Екстрене кесарів або що робити, якщо під час пологів щось пішло не так ...

1 Що собою являє екстрена операція по розродження і її відмінність від планової?

2 У яких випадках необхідно хірургічне втручання?

Якщо в процесі пологів лікар приймає рішення провести екстрене кесарів розтин, показання до цього можуть і з боку загрози здоров`ю матері, і з боку можливої родової травми для дитини.

1. Важкий гестоз. Це небезпечна патологія вагітності, що призводить до спазму живлять пуповину судин. В особливо важких випадках гестозу, коли стан вагітної може викликати загибель плода, екстрену операцію проводять з мінімальним терміном підготовки.
2. Випадання пуповини петель або передлежання пуповини. Якщо протягом вагітності у майбутньої мами діагностували многоводие, перед пологами петлі пуповини можуть передлежачих перед головкою малюка, що загрожує їх випадання в момент пологів або навіть ще раніше. В цьому випадку припиниться кровообіг між плодом і плацентою, що призведе до сумних наслідків. Вагітну з такою патологією оперують негайно.
3. Розрив матки або її загроза. Ця травма случає досить рідко, але в групу ризику потрапляють жінки, які мають в анамнезі операції на матці або перенесли агресивні вискоблювання її порожнини, в тому числі і аборти. У породіллі відкривається рясна кровотеча, сутички стають постійними і нестерпно болючими - термінова операція збереже життя мамі і немовляті.
4. Відшарування плаценти. Зв`язок плаценти зі стінкою матки може порушитися при ударі, падінні або розвинутися через невилікуваних захворювання внутрішніх органів у вагітної. В цьому випадку відкривається кровотеча, причому кров може як виливатися назовні, так і накопичуватися всередині. Хірургічне втручання проводять негайне, так як стан матері та плоду дуже швидко погіршується.
5. Важка гіпоксія плода в гострій стадії. У процесі пологів лікар постійно спостерігає за серцебиттям плоду за допомогою стетоскопа або записів з стрічки кардіомонітор. Відхилення в частоті биття маленького сердечка говорить про кисневому голодуванні плода, також як і каламутний колір амніотичної рідини. У цьому випадку проводять екстрену операцію розродження, не чекаючи фізіологічного закінчення пологів.
6. Аномалії в родової діяльності і несприйнятливість їх до консервативних методів допомоги породіллі. Слабка пологова діяльність може бути обумовлена низкою причин: вроджена нездатність жінки до природного родоразрешенію- многоплодие або один плід великих розмірів-патологічні зміни матки і її внутрішнього шару- надмірне хвилювання породіллі. Якщо матка протягом 12 годин не реагує на введення внутрішньовенно препаратів, що стимулюють родову діяльність - проводиться оперативне втручання.
7. Підтікання навколоплідних вод, великий безводний період і відсутність при цьому родових схваток. При нормальному перебігу процесу пологів навколоплідні води виливаються після відкриття шийки матки, в іншому випадку їх відходження передчасно. Само по собі підтікання навколоплідних вод не є показанням до екстреного оперування, але якщо сутички не починаються навіть після введення стимулюючих родову діяльність препаратів, а безводний період становить 24 години - вагітну екстрено оперують, щоб уникнути проникнення інфекцій в плодові оболонки і розвитку запального процесу.
8. Вузький внутрішній розмір тазу. Буває і так, що при зовнішніх нормальних розмірах таза майбутньої мами під час пологів діагностуються його малі внутрішні розміри, пройти через які малюк не зможе. В цьому випадку шийка відкрита повністю, і родова діяльність йде повним ходом, а головка плода не може просунутися по родових шляхах, навіть незважаючи на що почалися потуги. Це може відбутися з ряду причин: лицьове передлежання голівки плоду-великі розміри плоду-приношення вагітність-аномальне звуження малого таза вагітної або неправильна його форма.

3 Передопераційна підготовка в екстреному випадку

Кесарів вимагає негайних дій, тому передопераційнапідготовка породіллі проходить в найкоротші терміни. По-перше, майбутню маму обстежують на виключення алергії на анестезію і інші лікарські препарати, по-друге, очищають кишечник, по-третє, проводять регідратацію для підтримки організму під час операції.

Вибір анестезії - запорука швидкого відновлення після операції. При екстреному хірургічному втручанні підходять тільки ті методи знеболювання операції, підготовку яких можна виконати в короткі терміни.

Застосування одного з сучасних методів знеболення - епідуральної анестезії може бути неможливо через занадто довгого очікування його дії - від 15 до 30 хвилин. Тому при екстреному пологах найчастіше застосовують загальний наркоз з підключенням породіллі до апарату штучного дихання.

Крім цього, можливе застосування спінальної анестезії, дію якої починається через 5 хвилин після введення анестетика в спинальне простір. В цьому випадку породілля залишається у свідомості, оскільки обезболенной буде тільки нижня частина тулуба.

4 Хід операції за екстреним розродження

Після того, як анестезія почне діяти, медичні працівники готують живіт породіллі, а лікар робить горизонтальний розріз над її лобком з розведенням в сторону м`язових тканин. Після цього, робиться горизонтальний або вертикальний розріз на матці і розкриваються оболонки плодового міхура.

Малюка, перерізавши пуповину, дістають, потім витягують плаценту. Пологи закінчені. Спочатку зашивають матку саморозсмотуваний нитками, а потім і розріз на животі з обов`язковою фіксацією скобами і накладанням стерильної пов`язки.

Породіллю добу спостерігають в реанімаційній палаті. Якщо ніяких ускладнень не виникло, молоду маму переводять в звичайну післяпологову палату.

5 Можливі ускладнення і етапи відновлення