Стимуляція овуляції

зміст:

Овуляція після стимуляції

В даний час все вище стає відсоток жінок репродуктивного віку з діагнозом безпліддя. Найчастіше його причиною є відсутність овуляції, що може бути спровоковано безліччю факторів. У більшості випадків в якості вирішення проблеми призначають стимуляцію овуляції - за відомою схемою, не вдаючись у подробиці історії хворий. А, як відомо, будь-який, неправильно призначені ліки, принесе швидше за шкоду організму, ніж користь.

Одне з таких ліків, стимулюючих овуляцію - клостилбегіт. Це дуже сильний препарат, який і справді може допомогти, але використовувати його потрібно вкрай обережно. Дозування його підбирається конкретно до кожного пацієнта на основі результатів досліджень. Перед початком такого лікування треба чітко розуміти, що таке стимуляція овуляції і чи потрібна вона вам.

Стимулюючі препарати містять в собі велику дозу гормонів, що забезпечують зростання домінантного фолікула в яєчниках. Це необхідно тим жінкам, організм яких з певних причин не здатний самостійно виростити фолікул потрібного розміру. Але починати стимуляцію можна, лише підтвердивши той факт, що овуляція не настає природним шляхом. Для цього недостатньо просто графіків базальної температури і разового походу на УЗД, адже відомо, що навіть у цілком здорових жінок можуть трапитися кілька ановуляторних циклів в рік. Треба пройти повне обстеження, відстежуючи свої статки на протязі декількох циклів.

• ЕКО - екстракорпоральне запліднення
• Як завагітніти якщо не виходить
• инсеминация

Перш за все треба провести УЗД-моніторинг росту фолікулів кілька разів поспіль. Це дозволить точно сказати, чи є відсутність овуляції закономірністю. Слідом за цим необхідно здати аналізи на гормони, які впливають на цей процес. Ці дослідження проводяться в певні дні циклу в залежності від того, на що впливає кожен гормон. На основі отриманих даних лікар зможе визначити причину неповноцінну роботу яєчників. Можливо, що буде ефективно лікування і більш щадними засобами, здатними нейтралізувати причину хвороби. Якщо ж вам призначили стимуляцію без повного обстеження, краще пошукати нового лікаря, бажано гінеколога-ендокринолога, здатного відповідально ставитися до здоров`я пацієнтів.

Аналізи на гормони

Гормональні дослідження краще провести не один раз - цим ви виключіть можливу помилку лабораторії. Крім того, на результати таких аналізів впливає безліч факторів. Стреси, жирна їжа, алкоголь - все це змінює гормональний фон і може показати неправдоподібні результати.

Якщо порушення виявили в чоловічих гормонах (андрогенах), пролактину або гормонах щитовидної залози, до початку стимуляції необхідно пройти додаткове лікування. Може бути і так, що після цього лікування овуляція відновиться і травмувати організм клостілбегітом не знадобиться.

УЗД-моніторинг

Спостереження за роботою яєчників під час циклу також називають фолікулометрія. Якщо є підозра на ановуляторні цикли, такі дослідження треба проводити неодноразово.

При сталому циклі довжиною 28 днів УЗД починають робити з 8-10 дня. Дату наступного огляду призначить лікар, виходячи зі стану яєчників і матки. Здебільшого УЗД проводять через 2-3 дня. При більшій чи меншій довжині циклу день першого огляду вибирається також за рішенням лікаря.

Процес дослідження може дати такі картини роботи яєчників:

• повна відсутність овуляції, при цьому використовують термін «сплячі яєчники» - фолікули не розвиваються і всі цикли АНОВУЛЯТОРНОЮ;
• овуляція відсутня, але зростання домінантного фолікула наблюдается- найчастіше через гормональних порушень розвиток фолікула зупиняється і потім він регрессірует- підтвердити таку картину можуть аналізи на прогестерон;
• овуляція відсутня, фолікул розвивається, але потрібних розмірів не досягає, переходячи в фазу жовтого тіла - лютеінізіруется- цикл при цьому стабільний і аналіз на прогестерон відповідає нормі;
• овуляція відсутня, фолікул розвивається і досягає потрібних розмірів, але в потрібний момент не лопается- яйцеклітина, навіть якщо дозріла, не виходить на свободу, а фолікул наповнюється рідиною і переходить в кісту або регрессірует- при такій картині в стимуляції клостілбегітом немає необхідності - достатньо відстежити потрібний розмір домінантного фолікула і посприяти його розриву з допомогою уколу ХГЧ;
• овуляція присутній, фолікул розвивається, лопається, яйцеклітина вивільняється, на місці фолікула утворюється жовте тіло-така картина лікування НЕ требует- якщо ж вагітність не настає, призначаються додаткове обстеження.

Якщо вирішено провести стимуляцію овуляції

Насамперед грамотний гінеколог випише напрямок на спермограмму партнеру. Перед таким серйозним втручанням в жіночий організм треба бути впевненими, що зачаття не перешкоджатиме чоловічий фактор. Навіть якщо можливість зачаття природним шляхом малоймовірна, результат спермограми повинен бути придатний хоча б для інсемінації або ЕКЗ. Важливо мати свіжі результати, тому що навіть аналізи піврічної давності будуть не актуальні.

Перевірити чоловічий фактор треба обов`язково до початку стимуляції! Якщо вам це не призначили, компетенція лікаря ставиться під питання.

Для більшої впевненості в результаті перед початком лікування можна перевірити прохідність маткових труб за допомогою ГСГ або лапароскопії. До того ж, існує міф, що після проведення ГСГ збільшуються шанси на зачаття, так як труби «продуваються» контрастної рідиною і розпрямляються під напором.

Дуже важливо розуміти, що процес стимуляції повинен проходити тільки під постійним медичним контролем. Не можна погоджуватися на прийом препарату, якщо вам не призначили жодного УЗД для моніторингу реакції організму - це марна трата грошей і, найголовніше, здоров`я. Постійний огляд за допомогою УЗД дозволить вчасно прийманню супроводжуючих препаратів і запобігти побічні дії ліків.

Основні етапи стимуляції овуляції

Стандартна схема стимуляції клостілбегітом передбачає прийом таблеток з 5-го по 9-й день циклу, починаючи з мінімальної дози в 50 мг. Стимуляція гонадотропінами (пурегон, меногон і ін.) Починається з 2-го дня циклу і закінчується на розсуд лікуючого лікаря (в середньому через 10 днів). Тривалість прийому і дозування призначаються індивідуально, залежно від реакції пацієнтки. Також індивідуально виписують підтримуючі препарати: для зростання ендометрія (клостилбегіт пригнічує цей процес), для придушення андрогенів, якщо є така проблема, для профілактики тромбоутворення (одне з побічних дій клостілбегіта).

Початок УЗД-моніторингу призначають в залежності від схеми прийому ліків, в основному - за принципами стандартної фолікулометрія: перший раз на 8-9 день, а потім кожен 2-3 дня. Важливо відстежувати зростання домінантного фолікула, щоб при досягненні ним розміру 20-25 мм додати тригер овуляції.

Схема стимуляції овуляції

Призначається укол ХГЧ в необхідної дозуванні (5-10 тис. ОД). Цей укол містить гормон, що викликає пік овуляції - розрив фолікула. Після уколу необхідно вести активне статеве життя, кількість статевих актів призначає лікар на основі результатів спермограми. Стимуляція без уколу ХГЧ неефективна і рідко не закінчується кістою.

Через 1-2 дні після уколу необхідно підтвердити на УЗД наявність овуляції - про це свідчить жовте тіло на місці фолікула і вільна рідина в позадиматочном просторі. При позитивному результаті призначається прогестероновая підтримка яєчників - утрожестаном або його синтетичним аналогом Дюфастоном. Ці ліки приймають до настання менструації або, при позитивному тесті на вагітність, продовжують прийом ще кілька місяців.

деякі зауваження

Якщо після першої спроби мета не досягнута, прийом клостілбегіта продовжують ще на два циклу зі збільшенням дозування. Якщо ж це не принесло результатів, то можна говорити про те, що препарат не підходить пацієнтці (негативним результатом вважається відсутність овуляції, а не відсутність вагітності). В цьому випадку треба міняти тактику лікування. Можна вдатися до оперативних методів, які мають більший відсоток ефективності, ніж стимуляція овуляції.

Довготривалий прийом клостілбегіта може привести до плачевних наслідків - виснаження яєчників ( «ранній клімакс»). При цьому репродуктивна система жінки вже не зможе самостійно ростити яйцеклітину і лікування тут буде безсила. Єдиним виходом буде використання донорської яйцеклітини і ЕКО. Слід обмежити прийом цього сильнодіючого препарату максимум до 5-6 разів у житті.

Клостилбегит володіє величезною кількістю побічних ефектів, що загрожують здоров`ю жінки: багатоплідна вагітність, позаматкова вагітність, гіперстимуляція і багато інших. Тому, перш ніж випити першу таблетку, переконайтеся в необхідності такого лікування і кваліфікації лікаря, який спостерігає вас. При грамотному підході ці ліки допомогло багатьом жінкам стати мамами.