Небезпека герпесу при вагітності

1. Статистичні відомості
2. лабіальний герпес
3. генітальний герпес
4. ускладнення
5. Імунітет до герпесвірусної інфекції - запорука здоров`я дитини
6. первинне інфікування
7. діагностика
   
8. рецидив

1. Ведення вагітності, ускладненої герпесом

1. Пологи у жінки з герпесом
2. Лікування герпесу у новонароджених

Будь-яка інфекція під час вагітності - це привід для занепокоєння. Вірус герпесу є особливо небезпечні, оскільки, по-перше, він відносно часто буває у вагітних жінок, а по-друге - потенційно загрожує їх майбутнім дітям.

Вченим відомо 8 типів герпетичної інфекції, дві найпоширеніші - Вірус простого герпесу 1 типу або лабіальний герпес (ВПГ1) і Вірус простого герпесу 2 типу або генітальний герпес (ВПГ2) - будуть розглянуті в даній статті.

Статистичні відомості

герпесвірусна інфекція була відома ще стародавнім римлянам, вони ж і дали їй назву - «herpes», що в буквальному перекладі означає «повзучий». Поширеність цього захворювання вражає: понад 90% населення земної кулі є носіями того чи іншого типу даного вірусу. Не дивно, що вченими зібрано велике цифрове досьє на цю інфекцію:

• Близько 20 млн осіб на рік на території СНД хворіють герпесом;
• За частотою летальних випадків герпесвірусна інфекція порівнянна з грипом;
• Причиною герпесу у новонароджених в 70% випадків стає ВПГ2 (або генітальний герпес);
• Всього 30% носіїв герпесвірусної інфекції мають клінічні прояви цієї хвороби;
• 80-85% жінок дітородного віку є носіями ВПГ1, щодо генітального герпесу цифра менше в 3,5 рази - приблизно 25% жінок мають антитіла до цього вірусу;
• 20% випадків застуди на губах викликані вірусом генітального герпесу;
• Ризик виникнення герпесу новонароджених вище при первинному його появі під час вагітності і становить близько 75%, при рецидивуючому перебігу - близько 3-5%;
• Неонатальним герпесом захворює одне немовля з 3-10 тисяч;
• Первинне зараження вірусом простого герпесу під час виношування дитини призводить до завмирання вагітності (30% ймовірності, якщо зараження відбулося до 12 тижнів), Викидня (в 50% випадків при зараженні в першій половині вагітності) і передчасних пологів (у кожної третьої жінки, яка вперше перенесла гостру форму герпесу в другій половині вагітності);
• 10% всіх внутрішньоутробних інфекцій у немовлят пов`язані з герпесвирусной інфекцією;
• Внутрішньоутробне зараження плода може відбутися з більшою часткою ймовірності при герпесі статевих органів - В 80% випадків, при лабіальний герпес ймовірність інфікування дитини нижче - 15-20%;
• При пологах у жінки з герпесом на геніталіях ризик інфікування немовляти становить близько 60%;
• Смертність дітей, інфікованих герпесом внутрішньоутробно, становить близько 50-70%, у 40% дітей в подальшому розвинуться дисфункціональні розлади.

лабіальний герпес

У більшості випадків так звана застуда на губах викликана вірусом простого герпесу 1 типу (ВПГ1), який значно менш небезпечний збудника генітального герпесу. Але незважаючи на невисокий ризик важких ускладнень, необхідно:

1. Повідомити акушера-гінеколога про свою хворобу, щоб він міг скорегувати план ведення вагітності та призначити необхідні лікувально-профілактичні заходи;
2. Провести діагностичне дослідження, щоб виявити конкретний тип збудника інфекції;
3. Якщо це перший випадок «застуди на губах» в життя вагітної жінки - лікар обов`язково повинен про це дізнатися і призначити кілька контрольних УЗД-досліджень стану здоров`я плода;
4. Якщо герпетичні висипання на губах траплялися і до вагітності - ризик негативних наслідків мінімальний за умови грамотного противірусного лікування;
5. Якщо герпес з`явився незадовго до пологів - антивірусна терапія повинна стартувати якнайшвидше, щоб знизити ризик інфікування немовляти під час або після народження;
6. Якщо герпес на губах супроводжується високою температурою, головним болем, блювотою, розладами зору або нюху, судомами та іншими тривожними і нетиповими симптомами - слід негайно звертатися за медичною допомогою.

генітальний герпес

Герпетичні висипання на статевих органах зустрічаються значно рідше, ніж аналогічні бульбашки на губах або на обличчі, але від цього не стають менш небезпечними. Особливо зловісного забарвлення набуває цей вид герпесу під час вагітності - адже ризик інфікування малюка в такому випадку значно вище, ніж при лабіальної формі інфекції.

Симптоми генітального герпесу очевидні:

• Бульбашкові висипання на слизових оболонках і шкірі промежини і статевих органів;
• Сверблячка і печіння, іноді больові відчуття в області висипань;
• Збільшення пахових лімфовузлів, їх болючість;
• Ознаки загального нездужання: жар, головний біль, слабкість;
• Нехарактерні слизові виділення з піхви, неприємні відчуття при сечовипусканні.

Тривалість гострого періоду хвороби не перевищує 2-2,5 тижнів. За цей час бульбашки встигають лопнути і покритися скоринкою, яка потім відвалюється.

ускладнення

Частота виникнення і ступінь вираженості негативних наслідків герпесу при вагітності безпосередньо залежать від 3 чинників:

1. Герпесом якого типу захворіла вагітна жінка: найбільшу небезпеку становить генитальная форма захворювання;
2. Боліла жінка герпесом до вагітності: первинне зараження герпесвирусной інфекцією вже після зачаття в рази збільшує ймовірність плачевного результату;
3. На якому терміні вагітності стався герпетичний епізод: на ранніх термінах зазвичай відбувається викидень, на більш пізніх - збільшується ймовірність внутрішньоутробного зараження плода.

За статистикою, частота ускладнень герпесу при виношуванні дитини варіюється від 0,002 до 0,03% від загальної кількості вагітностей та пологів.

Очікувані ускладнення гестації:

• Завмерла вагітність;
• викидень;
• Пологи раніше терміну;
• Мертвонародження.

Можливі ускладнення для дитини в разі його внутрішньоутробного або інтранатального інфікування вірусом герпесу:

1. При зараженні плода на терміні від 10 до 28 тижнів - Виникають множинні вади розвитку, часто несумісні з життям;
2. При інфікуванні на терміні від 28 тижнів можливі аномалії з боку окремих органів і систем (вроджені вади серця, гідроцефалія, менінгоенцефаліт, гепатит, пневмонія, порушення слуху або зору) або затримка внутрішньоутробного розвитку;
3. При інфікуванні незадовго до пологів дитина може народитися з сепсисом, пневмонією, геморагічним синдромом, ураженням центральної нервової системи;
4. Інтранатальне інфікування плода під час пологів призводить до генералізованим висипанням на шкірі, шкірних крововиливів, герпетичної пневмонії.

Більше половини дітей, які пережили внутрішньоутробно герпес, вмирають. Решта страждають надалі від серйозних наслідків у вигляді розумової і фізичної неповноцінності.

Такі важкі ускладнення трапляються вкрай рідко, але ще рідше зустрічаються випадки, коли внутрішньоутробне інфікування плода герпесом ніяк не відбилося на його стан здоров`я в подальшому.

Імунітет до герпесвірусної інфекції - запорука здоров`я дитини

Якщо жінка була знайома з герпесом ще до вагітності - у неї в організмі виробилися антитіла до нього, тобто сформувався імунітет до захворювання. В такому випадку ризик серйозних ускладнень вагітності та загрози здоров`ю плода мінімальний - майже такий же, як у випадку звичайної, що не обтяженої герпесом, вагітності.

Це не означає, що потрібно прагнути перехворіти герпесом до вагітності, щоб сформувати імунітет до даного захворювання і захистити таким чином своє майбутнє потомство. Необхідно знати свій імунний статус по відношенню до вірусу герпесу вже на етапі планування зачаття - це дозволить зробити грамотні профілактичні заходи для захисту своєї бажаної вагітності від небажаних ускладнень.

первинне інфікування

Якщо герпес вперше наздогнав жінку під час вагітності - це вимагає негайного втручання лікаря. За допомогою лабораторних досліджень необхідно з`ясувати, який саме тип вірусу атакував організм і чи дійсно це перша зустріч з герпесом:

• ВПГ1 (вірус лабіального герпесу) значно менш небезпечний для вагітної жінки, ніж ВПГ2 (вірус генітального герпесу).
• Раніше герпес міг протікати безсимптомно і тому залишитися непоміченим, але антитіла до нього все одно сформувалися - а значить, ризик серйозних ускладнень мінімальний. В такому випадку дослідження крові покаже результат IgG. У разі підтвердженого первинного зараження результат буде IgM.
• Аналіз крові на наявність антитіл до герпесвірусної інфекції обов`язково повинні здати обидва партнера. У разі якщо носієм вірусу є тільки чоловік - обов`язково необхідно ретельне оберігання під час сексуальних контактів протягом всієї вагітності.

У разі підтвердженого епізоду первинної герпетичної інфекції у вагітної жінки лікування повинно бути негайним з ретельним контролем стану плода протягом всієї гестації.

діагностика

Компетентне діагностичне дослідження вагітної жінки з герпесвирусной інфекцією передбачає використання наступних діагностичних методів:

1. Збір анамнестичних даних.
2. Огляд лікаря, в тому числі і інструментальний на гінекологічному кріслі.
3. Лабораторні дослідження. Найчастіше потрібно аналіз крові з вени для проведення серологічних досліджень методом ПЛР або ІФА, які дають найбільш достовірний результат. Для визначення характеру інфекції - рецидивуючої або первинної - дослідження необхідно повторити через 2 тижні.
4. УЗД-дослідження стану плода. Ознаками внутрішньоутробної герпетичної інфекції можуть бути структурні порушення плаценти, незвичайне кількість і якість навколоплідних вод, патології мозку плода.

рецидив

У вагітних імунітет часто знижується - це може привести до загострення наявних хронічних захворювань та інфекцій. Тому випадки рецидивуючого герпесу у вагітних жінок не така вже й рідкість. Найчастіше це не призводить до драматичного результату вагітності і не загрожує здоров`ю дитини, але мінімальний ризик внутрішньоутробного інфікування все ж існує - 0,02% від всіх випадків рецидивуючого герпесу у вагітних.

Щоб не допустити ускладнень, вагітна жінка повинна зміцнювати свій імунітет і вчасно лікувати вогнища герпетичних висипань, не допускаючи появи нових.

Ведення вагітності, ускладненої герпесом

Інфіковані герпесом вагітні жінки вимагають ретельного ведення вагітності з постійним контролем стану як самої майбутньої матусі, так і плода. Для цього:

• За допомогою лабораторних досліджень уточнюються тип герпетичної інфекції і її характер (первинна або рецидивна). Протягом вагітності необхідно буде кілька разів повторити дослідження крові на виявлення титрів антитіл до вірусу герпесу.
• Перед пологами лікар повинен ретельно оглянути пацієнтку для визначення можливих прихованих вогнищ герпесу.
• При проведенні стандартного УЗД-дослідження плоду на термінах 12, 20, і 32 тижнів лікар обов`язково повинен враховувати ймовірність внутрішньоутробного інфікування плода герпесом і уважно відстежувати всі характерні ознаки цього стану. Можливо, будуть потрібні додаткові УЗД-дослідження.
• Лікар-гінеколог повинен бути обізнаний про епізоди загострення герпесу у вагітної пацієнтки. Він же призначає лікування і контролює його хід.

лікування

Лікування повинно бути негайним і ефективним, щоб зменшити прояви недуги і не допустити розвиток можливих ускладнень.

Пологи у жінки з герпесом

Лабіальний герпес при вагітності не чинить великого впливу на вибір методу розродження. Тільки в тому випадку, якщо рецидив хвороби трапився практично перед самими пологами або має місце первинне зараження під час вагітності, лікарі можуть порекомендувати пологи за допомогою кесаревого розтину.

При генітальний герпес природні пологи практикуються значно рідше - адже це збільшує ймовірність интранатального зараження новонародженого герпесом. Найчастіше жінку з генітальним герпесом чекає кесарів розтин.

Лікування герпесу у новонароджених

Інфікування дитини вірусом герпесу може статися

• внутрішньоутробно;
• У процесі пологів;
• Незабаром після пологів в результаті контакту з носієм інфекції.

Симптоми проявляються відразу після народження дитини або протягом наступних 40 днів.

Форми неонатального герпесу:

1. Генералізована - уражається шкіра і слизові оболонки, нервова система та інші внутрішні органи. Ця форма герпесу проявляється практично відразу, результат в більшості випадків несприятливий.
2. З переважним ураженням центральної нервової системи. У цьому випадку розвивається герпетичний енцефаліт з симптомами порушення діяльності мозку (сонливість, судоми, невгамовний плач, порушення м`язового тонусу). Піддається лікуванню в 40-50% випадків, але загрожує віддаленими наслідками.
3. Ізольована - уражаються окремі внутрішні органи, може виникнути герпетична пневмонія або герпетичний гепатит. Лікування та прогноз залежать від локалізації вогнища інфекції.
4. З переважним ураженням шкіри, слизових оболонок і очей. Характерними симптомами є висипання на тілі дитини, кон`юнктивіти. При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий.

Лікування герпесу у новонароджених залежить від форми хвороби, але обов`язково включає внутрішньовенне введення противірусних препаратів (ацикловір), препаратів для поліпшення мозкового кровообігу (Актовегін) і імуностимуляторів (Пентаглобін, цітотек).

Герпес під час вагітності не варто пускати на самоплив. Консультація з лікарем до і під час виношування дитини, профілактика і своєчасне лікування хвороби позбавлять від її небезпечних наслідків.