Ускладнення в пологах і групи ризику

Ускладнення в пологах і групи ризику

Готовність організму до пологів визначається наявністю родової домінанти і біологічним дозріванням нервово-м`язового апарату матки. Які зміни відбуваються в організмі вагітної жінки, коли вже пора народжувати малюка?

Підготовка організму вагітної до пологів

До кінця вагітності:

підвищується синтез біологічно активних речовин - окситоцину, серотоніну, простагландинів, ацетилхоліну, кінінів, катехоламінів

знижується поріг чутливості до цих речовин

збільшується секреція естрогенів

знижується вміст прогестерону і створюються передумови для розвитку родової домінанти. У корі головного мозку виникають процеси гальмування, у відділах спинного мозку виникають процеси збудження.

Збільшення синтезу естрогенів сприяє перетворенню арахідонової кислоти в простагландини, які мають найважливіше значення у розв`язанні пологової діяльності. У міометрії відбуваються значні біохімічні зміни, які сприяють зміні морфофункціональних клітинних змін в міометрії і в шийці матки.

Для результату пологів найважливіше значення мають:

соматичне здоров`я матері і батька

ступінь підготовки шийки матки

мають значення - перебіг вагітності, зміна течії екстрагенітальної патології на тлі вагітності

анатомічна будова таза

розміри плода

характер пологової діяльності

Екстрагенітальна патологія в даний час зустрічається у 50-70% всіх вагітних жінок, тобто має величезне значення підвищення екстрагенітальної патології у вагітних. На першому місці серед екстрагенітальної патології стоять захворювання нирок, потім серцево-судинна патологія (гіпертонічна хвороба, вегето-судинна дистонія, пороки серця).

ускладнення вагітності

Ускладнення під час вагітності зустрічаються дуже часто:

На першому місці серед серйозних ускладнень, які впливають на результат пологів, є гестози вагітності різного ступеня тяжкості. За даними пологового будинку №18 ускладнення вагітності у вигляді гестозів зустрічаються у 60-65% вагітних. Важкі форми гестози (важка прееклампсія) - у 10% всіх вагітних з числа ускладнених гестозом. Таким чином, групу ризику по ускладненого перебігу пологів становитимуть вагітні жінки з екстрагенітальною патологією.

На другому місці - анемія вагітності.

На третьому місці - інфекційні процеси, які призводять до певних ускладнень під час вагітності (синдром затримки розвитку внутрішньоутробного плода, передчасні пологи і ін.).

Другу групу ризику по ускладненого перебігу пологів становитимуть вагітні жінки з ускладненим перебігом вагітності.

Важливе значення надається стану шийки матки, тобто, як фактору, що відбиває біологічну готовність родових шляхів до пологів.

Як дізнатися, що жінка готова до пологів?

Лікар може дізнатися, що жінка готова до пологів, за кількома ознаками. Перший з них, і найважливіший - це готовність шийки матки.

Зріла шийка матки

Основні ознаки готовності організму до пологів:

- зрілість шийки матки до моменту пологів

Критерії зрілості шийки матки:

- довжина шийки матки повинна становити до 1.5 - 2 см до терміну вагітності 38-39 тижнів, тобто зменшення шийки матки по довжині носить назву - вкорочення. До 40 тижнях шийка матки може бути довжиною 0.5 - 1.0 см, але шийка повинна бути зріла в 38-39 тижнях.

- консистенція шийки матки: шийка належна бути м`якою

- цервікальний канал в результаті укорочення шийки матки повинен пропускати один поперечний палець за область внутрішнього зіву

- шийка матки повинна розташовуватися по провідної осі тазу, тобто - розташовуватися в центрі піхви.

Зрілість шийки матки залежить від рівня концентрації естрогенів в організмі і від рівня простагландинів. Рівень естрогенів поступово підвищується до початку пологів, і підвищується чутливість рецепторів міометрія до цих речовин, підвищується вироблення і чутливість до них простагландинів, отже, групу ризику по незрілої шийки матки (тобто, по відсутності готовності шийки матки до пологів) складуть ті вагітні, у яких порушений гормональний баланс:

жінки гіпопластичного типу статури

жінки з порушенням менструальної функції (частіше за типом гипоменструального синдрому)

жінки, які страждають звичним невиношуванням вагітності

жінки, які страждають гормональної формою безпліддя

жінки з перенесеними операціями на шийці матки в результаті вже не тільки фізіологічних змін, але і в результаті анатомічних змін шийки матки (після діатермокоагуляції і діатермоексцізія, після хірургічних операцій на шийці матки). У цю групу будуть відноситься жінки з численними вишкрібання порожнини матки в анамнезі (так як порушується інтерорецепція ендометрія до дії статевих гормонів, і у таких жінки ми можемо мати незрілу шийку матки до пологів).

Ознаки незрілості шийки матки протилежні ознаками зрілості шийки матки:

шийка матки довжиною більше 2 см

щільна консистенція

закритий зовнішній зів і цервікальний канал

шийка матки відхилена до лона або до крижів.

Отже, для процесу розгортання нижнього сегмента структурних змін шийки матки у жінки зі незрілими родовими шляхами значно менше, тобто більше буде труднощів у подоланні цього закритого цервікального каналу.

Цитологічні дослідження готовності до пологів

Наступний критерій готовності організму до пологів - це цитологічний контроль вагінальних мазків, які вказують біологічну готовність до пологів. Також можуть бути використані тести функціональної діагностики. За змістом поверхневих і проміжних клітин, каріопікнотіческого, еозинофільного індексу у вагітної жінки в різні терміни вагітності ми можемо поставити діагноз загрозливого викидня, загрозливих передчасних пологів, пологів у термін, або запізнілих пологів.

Якщо має місце переважання поверхневих клітин - від 60 до 80% - значить, це термін пологів. Якщо кариопикнотический індекс становить близько 40% і еозинофільний індекс - 20%, то мазок говорить про те, що наближається термін пологів.

окситоциновий тест

Наступний критерій готовності до пологів - окситоциновий тест. Розгортання родової діяльності неможливо без включення в цей дуже складний процес як простагландинів, так і окситоцину. Чутливість матки до окситоцину підвищується тільки до кінця вагітності, а чутливість до Простогландин має місце протягом всієї вагітності, тому простогландини можуть бути застосовані для викликання пізнього викидня або передчасних пологів. Підвищення екскреції окситоцину до кінця вагітності і особливо - в другому і третьому періоді пологів. Проведення окситоцинового тесту дозволяє визначити чутливість матки до цієї речовини. І якщо вирішується питання про родовозбуждении, тобто про переривання вагітності достроково, то тоді проведення окситоцинового тесту дає можливість визначити, чи буде хороша родова діяльність і чи буде реакція матки на введення окситоцину.

Відео: Група ризику (1 серія) (1991) фільм дивитися онлайн

Для проведення окситоцинового тесту необхідно: розчин окситоцину (1 мл відповідає 5 ОД дії окситоцину) 0.2 мл (1 ОД) розлучається в 100 мл 5% розчину глюкози і внутрішньовенно повільно вводиться 3-5 мл розчину, при позитивної реакції через 30-40 секунд починається появу переймів. І поява сутички, підвищеного тонусу матки, говоритиме про біологічної готовності матки до пологів. Окситоциновий тест є інвазивним методом контролю, тому не у кожної жінки він може бути застосований.

Коли не можна робити окситоциновий тест?

Протипоказання до проведення окситоцинового тесту:

Відео: Результати застосування системи оздоровлення Fohow ДЦП

у вагітних з гестозом окситоциновий тест може привести до відшарування нормально розташованої плаценти

двійня (багатоплідність)

многоводие

великий плід, тому що підвищення внутрішньоматкового тиску може привести до передчасного вилиття окоплоднимі вод і створити додаткові ускладнення при веденні пологів.

Тест з хлоридом кальцію

Більш спокійним, але то ж інвазивних тестом є тест з хлоридом кальцію - внутрішньовенно, повільно вводиться 10 мл 10% розчину хлориду (глюконату) кальцію - і при позитивній реакції через 2-3 хвилини має місце підвищення тонусу матки.

Теоритически можливе проведення серотонінового тесту за подібною з окситоцинових тестом методикою, але серотоніну як правило немає. Відомо, що дія серотоніну дуже схожа з дією окситоцину і може застосовуватися для діагностики готовності і родостимулирующей терапії.

процес пологів

Перебіг пологів підрозділяється на 3 періоди:

період розкриття

період вигнання

послідовно період

Початок пологів знаменується поява регулярних сутичок. Регулярні сутички повинні приводити до структурних змін шийки матки. Під структурними зміни шийки матки розуміють:

вкорочення шийки матки

згладжування

розкриття

Не завжди легко вирішити питання про регулярність переймів. Регулярні сутички чергуються через 5-8 хвилин і повинні обов`язково приводити до структурних змін шийки матки. Скорочення шийки - це зменшення довжини шийки матки. Укорочена шийка матки - це така шийка матки, яка має цервікальний канал, обмежений областю внутрішнього і зовнішнього зіву. При згладжуванні шийки матки відбувається поступове злиття внутрішнього і зовнішнього зіву і перестає існувати цервікальний канал.

При укороченою шийці матки завжди є облямівка внутрішнього і зовнішнього зіву, і наявність укороченою шийки матки ще не означає початку пологів, тільки при поєднанні регулярних сутичок і структурних змін матки. Після згладжування шийки матки починається її розкриття. Повне розкриття шийки матки становить 10-12 см, означає повну відсутність шийки матки, коли порожнину матки переходить у влагалищную трубку і тоді порожнину матки і піхви представляє єдиний родовий канал. У періоді розкриття йде скорочення шийки матки, її згладжування і розкриття.

Другий період пологів - з моменту повного розкриття маткового зіву до вигнання плоду.

Третій період - послідовно період - від моменту народження плоду до відділення і виділення посліду.

Ускладнення першого періоду пологів

У першому періоді пологів найчастіше зустрічаються такі ускладнення:

1. Передчасне вилиття окоплоднимі вод - найчастіше ускладнення, характеризується відходження навколоплідних вод до початку сутичок. Воно зустрічається при:

вузькому тазі

тазовому передлежання плода

багатоплідної вагітності

великому плоді

неправильному вставлянні головки

Пов`язано найчастіше передчасне відійшли окоплоднимі вод з відсутністю пояся зіткнення. Передлежачої частина (частіше - головка) повинна бути притиснута до входу в малий таз починаючи з 38 тижня, якщо ж має місце недоношена термін вагітності, маловагі діти, великий плід, неправильне вставлення голівки то не утворюється пояся зіткнення і отже немає розмежування передніх і задніх вод . Для того що стався передчасних розрив навколоплідних оболонок необхідно неправильне, різко змінюється внутриматочное тиск. При підвищенні внутриматочного тиску відбувається розрив плодових оболонок.

Серед причин розриву оболонок має місце: інфікування навколоплідних оболонок, навколоплідних вод, дистрофічні зміни плодових оболонок (при гестозах). Передчасне відходження навколоплідних вод є серйозним ускладненням пологів. Має значення термін вагітності і готовність шийки матки до пологів - це два основні чинники, які визначатимуть ведення пологів при передчасному вилиття окоплоднимі вод. Якщо ж сталося передчасне відійшли навколоплідних вод і має місце незріла шийка матки при доношенном терміні вагітності найбільш частим методом розродження стає операція кесаревого розтину, особливо з урахуванням віку першо- чи повторнородящої жінки, розміру плода і розмірів таза, екстрагенітальної патології та ускладнень вагітності, тривалості безводного періоду, оскільки проведення лікувальних заходи для дозрівання шийки матки в настільки короткий період часу - що з незрілої шийки створити зрілу шийку матки нашими медикаментами - досить складна процедура. При ПОВ і зрілої шийки матки проводиться родовозбуждение при двогодинному безводному періоді у первородящих жінок і допустимо чотиригодинний безводний період у повторнородящих жінок.

Стимуляція пологової діяльності

Родостимуляції передує створення естрагени-глюкозо-кальцієвого-вітамінного фону: вводиться в вену 40% глюкоза в кількості 20 мл (для створення енергетичного фону), глюконат (хлорид) кальцію 10% 10 мл (так як іони кальцію беруть участь в перекладі м`язової клітини зі стану спокою в стан збудження.

Після створення фону при зрілої шийки матки і доношеною вагітності проводиться родовозбуждение при відсутності сутичок:

Внутрішньовенне введення утеротоников (окситоцин, простогландин). Переважно починати з простагландинів (простенон, ензопрост). 1 мл ензопрост (Простенон) розчиняється в 400 мл фізіологічного розчину або глюкози і починається внутрішньовенне введення зі швидкістю 6-8-10 крапель в хвилину і кожні 30 хвилин з урахуванням розвиваються родових сутичок відбувається збільшення частоти введення до 24, максимально 40 кап / хв. Якщо при 40 кап / хв немає ефекту то подальше введення недоцільно. Введення утеротоников має тривати протягом 3-4 годин з визначенням ефективності сутичок. Оцінка ефективності пологової діяльності проводиться на підставі:

оцінки сутички (через скільки хвилин, скільки секунд, якої сили, який хворобливості) - суб`єктивні ознаки, об`єктивний метод реєстрації родової діяльності - гістерографія (багатоканальна або одноканальна) або ж за допомогою радіокапсули, яка зводиться до порожнину матки і реєструється на апараті величина внутрішньоматкового тиску , яка і визначає по суті справи ефективність сутичок.

швидкість, яка визначається станом шийки матки перед пологами і через 3-4 години після введення утеротоников. Швидкість розкриття маткового зіву - 1 см на годину для первісток, 1.5-2 см для повторнородящих.

просування плода по родовому каналу - починається при розкритті маткового зіву від 8 см і передлежачої частина при фізіологічному перебігу пологів повинна знаходиться на тазовому дні при повному розкритті маткового зіву.

Таким чином, при ПОВ, якщо немає ефекту від проведеного родостимуляції протягом 4 годин внутрішньовенного крапельного введення окситоцину, то вирішується питання про оперативне пологах. Якщо ж внутрішньовенне введення утеротоников надає хороший ефект, то пологи можуть бути закінчені через природні родові шляхи. При незрілих родових шляхах і ПОВ питання може бути відразу вирішено в бік оперативного розродження або після внутрішньовенного введення утеротоников, з глюкозо-кальцієво-вітамінним фоном.

Аномалії родової діяльності

На першому місці стоїть слабкість родової діяльності. При слабкості пологової діяльності сутички слабкі, рідкісні, короткі, і швидкість розкриття маткового зіву менше ніж 1 см на годину (а для повторнородящих менше 1.5-2 см на годину). Згладжування шийки матки та її розкриття відбувається в повільному темпі і тому буде вимагатися лікувальні заходи як тільки діагноз слабкість родової діяльності буде встановлений. В даний час не рекомендується схеми родостимулирующей терапії по Штейна-Курдиновська 9 із застосуванням перорально хініну і внутрішньом`язового введення окситоцину), що пов`язано з тим що ефективність перорального застосування хініну з наступним введенням окситоцину дуже мала і малорегуліруема. Тому в даний час застосовується тільки схема внутрішньовенного введення окситоцину або простагландинів з можливим поєднанням (2 години вводиться ензопрост або простенон, потім додається ампула окситоцину і протягом 3-4 годин проводиться введення утеротоников з оцінкою родостимулирующей терапії, тому обов`язково лікування слабкості родової діяльності своєчасно. діагноз слабких сутичок повинен бути поставлений не пізніше ніж, через 3 години від початку сутичок і лікування має починатися відразу з активних препаратів.

Родовозбуждение - це лікувальні заходи при відсутності переймів. Родостімулірующіх терапія - при наявності слабких сутичок.

Патологічний прелімінарний період

Патологічний прелімінарний період. ППЛ характеризується наявністю нерегулярних сутичок, часто дуже болючими, які не призводять до структурних змін шийки матки. Ці сутички призводять до стомлення породіллі, хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода. Дуже часто при ППЛ має місце ПОВ за наявності незрілої шийки матки, тому що коливання внутрішньоматкового тиску при недостатньо зрілих родових шляхах і призводить до розтину оболонок. Тактика при ППЛ полягає принципово наступного - необхідно зняти сутички, так як це дискоординированная сутички, при яких не налагоджений потрійний низхідний градієнт, при яких найчастіше має місце підвищений базальний тонус матки, і тонус нижнього сегмента, який перешкоджає згладжування і розкриття шийки матки, тому в комплекс заходів при ППЛ входять зняття больового синдрому, зняття патологічного збудження матки, застосування седативних препаратів (седуксену), анальгетиків (промедолу), надання медикаментозного сну (седуксен, промедол, оксибутират натрію).

Дуже важливим є застосування бета-адреноміметиків з обов`язковим внутрішньовенним введенням. Якщо ж застосовуються засоби знімають ППЛ, далі розвивається регулярна родова діяльність і пологи течуть в звичайному темпі. Якщо ж ми не справляємося з ППЛ і має місце ПОВ, то питання дуже часто вирішується на користь кесаревого розтину, оскільки при підвищеній збудливості матки застосування утеротоников не приводить до гарних результатів, а призводить до ПОНРП, збільшенню внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Дискоординированная родова діяльність

Дуже часто ППЛ переходить в дискоординированную родову діяльність, яка відрізняється від ППЛ тим, що вона є аномалією сутичок родового процесу. Дискоординированная родова діяльність завжди має місце при згладженої шийці матки і при розкритті шийки матки на різну кількість см (1-2, 4-5, до 7 см). Після 7 см дискоординированная родова діяльність не страшна. Сутички характеризуються різною тривалістю, з різними інтервалами (через 4, 3, 6 хвилин), але регулярні, дуже болючі. Розкриття шийки матки триває але в дуже повільному темпі, при пальпації (або кардиомониторном контролі з реєстрацією сутичок) ми бачимо, що має місце різна ступінь вираженості базального тонусу (завжди підвищений) і має місце різна активність скорочень дна, тіла і нижнього сегмента матки з переважанням скорочення нижнього сегмента. Шийка матки при піхвовому дослідженні: ригидная, щільна, плохорастяжімая.

Лікувальні впливу: медикаментозний сон, введення седативних препаратів, широке застосування бета-адреноміметиків, які після зняття дискоординированная сутичок повинні поєднання з введення утеротоников, так як бета-адреноміметики не тільки регулюють, а й послаблюють пологову діяльність. На відміну від ППЛ при дискоординированной родової діяльності широке застосування знайшла тривала перидуральная або Спиномозкових анестезія, яка забезпечує зниження базального тонусу матки, забезпечує безболісні сутички, більш спокійна поведінка породіллі, і дуже добре регулює маточно-плацентарний кровотік (тому симптоми внутрішньоутробної гіпоксії плода будуть ліквідовані або зменшені). При ППЛ ми не маємо права призначати перидуральную анестезію, тому що вона буде не ефективною.

гіпоксія плода

Має значення той фон, з яким жінка вступає в пологи (гестоз, анемія, внутрішньоутробні інфекції, багатоводдя, багатоплідність, випадання дрібних частин плода (зустрічаються при тазовому передлежанні, вузькому тазі, неправильних вставлениях головки) - створюють всі передумови для хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода) . У пологах гіпоксія погіршується так як всі ускладнення вагітності під час пологів поглиблюються, так як сутички завжди призводять до порушення матково-плацентарного кровообігу, особливо при аномаліях пологової діяльності. Тому під час пологів завжди необхідно стежити за станом внутрішньоутробного плода, яке визначається за основними критеріями:

частота серцебиття плода (наростання частоти на тлі сутички, з урежением після сутички і швидкої нормалізацією частота). Гіпоксію плода ставлять на підставі уражень частоти серцебиття плода нижче 100 уд / хв або почастішання більш 160 уд / хв, або з появою децелерации (урежеіе частоти після сутички і невиравніваніем через 1-2 хвилини).
поява меконію в навколоплідних водах

об`єктивний критерій - визначення рН крові плоду, взятій з голівки або тазового кінця, або на підставі ухвали рН навколоплідних вод.

Лікування гіпоксії плода

Терапія гіпоксії плода в пологах визначається на підставі дуже ретельного контролю за серцебиттям плоду (через 15-20 хвилин при фізіологічному перебігу пологів, і частіше при гіпоксії) і проводяться лікувальні заходи відповідно до причиною яка викликає цю гіпоксію (під час пологів необхідно продовжувати лікування гестоза, введення спазмолітиків, глюкози з аскорбіновою кислотою, киснева терапія, застосування бета-адреноміметиків і перидуральной анестезії при наявності аномалії родової діяльності, препарати поліпшують реологічні властивості крові - трентал, курантіл- пірацетам). Все це вводиться в період розкриття, ретельно стежать за станом внутрішньоутробного плода і при наростанні симптомів гіпоксії вирішується питання про операцію кесаревого розтину.

В даний час значно розширені показання до операції кесаревого розтину з боку плода, тому ніхто не чекає значного погіршення стану плода і виробляє операцію.

Ускладнення у дитини після гіпоксії під час пологів

Гнійно-септичні ускладнення (хорионамнионита, хоріоніта, ендометрити), які пов`язані з тривалим безводним періодом (при 6 годинному безводному періоді спостерігається 100% колонізація мікробами, при 12 годинному безводному періоді діагноз хорионамнионит має місце в 60%, при 20 годинному - 100% хорионамнионит . Діагноз хорионамнионита під час пологів поставити досить складно, тому що існують (і під час вагітності) приховані, безсимптомні хорионамнионита. в процесі пологів інфікування визначається по температурної реакції, частота пульсу рідко може допомогти, так як під час пологів частіше тахікардія. найбільше визначають по теоритического передумов про розвиток гнійного процесу, так як гнійні виділення з матки ще не встигають розвинутися, а якщо вони розвинулися то діагноз легкий (частіше при кримінальних обставин).

Розриви м`яких родових шляхів

Перш за все, це - розрив шийки матки. Група ризику по розвитку розриви шийки матки:

Породіллі з бурхливої родової діяльністю

Жінки з дискоординированной родової діяльністю, коли шийка матки ригидная, щільна, погано розтяжна

Швидкі пологи

надмірна родостимуляция

Як уберегтися від розривів при пологах?

Профілактика розриву шийки матки повинна починатися ще під час вагітності. Якщо в 38 тижнів визначається незріла шийка матки, то повинні бути проведені призначення для підготовки такої шийки матки:

введення спазмолітиків (но-шпа) з 38 тижня по 1 таблетці 3 рази на день

естрогени (таблетовані або парентерально)

рослинне масло (так як в ній містяться попередники арахідонової кислоти - попередника простагландинів)

введення в умовах стаціонару різних гелів в звід або цервікальний канал, що містять простогландини

введення бета-адреноміметиків

використання ламінарії (водорість, яка містить велику кількість простагландинів)

Існує велика кількість схем підготовки шийки матки до пологів, наприклад, поєднання бета-адреноміметиків з дексаметазоном (так як глюкокортикоїди мають пусковий значення для розвитку родової діяльності - оскільки підвищення кортизолу в навколоплідних водах йде за рахунок надниркових залоз плоду). Обов`язково під час пологів має бути використано введення спазмолітиків, особливо в групах ризику, знеболювання, і правильна оцінка родової діяльності (відсутність надмірної родостимуляции, своєчасна її скасування, своеременная скасування бета-адреноміметиків).

Розрив матки під час пологів

У першому періоді може відбутися розрив матки як найбільш грізне ускладнення. Найчастіше розрив буває:

через рубця на матці після кесаревого розтину, після консервативної міомектомії

у багато, многобеременевшіх

у жінок з запальними захворюваннями в анамнезі (ендометрити ведуть гістопатіческіх розривів матки)

через багатоводдя, багатопліддя

через вузького таза

Необхідний ретельний контроль за станом матки, як під час пологів, так і перед пологами, для того що мати повне алібі, щоб пустити таку жінку в пологи (впевненість в стані рубця на матці, правильне визначення розміру маси плода, правильна діагностика анатомічно і функціонально вузького таза).

Другий період пологів характеризується наступними ускладненнями:

Слабкість родової діяльності

Наростання або поява симптомів гіпоксії плода

Розриви піхви, промежини, матки

Аномалії пологової діяльності у вигляді слабкості родової діяльності діагностуються на підставі повільного просування плода по родовому каналу і по слабкості потуг. Основні лікувальні заходи: внутрішньовенне введення утеротоников - окситоцину, простогландини мають краще впливом на дозріванням шийки матки, а окситоцин володіє великим впливом на активність міометрія. І якщо ж немає симптомів гіпоксії плода, то це введення утеротоников має привести ефект і пологи повинні бути закінчені через природні родові шляхи. При наявності повного розкриття маткового зіву і перед частини на тазовому дні, появі гіпоксії пологи повинні бути закінчені накладення акушерських щипців або витяганням плода за тазовий кінець.

Розриви піхви неможливо займатися профілактикою, але можна передбачити їх можливість і особливо ретельно контролювати їх при огляді м`яких родових шляхів у жінок з великими плодами і при швидкому просуванні голівки.

Діагноз розриву матки в другому періоді пологів надзвичайно складно, так як йдуть потуги. Діагноз на підставі: різкого погіршення стану жінки, коли починається геморагічний і больовий шок, розвиток різкій гіпоксії плода, народження мертвого плоду. Але діагноз може бути складним, так як головка плода може тимчасово тампонувати маткові судини.