Рубець на матці при вагітності

зміст:

Маткові рубці є спеціальною освітою, створеним з сполучної тканини і м`язів стінок матки. Знаходяться в місці порушення цілісності матки і подальшого її відновлення в процесі операції. Планування і хід виношування з маточним рубцем злегка відрізняються від звичайного виношування. Поява маткових рубців не є наслідком одного лише кесаревого розтину. Порушення цілісності матки може статися і в процесі інших різних операцій: розрив маткової стінки в процесі вискоблювання, усунення пухлини з маткових м`язів, розрив стінок матки в процесі гіперстимуляції пологів, численні операції по відновленню маткових стінок (усунення рогів, усунення вагітності в трубах / шийці матки разом з ділянкою маткової порожнини).

• Кесарів розтин
• Вагітність і пологи після кесаревого розтину
• Показання до кесаревого розтину

різновиди рубця

Існують рубці заможні і неспроможні. Перша різновид відрізняється переважанням м`язової тканини, яка схожа на природну тканину стінки матки. Даний вид рубця дуже пружний, здатний розтягуватися, скорочуватися і витримати значне напруження в ході виношування і пологів. Другий вид характеризується відсутністю пружності, здатності скорочуватися і може розірватися через те, що значну його площа складає сполучна тканина, а м`язова тканина і капілярна сітка недорозвинені. У міру зростання матки в ході виношування рубець поступово стоншується.

У той же самий час процес стоншування неконтрольований і зовсім не піддається лікуванню. Явна неспроможність маточного рубця (товщина - 0,1 см і нижче, просвіти, вм`ятини і потовщення в рубці, більшу частину площі становить сполучна тканина) може служити протипоказанням для планування виношування. Величезне значення має і спосіб розрізу в ході кесаревого розтину. При позаплановому кесарів розтин робиться поздовжній розріз, який часто буває неспроможним на відміну від поперечного в нижньому відділенні матки.

Планування вагітності з рубцем на матці

Лікарі радять витримати між операцією, що викликала виникнення маточного рубця, і виношуванням паузу тривалістю близько двох років. Протягом цього терміну формується нормальний рубець. Однак тривала пауза, що триває більше чотирьох років, небажана, оскільки з роками навіть хороший рубець здатний втратити свою пружність унаслідок атрофованих м`язів. Поперечні рубці рідше піддаються таким негативним змінам.

Оцінка стану рубця

Стан рубців напередодні планування визначається за допомогою рентгена, МРТ, гістероскопії або УЗД. Будь-який спосіб унікальний по-своєму. В ході УЗД можна визначити величину рубців (товщина маткової стінки в даному місці), виявити наявні просвіти (зони в товщі рубця, що не зрослися), його форму. За допомогою рентгена матки або гістерографії можна визначити внутрішню рельєфність рубця.

За допомогою гістероскопії визначаються форма і колір рубця, а також ступінь розвиненості капілярів в ньому. МРТ - єдиний спосіб, що дозволяє визначити пропорції сполучної / м`язової тканин в рубці. Незважаючи на різноманітність способів, що застосовуються для визначення стану рубця, ніякий з них не дасть можливості зробити правильний висновок щодо спроможності / неспроможності рубця. Визначається вид рубця вже в ході виношування і пологів.

Вагітність з рубцем на матці

Слід враховувати, що матковий рубець в ході виношування здатний викликати неправильне розташування плаценти: повне, крайове або низьке передлежання. Може виникнути і патологія у вигляді приростання плаценти різного ступеня (до м`язового / базального шару), вростання в м`яз або ж повне проростання до зовнішнього шару. Якщо зародок приростає до місця рубця, то докторами дається невтішний прогноз - дуже високий ризик переривання виношування.

В ході виношування часто стежать за змінами в рубці за допомогою УЗД. У випадку найменших підозр медики вдаються до госпіталізації і нагляду в стаціонарі до початку пологів. А найнебезпечнішим ускладненням є розрив матки в області рубця через його сильного розтягування і стоншування. Попередниками зазначеного стану є характерні ознаки, які свідчать про те, що рубець починає розходитися:

• Напруженість матки.
• Різкі больові відчуття при дотику до живота.
• Інтенсивні скорочення матки, які характеризуються аритмією.
• Кров`янисті виділення з піхви.
• Аритмія серця ембріона.

Після того, як розрив відбувся, додаються такі симптоми:

• Сильні больові відчуття в животі.
• Різке зниження артеріального тиску.
• Блювота / нудота.
• Припинилися сутички.

Розрив рубця може привести до кисневого голодування ембріона, геморагічного шоку у вагітної, викликаному внутрішнім крововиливом, смерті ембріона, усунення матки. Якщо розрив матки діагностовано по рубцю, то необхідно провести позапланове кесарів розтин для порятунку вагітної і плода. Більшість вагітних турбує питання про можливість природних пологів з маточним рубцем. Допускаються такі пологи при наявності наступних показань:

• кесарів розтин виключно з поперечним розрізом;
• рубець бажано заможний;
• розташування плаценти - нормальне, позаду зони рубця;
• відсутність різних супутніх патологій, зокрема, акушерської;
• розташування ембріона головою донизу;
• відсутність причини, що викликала попереднє кесарів розтин.

Має значення і контроль за станом ембріона, а також наявність усіх передумов для здійснення кесаревого розтину в разі виникнення критичної ситуації безпосередньо біля пологової палати. Для природних пологів з маточним рубцем є такі протипоказання: кесарів розтин з розрізом (поздовжнім) на матці в історії захворювань, дуже вузький таз, плацента, розташована в зоні рубця, передлежання плаценти, а також численні маткові рубці.