Резус-конфлікт матері і дитини. Резус-конфлікт при першій і наступних вагітностях: симптоми, наслідки та лікування

Ще пару десятиліть тому резус-негативна кров у жінки вважалася майже прокляттям, що не дозволяв їй мати багато дітей. Народження другої, а в деяких випадках - навіть першого, здорову дитину було майже нерозв`язною проблемою. Виною всьому - розвивався під час вагітності резус-конфлікт. Що ми знаємо про цю патологію, і як зараз допомагають таким матерям?

Що таке резус-конфлікт

У 85% представників європеоїдної раси в зовнішній оболонці кожного еритроцита є особливий білок, названий резус-фактором. Це означає, що їх кров, незалежно від групи, резус-позитивна. Решта 15% людей такого білка в червоних кров`яних тільцях не мають, тобто є резус-негативними. Для їх імунної системи резус-білок - це чужорідна субстанція, як мікроби або пересаджений від іншої людини орган. Тому при попаданні в кров резус-негативної людини еритроцитів від резус-позитивного в його організмі неминуче утворюються захисні антитіла. Вони знаходять чужинців і руйнують їх за допомогою імунних клітин-вбивць (кілерів). Цей механізм і називається резус-конфліктом. Мало того, імунна система резус-негативної людини назавжди «запам`ятовує» епізод зустрічі з резус-позитивною кров`ю. При повторному попаданні резус-білка виникає бурхлива реакція його знищення.

Чим небезпечний резус-конфлікт для плода

Антирезус-антитіла, проникаючи через пошкоджену плаценту до плоду, руйнують його еритроцити. Цей стан називається гемолітичною хворобою. Малюк починає відчувати кисневий голод. У відповідь, в спробі компенсувати гіпоксію, утворюються нові молоді червоні кров`яні тільця - ретикулоцити. Так як загиблі клітини накопичуються в селезінці, а кровотворення у плода відбувається в печінці, ці органи сильно збільшуються в обсязі. Якщо зупинити або компенсувати руйнування еритроцитів не вдається, розвивається важка анемія. В умовах вираженого нестачі кисню органи дитини відстають у розвитку, а найбільш чутливі клітини, особливо в головному мозку, гинуть.

При розпаді еритроцитів в кров потрапляє токсична речовина білірубін. Він обумовлює жовтяничне забарвлення шкіри та слизових оболонок. У високих концентраціях він пошкоджує нервові центри в головному мозку, викликаючи незворотні неврологічні дефекти. Це можуть бути судоми, рухові порушення аж до дитячого церебрального паралічу, психічна неповноцінність.

Якщо антитіла надходять в організм малюка неодноразово, на побудову все нових і нових клітин замість розпалися споживається багато білка. Коли його запас в тілі дитини виснажується, виникають масивні набряки. Рідка частина крові не утримується в кровоносній руслі і накопичується в порожнинах:

• в плевральній, не дозволяючи розкритися незрілим легким і викликаючи важку дихальну недостатність-
• в черевній, обумовлюючи асціт-
• в околосердечной сумці, викликаючи серцеву недостатність-
• в головному мозку, обумовлюючи його набряк, а значить, судоми і глибоке порушення свідомості.

Як проявляється резус-конфлікт у дитини

З перших годин життя у немовляти виявляються і продовжують розвиватися симптоми гемолітичної хвороби новонародженого. Її тяжкість, а значить, можливі ускладнення і наслідки для життя і здоров`я, безпосередньо залежить від агресивності протікав внутрішньоутробного резус-конфлікту і від кількості накопичених в організмі дитини антирезус-антитіл. У будь-якому випадку без активного спостереження лікарями і без адекватного лікування це захворювання є жизнеугрожающим або може привести до інвалідизації.

Коли під час вагітності виникає резус-конфлікт

Перша й головна умова - Резус-негативна мама повинна виношувати резус-позитивної дитини, що успадкував білковий склад еритроцитів від свого батька. При цьому за статистикою половина таких пап передають резус-фактор всім своїм дітям, а друга половина - приблизно в 50% випадків. Тобто всього їх 25% малюків народжується резус-негативними, а значить - без імунологічного конфлікту.

друга умова - Трапилася до вагітності зустріч організму матері з резус-білком з формуванням імунологічних клітин пам`яті. Так буває:

• при переливанні резус-позитивної крові або ерітроцітов-
• при попередніх аборти або викидні, якщо плід був резус-положітельним-
• після попередніх самостійних пологів або операції кесаревого розтину, якщо той дитина успадкував резус-фактор батька.

третя умова - Порушення бар`єрних властивостей плаценти. При нормально протікає вагітності кров матері і плоду ніколи не змішується. Це може статися при внутрішньоутробних інфекціях, при частковій відшаруванні плаценти або її травмах, а також при амниоцентезе і кордоцентез.

Дуже рідко бувають казуїстичні випадки, коли резус-конфлікт розвивається вже при першій не ускладненою вагітності у жінки, якій кров не переливали.

Відео: Лікуватися і народжувати без лікарів - це нормально?

Імовірність розвитку резус-конфлікту при першій і наступних вагітностях

При першій вагітності резус-конфлікт розвивається не більше ніж у 10% майбутніх матерів з резус-негативною кров`ю. Це ті жінки, яким раніше переливалися препарати крові. Кожна наступна вагітність резус-позитивним плодом, особливо з невеликим тимчасовим інтервалом, збільшує ризик цього стану.

Як зменшити ризик розвитку резус-конфлікту під час вагітності

Сьогодні резус-негативна жінка може стати багатодітною матір`ю. Єдина умова - своєчасне (тобто не пізніше 3 діб після пологів, аборту або викидня) введення спеціального імуноглобуліну. Одна ін`єкція цього препарату руйнує проникли в організм матері резус-білки до того, як активується її імунна система. В результаті відбувається диво: ризик розвитку резус-конфлікту залишиться таким же, як у першовагітних - не більше 10%.

Антірезусний імуноглобулін вводять і під час вагітності, приблизно на 28 тижні, якщо в процесі спостереження не виявляють ознаки розвитку внутрішньоутробного конфлікту. Це допомагає попередити його появу аж до пологів. Ін`єкцію повторюють після будь-якої маніпуляції або ускладнення вагітності, при яких є ризик порушення плацентарного бар`єру: при амніо- або кордоцентез, при частковій відшаруванні плаценти, при кровомазаній, при травмах матки.

Препарат захищає протягом усього лише декількох тижнів, тому під час наступних вагітностей вводити його треба обов`язково. Виняток становлять жінки, у яких в крові виявлено титр антирезус-антитіл. Це означає, що їх імунна система вже має клітини пам`яті, які відповідають за розвиток резус-конфлікту. Тобто таким матерям імуноглобулін не допоможе. Ось чому важливо використовувати його вже при першій вагітності.

Діагностика резус-конфлікту під час вагітності

Якщо майбутня мати має резус-негативну кров, під час першої явки в жіночу консультацію їй запропонують уточнити групу крові батька дитини. Якщо вона виявиться резус-позитивної, жінка буде спостерігатися гінекологом через 75% -ного ризику розвитку резус-конфлікту.

Визначити його виникнення і швидкість розвитку допомагає регулярно проводиться аналіз крові, що виявляє резус-антитіла в крові матері. Його роблять з 8 тижнів гестації, коли у плода починають утворюватися білки групи крові. При першій вагітності при відсутності в минулому переливань крові дослідження виконується кожні 2 місяці. Якщо вагітність не перша, або доведений факт введення раніше резус-позитивної крові, аналіз проводять щомісяця, після 32 тижнів - двічі з інтервалом 14 днів і далі до пологів - щотижня.

З моменту постановки на облік у зв`язку з вагітністю майбутньої матері не менше 5 разів, з 16 тижнів і до пологів, роблять УЗД плоду. Під час дослідження можна виявити ознаки внутрішньоутробного резус-конфлікту:

• товсту отечную плаценту-
• збільшену печінку і селезінку у плоду-
• многоводіе-
• рідина в черевній і плевральній порожнинах у дитини-
• потовщення вен пуповіни-
• симптоми кисневого голодування плода: низьку рухову активність, порушення ритму серцевих скорочень, меконіальної суспензія в навколоплідних водах.

Запідозрити, що дитина страждає від нестачі кисню, можна за результатами КТГ (кардіоінтервалографії). Реєструється уповільнений ригідний серцевий ритм зі слабкою реакцією на різні подразники, рідкісні ворушіння.

Підтвердити з високою точністю факт резус-конфлікту допомагають новітні акушерські методики. Під час амніоцентезу беруть невелику порцію навколоплідних вод і визначають концентрацію білірубіну по його оптичної щільності, титр антирезус-антитіл і готовність легких плоду до позаутробного життя. При кордоцентез під контролем УЗД беруть на аналіз кров плода з вени пуповини. Уточнюють його групу крові та резус, досліджують рівень білірубіну, гемоглобіну, зрілих і молодих форм еритроцитів, гематокриту, сироваткового білка. Виявляють кількість антирезус-антитіл на еритроцитах дитини, парціальний напруга в крові вуглекислого газу і кисню. Так ще до народження лікарі з`ясовують ступінь тяжкості резус-конфлікту і його ускладнень, і мають реальну можливість допомогти малюкові зберегти здоров`я, а часом і життя.

Як лікують резус-конфлікт під час вагітності

Майбутня мати протягом всієї вагітності приймає курсами препарати, що зменшують ступінь агресивності імунної відповіді і допомагають плоду легше перенести кисневу недостатність. Це антигістамінні засоби, вітаміни, препарати заліза. Використовують різні види оксигенотерапії, в тому числі гіпербаричної оксигенації.

Знизити кількість антирезус-антитіл допомагає процедура плазмаферезу.

За допомогою кордоцентеза стало можливим проводити операцію замінного переливання крові внутрішньоутробно, через вени пуповини, під контролем УЗД. Завдяки цьому вдається запобігти розвитку набряку форми захворювання і продовжити вагітність, щоб дати можливість дитині дозріти для народження.

Якщо розвиток резус-конфлікту вдається стримувати, і стан плода оцінюється як задовільний, пологи проводять в терміні після 36 тижнів. Якщо малюк починає страждати, роблять кесарів розтин.

Грудне вигодовування при резус-конфлікті

Якщо резус-конфлікт не розвинувся, дитини можна годувати грудьми після того, як матері буде введений антирезус-імуноглобулін. При наявності високого титру антитіл проти еритроцитів немовляти грудне вигодовування треба відкласти на два тижні, щоб не викликати прогресування гемолітичної хвороби і не погіршити стан малюка.

Способи лікування резус-конфлікту у новонароджених дітей

Схема лікування залежить від тяжкості стану. У легких випадках досить спостереження і профілактики анемії за допомогою препаратів заліза і фолієвої кислоти. Може знадобитися введення донорської еритроцитарної маси.

Найчастішим методом лікування жовтяниці при гемолітичної хвороби на сьогодні є фототерапія. Під дією світла певного спектру утворився білірубін в поверхневих шарах шкіри перетворюється в нетоксичний з`єднання і виводиться з сечею. Для прискорення очищення крові призначають рясне пиття або вводять рідини внутрішньовенно. Це абсолютно не шкідлива для немовляти.

При бурхливому розвитку гемолітичної хвороби після пологів, що приводить до швидкого приросту білірубіну і загрозливого падіння гемоглобіну, проводять операцію замінного переливання крові. Через вену пуповини виводять кров немовляти, відшкодовуючи замість донорської.

При набряку резус-конфлікту з моменту народження дитина вимагає великого обсягу реанімаційної допомоги.

Механізми розвитку гемолітичної хвороби новонародженого при резус-конфлікті відрізняються від такої при несумісності по групі крові тільки більшою швидкістю і більш частим важким перебігом. Тому і принципи лікування у них спільні.