Сімфізіт після пологів лікування

Сімфізіт - це термін, який об`єднує всі зміни і порушення лонного зчленування, всього цих патологій близько 16: розпушення, набрякле просочування, розм`якшення, розтягнення, розширення, розрив, розходження, запальний процес, сімфізіопатіі, форма гіповітамінозу, власне сімфізіт, інші. Ці зміни проявляються в ході вагітності, в процесі або після пологів.

У процесі пологів плід долає кістковий таз, який з боків сформований парними тазовими кістками (лобкової, клубової і сідничної), ззаду - хрестцем. Попереду тазові кістки з`єднані за допомогою лобкового зчленування - симфізу, а ззаду - двох крижово-клубових з`єднань.

Лобковий симфіз є лонное зрощення лобкових кісток, представлене волокнисто-хрящовим диском, по центру його єщелевидная суглобова порожнина, яка заповнена суглобової рідиною. По всьому колу симфіз зміцнюють зв`язки, що забезпечують міцність з`єднання. Лобковий симфіз - це полусустав, він має обмежену рухливість. Ширина симфізу в нормі (відстань між двома лобковими кістками) становить до 1 см. У ході вагітності відбувається збільшення цієї відстані. Однак це ще зовсім не сімфізіт, а фізіологічний процес, який під впливом різних провокуючих чинників призводить до патології.

Загальна характеристика захворювання

Безпосередньо сімфізіт означає будь-які зміни, що спостерігаються в лобковому симфизе при вагітності, викликані запальними реакціями. Сімфізіт, незалежно від присутності або відсутності вираженої ступеня розбіжності кісток лобка, супроводжується характерною запальною реакцією:

• з`являються болі,
• порушуються руху в кінцівках,
• виникає набряк, почервоніння лобка,
• розвивається лихорадящим стан.

При проведенні рентгенодіагностики визначається розбіжність лобкового зчленування з ознаками остеопорозу в кістковій тканині.

Причини розвитку хвороби

У нормі при вагітності в плаценті і яєчниках жінки виробляється релаксин - речовина, що володіє розслаблюючим ефектом. Взаємодія статевих гормонів з цією речовиною викликає набухання суглобових хрящів, зв`язок. У суглобах утворюються наповнені рідиною простору, після чого підвищується рухливість в суглобах, виростає проміжок між кістками.

В результаті даного процесу на кілька міліметрів виростає ширина лобового зчленування. Це обумовлює сприятливий проходження немовляти в ході пологів через таз.

Іноді ці трансформації перевищують допустимі фізіологічні межі, що волає надмірне розслаблення з`єднання тазових кісток, останнім провокує появу больових відчуттів.

Найбільш часто зустрічаються причини, що викликають сімфізіт, такі:

• надлишкова продукція релаксину;
• хронічне запалення сечового міхура (цистит) або сечівника (уретрит) викликає вогнищеві ураження лонного зчленування;
• хронічні інфекції сечостатевого тракту (мікоплазма, уреаплазма, стафілококконосітельство, герпетична інфекція) під час вагітності і після пологів;
• дефіцит магнію і кальцію, разом з гіповітамінозом вітаміну D;
• обмежена рухливість і напруга оточуючих м`яких тканин, внаслідок компресії і скручування в лобковому зчленуванні (при перекосі таза, порушення рухів в крижово-клубових зчленуваннях, напрузі зв`язок крижів);
• локальне порушення мікроциркуляції, набряки, виділення биопептиди, які провокують запальну реакцію, збільшують набряк і викликають больові відчуття;
• генетична схильність (вроджена неспроможність зв`язкового апарату, незрілість сполучної тканини).

симптоми захворювання

Сімфізіт супроводжують різні симптоми і ознаки, але найбільш поширені з них такі:

• «Стріляючий» біль, локалізована в області лобка;
• больові відчуття при ходьбі, порушення постави, дискомфорт при відведенні стегна, хворобливість при виконанні будь-якого руху;
• біль може віддавати вниз живота, промежину, пах стегно, спину, ногу;
• больові відчуття різного ступеня тяжкості можуть виникати, при нахилах вперед, в положенні стоячи на одній нозі, піднятті зі стільця, русі по сходах, поворотах в ліжку;
• зазвичай біль проходить після відпочинку;
• при пальпації лонного зчленування визначається клацання, тріск, скрегіт;
• утруднений процес дефекації.

Біль з`являється негайно після пологів, іноді через добу.

профілактика захворювання

Запобігти сімфізіт і інші патології лонного зчленування при вагітності і після пологів можна, виконуючи такі рекомендації:

• дотримуватися дієти, багату мікроелементами і мінералами, необхідними для формування скелета (кальцій, фосфор, магній, цинком, марганцем), також вітаміном D;
• при вагітності необхідна фізичне навантаження, можна відвідувати школи майбутніх мам, де викладають лікувальну гімнастику, спрямовану на зміцнення м`язів спини, сідниць, живота, розтягування зв`язок тазу;
• корисні тривалі прогулянки на свіжому повітрі не тільки при вагітності, але і після пологів. Під впливом ультрафіолетових променів в шкірі виробляється вітамін D;
• прийом мультивітамінний комплексів під час вагітності і після пологів;
• при порушеннях всмоктуваності кальцію, що виникає у разі захворювань травного тракту, призначають прийом ферментів, лікування дисбактеріозу.

методи діагностики

Щоб встановити діагноз сімфізіт, потрібно використовувати спеціальні методики (рентгенодіагностика, комп`ютерна томографія, МРТ, УЗД), вони дозволяють виявити ступінь розтягування лобкового зчленування, виключити розрив його і інші патології.

Ультразвукове дослідження показано для застосування в період вагітності для визначення стану лобкового зчленування. При підозрі на розвиток сімфізіта після пологів застосовується комп`ютерна томографія. МРТ при діагнозі сімфізіт дозволяє дати оцінку стану симфізу, кісткових і м`яких тканин.

Щоб підтвердити діагноз сімфізіт, необхідно провести диференціальну діагностику з іншими патологіями:

• інфекційні ураження сечових шляхів;
• пахові, стегнові грижі;
• уретрити;
• люмбаго;
• ішіас (больові відчуття, пов`язані з ураженнями сідничного нерва);
• здавлення нерва (патологія міжхребцевого диска);
• тромбоз вени стегна;
• інфекція кісток тазу (остеомієліт, сифіліс).

Сімфізіт може супроводжуватися розбіжністю кісток лобка трьох ступенів:

• перша ступінь - в межах 5-9 мм;
• друга - 10-20 мм;
• третя - 20 і більше мм.

Сімфізіт викликає симптоми від легкого дискомфорту, до нестерпного болю.

При першого ступеня розбіжності в процесі вагітності або після пологів скарг жінки не пред`являють.

Діагноз ставиться після ретельного огляду та пальпації лобкового зчленування і УЗД. У більшості випадків при розходженні кісток першого ступеня лікування не потрібно.

Больові відчуття під час вагітності в області симфізу і крижів, дискомфорт при ходьбі свідчать про розбіжність другого ступеня.

лікування захворювання

Застосування антибіотиків поряд з препаратами магнію і кальцію, УФ-опроміненням забезпечує прекрасний і стрімкий терапевтичний ефект, незалежно від того, який тяжкості сімфізіт, наскільки виражено розбіжність кісток.

При розбіжності лобкового симфізу в період вагітності і після пологів, застосування сучасних методів терапії дозволяє уникнути оперативного втручання.

При розвитку сімфізіопатіі з невеликим розходженням лобковихкісток в період вагітності і після пологів лікування включає наступні рекомендації:

• різко обмежують фізичні навантаження,
• призначають носіння бандажа,
• використання ортопедичного матраца для сну,
• прийом кальцію, препаратів магнію, вітамінів групи В,
• призначають УФ-опромінення,
• в разі виявлення урогенітальної інфекції проводиться антибактеріальна терапія,
• можливе застосування знеболюючих препаратів в різних формах.

При значному розходженні лобковихкісток після пологів головна мета - домогтися максимального зближення лобковихкісток і забезпечити утримання тазових кісток в певному положенні. Досягти цього можна за допомогою постільного режиму (протягом декількох тижнів після пологів), а також носінням бандажа або застосуванням тугого бинтування. У перші дні після пологів призначають холод, в майбутньому - фізіотерапевтичні процедури в області лобкового зчленування.