Чим небезпечна краснуха при вагітності

1. Як попередити краснуху перед вагітністю?
2. Як і чому відбувається зараження?
3. прояви захворювання
4. Як правильно поставити діагноз?

1. розшифровка аналізів:

1. Можливі ускладнення і реакції на щеплення

Гостре вірусне захворювання краснуха при вагітності є серйозною загрозою для плода. Хвороба вважається дитячою, проте заразитися і захворіти можна в будь-якому віці. Діти хворіють на краснуху набагато легше, ніж дорослі.

Захворювання викликається вірусом Rubella, передається повітряно-крапельним шляхом і може мати тривалий інкубаційний період (до 3 тижнів). Збудник без носія нестійкий, швидко гине у зовнішньому середовищі, чутливий до нагрівання. Краснуха не є небезпечною для самої вагітної, проте може спровокувати викидень, загибель плода, викликати грубі пороки розвитку дитини. Зараження краснуху в першому триместрі є абсолютним показанням до переривання вагітності.

Як попередити краснуху перед вагітністю?

Своєчасна щеплення - єдиний надійний спосіб захиститися від краснухи. Одноразова вакцинація забезпечує стійкий довічний імунітет.

У нашій країні щеплення від краснухи входить в Національний Календар профілактичних щеплень в складі комплексної вакцинації від кору, краснухи та паротиту. За графіком щеплень дітей прищеплюють на другому році життя. Вакцинація проти краснухи особливо важлива для дівчаток як майбутніх матерів.

Аналіз на краснуху входить до складу дослідження на TORCH-інфекції. Назва є абревіатурою з чотирьох репродуктивно значущих збудників, в якій R - краснуха (Rubella). Направлення на аналіз обов`язково видадуть вагітної при постановці на облік в жіночій консультації. Вірус визначають методом ІФА (імуноферментного аналізу), що виявляє антитіла до збудника. Забір крові проводиться з вени натщесерце.

Як і чому відбувається зараження?

Вірус прекрасно себе почуває у всіх біологічних рідинах. Основний спосіб передачі - повітряно-крапельний. Кашляючи, чхаючи, розмовляючи, заражений людина викидає в повітря величезну кількість мікроскопічних крапель рідини.

Краснуха не рахується інфекцією з високою вірулентністю. Для зараження потрібен тривалий прямий контакт з хворим або тривале перебування з ним в одному приміщенні.

Підводний камінь таїться в тому, що краснуха часто починається і протікає безсимптомно. Клінічна картина може бути схожа на звичайне ГРЗ або ГРВІ. У зв`язку з цим утруднено час точного встановлення контакту. Нещеплених вагітна жінка може заразитися від старшої дитини, в свою чергу приніс заразу з дитячого садка. Особливому ризику піддаються жінки, за родом діяльності постійно контактують з людьми.

Під час вагітності вірус передається від матері до плоду трансплацентарно.

прояви захворювання

Інкубаційний період краснухи становить 2-3 тижні. Є принципові відмінності між проявами інфекції в дорослому та дитячому віці. При гострому початку хвороби у дітей, в цілому краснуха у них протікає швидше і має сприятливий прогноз.

Краснуха сигналізує про себе появою рожевого висипу. З`явившись на обличчі, вона швидко опускається вниз, протягом доби поширюючись по всьому тілу. Етапність висипань практично відсутня. Особливо сильно уражаються:

• спина;
• сідниці;
• Коліна та лікті.

Чистими залишаються долоні і внутрішня поверхня колінних і ліктьових згинів. На відміну від деяких інших захворювань, на обличчі уражається і носогубний трикутник. Висип дрібна, над поверхнею шкіри не виділяється і не має тенденцій до злиття в крупні осередки.

У дорослих, в тому числі вагітних жінок, провісниками висипань можуть бути:

• Загальна слабкість, нездужання, розбитість;
• Головні і суглобові болі;
• Підвищення температури до субфебрильних і фебрильних цифр;
• Першіння в горлі та біль при ковтанні;
• Закладеність носа;
• Кон`юнктивіт, сльозотеча, світлобоязнь.

Лімфаденопатія - системне збільшення лімфатичних вузлів - ще один класичний ознака краснухи. Найчастіше вражаються потиличні і задні-шийні лімфовузли. Збільшення значно, до розмірів середньої сливи. Вузли щільні і хворобливі при пальпації.

Як правильно поставити діагноз?

При встановленні часу контакту з зараженим і класичних клінічних ознаках діагностика краснухи не викликає ускладнень. Однак симптоматики не завжди буває достатньо для постановки діагнозу.

Інфекція може протікати субклінічні, а може маскуватися під звичайну застуду або грип. Хвороба в стертій формі несе ті ж ризики інфікування плода, що і гостре захворювання. У таких випадках використовують лабораторні методи діагностики, основними з яких є:

1. серологічний;
2. Вірусологічний.

При серологічному дослідженні в сироватці крові визначаються специфічні антитіла. Вони бувають двох видів:

• IgM;
• IgG.

Максимальний титр антитіл IgM спостерігається через 2-3 тижні після інфікування. Ці антитіла повністю зникають через кілька місяців. IgG-антитіла з`являються пізніше, через 7 днів після початку захворювання і досягають максимальної концентрації на 21-ий день. Потім титр знижується, що говорить про стійкий імунітет.

розшифровка аналізів:

• +IgM, -IgG або обидва титру «+» - первинне інфікування. Велика небезпека внутрішньоутробного зараження.
• -IgM, -IgG - гостра форма відсутня, імунітет теж. Зараження може відбутися в будь-який момент. Вагітні жінки з негативним титром IgG входять в групу ризику, їм можуть бути призначені повторні дослідження.
• -IgM, + IgG - оптимальний варіант, який показує наявність імунітету до краснухи (після перенесеного захворювання в натуральній формі або вакцинації).

При спірних і сумнівних результатах призначають повторний аналіз через 7-14 днів. Діагноз ставиться при позитивній динаміці (до 4 разів) концентрації антитіл в сироватці крові.

Вірусологічне дослідження має на увазі забір мазка з носоглотки і посів матеріалу на живильне середовище. Його проводять до появи перших висипань.

Для краснухи характерна наступна картина загального аналізу крові:

1. Інкубаційний період: збільшення числа нейтрофілів (нейтрофільний лейкоцитоз).
2. Період висипань: зростання числа лімфоцитів (лімфоцитоз) при зниженні нейтрофілів і лейкоцитів (лейко- і нейтропенія).
3. В обох випадках збільшено кількість плазматичних клітин.

Чим загрожує краснуха при вагітності?

Вірус краснухи характеризується сильним тератогенна дія. Найбільш небезпечно зараження в першому триместрі, коли відбувається основна закладка органів у ембріона. Оскільки вірус розташований всередині клітини, він недоступний для материнських антитіл. Вплив на ембріон і ймовірність важких патологій плода безпосередньо залежить від терміну вагітності, на якому відбулося інфікування:

• 1 тиждень: Ймовірність вроджених вад розвитку до 80%;
• 24 тижні: До 60%;
• 58 тижнів: До 30%;
• 9-12 тижні: 8%.

У другому триместрі вагітності небезпека внутрішньоутробного інфікування становить менше 5%, а в третьому - не більше 1,5%.

Вроджена краснуха чревата такими аномаліями плодів:

• Катаракта, глаукома;
• Пороки серця;
• глухота;
• Мікроцефалія, гідроцефалія;
• Порушення розвитку скелета;
• Патології сечостатевої системи;
• Розширення джерельця.

Вроджена краснуха може проявити себе значно пізніше ураженнями нервової системи (від епізодичних судом до розумового недорозвинення).

лікування

Сама по собі краснуха не вимагає специфічного лікування і лікується вдома. Стаціонар показаний при тяжкому перебігу інфекції, вираженій інтоксикації і ускладненнях захворювання. Призначається симптоматична терапія:

• Жарознижуючий при лихоманці;
• Антигістамінний при виражених висипаннях;
• Рясне пиття;
• Місцеві препарати для обробки слизових;
• Постільний режим;
• Карантин.

Важкий перебіг хвороби, приєднання бактеріальної інфекції - привід для госпіталізації і призначення курсу антибіотиків. При ускладненнях з боку нервової системи показані стероїдні препарати, може бути призначена інфузійна терапія.

Методів лікування вродженої краснухи не існує, показано лише спостереження фахівця. Дитина залишається заразним тривалий час, аж до 1,5 років.

ускладнення

Типова краснуха протікає легко і не вважається важкою інфекцією. Проте не виключені вкрай рідкісні ускладнення у вигляді:

• Ангіни, тонзиліту, фарингіту;
• Бронхіту, пневмонії;
• отиту;
• Гломерулонефриту (ураження нирок);
• Менінгіту (запалення мозкових оболонок).
• поліневриту;
• Артриту (ураження суглобів);
• Енцефаліту.

Причини неврологічних порушень при краснусі досі є предметом дискусій.

Профілактика краснухи перед вагітністю / під час

Перенесена раз краснуха формує стійкий довічний імунітет. Вагітним жінкам, що не хворіли на краснуху, слід дотримуватися загальних для вірусних захворювань рекомендацій:

1. Виключити контакти з можливими хворими;
2. Дотримуватися карантин в разі догляду за хворою дитиною;
3. Уникати відвідування людних місць, особливо в період епідемій.

У разі відсутності документально підтвердженої вакцинації проти краснухи не слід питати у батьків, була перенесена хвороба в дитинстві чи ні. Краснуха цілком може протікати у прихованій, латентній формі, тобто практично безсимптомно.

Щеплення проти краснухи рекомендують ставити як мінімум за 3 місяці до планованої вагітності. Сучасні вакцини мають високу ефективність і дають імунітет на термін до 10 років. Вакцинація складається з єдиною щеплення моновакциною, або живий комбінованою вакциною.

Рівень захисту після щеплення нижче, ніж після хвороби в натуральній формі. Кількість антитіл знижується з часом і вимагає ревакцинації. Є дані про повторному зараженні майже 50% людей після імунізації. Реінфекція протікає без виражених симптомів і ускладнень, вірус в крові визначається рідко і не є серйозним.

Введення специфічного імуноглобуліну вважається малоефективним при вірусемії для запобігання інфікування плода.

Протипоказання до вакцинації

Вакцинація від краснухи абсолютно протипоказана при вагітності і в період годування грудьми. При плануванні вагітності рекомендується ретельне оберігання протягом 3 місяців після щеплення, а краще півроку.

В цілому ряд протипоказань типовий для будь-яких вакцин:

• Імунодефіцитні стани;
• Онкологічне захворювання;
• Алергія на компоненти препарату.

Можливі ускладнення і реакції на щеплення

Вакцинація проти краснухи вважається легкої щепленням, що дає мінімум побічних ефектів. Проте в період з 5-го по 12-тий день після імунізації не виключені такі рідкісні явища:

• Збільшення і болючість завушних, шийних і потиличних лімфовузлів;
• Незначні висипання;
• Підвищення температури;
• Ломота в суглобах.

висновок

Значення масової імунізації проти краснухи важко перебільшити. При вакцинації дітей на другому році життя слід враховувати ризик зниження імунітету до досягнення фертильного віку і проводити своєчасну ревакцинацію, що особливо актуально в період планування вагітності.