додати 7 днів (Наприклад, перший день був 15 березня, віднімаємо 3 місяці - 15 грудня і додаємо 7 днів, отримуємо передбачувану дату пологів - 22 грудня);
• за овуляції: Від першого дня очікуваної, але не менструації віднімають 14 днів і додають 273 дні. Такий спосіб має право при регулярній менструації;
• За точну дату запліднення (Частіше використовується при екстракорпоральному заплідненні - від дати віднімають 3 місяці або додають 273 дні);
• За тривалістю вагітності, встановленому при першому зверненні в жіночу консультацію (Більш точно при постановці на облік до 12 тижнів);
• За датою першого ворушіння: У первісток до дати першого ворушіння додають 20 тижнів, у повторнородящих - 22;
• За датою догляду в дородовий відпустку (при декретній відпустці з 30 тижнів до даного числа додають 10 тижнів);
• За даними ультразвукового дослідження (Найбільш точним для визначення терміну є перше скринінгове УЗД в 10-14 тижнів, так як плід не має особливостей, пов`язаних з расою, статтю та ін.);
• За ступенем зрілості шийки матки: Даний метод заснований на вивченні шийки матки при вагінальному дослідженні. В такому випадку можна визначити, зріла шийка чи ні (тобто визначити її готовність до пологів), але не вказати точну дату.
• За даними кольпоцітологіческого тесту. Даний метод заснований на паркані матеріалу з шийки матки і дослідження його під мікроскопом для визначення співвідношення різних клітин. Щодо змін складу клітин можна судити про передбачуваний термін пологів.

На сьогоднішній день існує безліч спеціальних акушерських календарів, які на підставі першого дня останньої менструації дозволяють визначити термін вагітності, а також передбачуваний термін пологів.